动静脉内瘘的护理.pptx

1、动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理人民医院人民医院 肾内科血透室肾内科血透室内瘘的成熟与使用内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的原理内瘘的自我护理内瘘的自我护理内瘘的成熟与使用内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的原理内瘘的自我护理内瘘的自我护理动静脉内瘘原理动静脉内瘘原理v动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉，通过外动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉，通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长期血管通路，是尿毒症患者的患者的长期血管通路，是尿毒症患者的“生命生命线线”。动静脉内瘘的优点动

2、静脉内瘘的优点v安全、血流量充分安全、血流量充分(200300ml/min) 、感、感染机会少。染机会少。v一般内瘘的使用可维持一般内瘘的使用可维持45年。年。v不影响患者的日常生活。不影响患者的日常生活。v易于穿刺易于穿刺内瘘的成熟与使用内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的原理内瘘的自我护理内瘘的自我护理成熟时间成熟时间v所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁的血管壁增厚。增厚。v内瘘成熟至少需一个月，内瘘成熟至少需一个月，最好等待最好等待2-3个月个月使用。使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、

3、管腔狭窄，缩短使用寿命。、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。者血管条件和术后锻炼有关。v术后术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术不成个月尚未成熟，则认为内瘘手术不成功，需考虑制作新的内瘘。功，需考虑制作新的内瘘。促进内瘘成熟的方法促进内瘘成熟的方法v在术后在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次橡皮圈数次，每次35min；v术后术后2 周可在上臂捆扎止血带，术侧手做周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次握拳或握球锻炼，每次12mi

4、n，每天可，每天可重复重复1020 次次穿刺方法穿刺方法v动脉穿刺点一般在吻合口上动脉穿刺点一般在吻合口上56 cm，静脉，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于刺两点应相距不少于810 cm。v合理选择穿刺点，一般采用合理选择穿刺点，一般采用“纽扣纽扣”或或“绳绳梯状梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。穿刺，防止动脉瘤的形成。v忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。期长，不易愈合。止血方法止血方法v透析结束由护士负责拔针，透析结束由护士负责拔针，压迫皮肤进针点压迫皮肤进针点及血管进针点

5、，以不出血及能扪及震颤或听及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。到血管杂音为宜。v可用止血绷带压迫可用止血绷带压迫v时间约时间约15201520分钟分钟内瘘的成熟与使用内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的原理内瘘的自我护理内瘘的自我护理血栓血栓感染感染 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤常常见见并并发发症症血血 栓栓 v 病因：病因： 常与内瘘使用不当有关，多发生在血管常与内瘘使用不当有关，多发生在血管 狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间 过长、低温等常见诱因。过长、低温等常见诱因。

6、血血 栓栓v预防：预防：v 经常触摸内瘘，如震颤消失立即就诊经常触摸内瘘，如震颤消失立即就诊v 透析结束后内瘘穿刺点的正确按压透析结束后内瘘穿刺点的正确按压v 避免受压避免受压v 高凝患者预防应用抗血栓药物高凝患者预防应用抗血栓药物v防止低血压防止低血压血血 栓栓v处理处理v血栓形成血栓形成24 小时内，可采用局部血管内小时内，可采用局部血管内注射尿激酶进行溶栓。注射尿激酶进行溶栓。v取栓术治疗，可在取栓术治疗，可在1周内进行。周内进行。感感 染染 v病因：病因：v瘘管附近部位皮肤感染，以及长期透析瘘管附近部位皮肤感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。患者伴有的免疫功能缺陷。感感 染染 v

7、表现：表现：v内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、肿、热、痛，或有分泌物等，则可能感肿、热、痛，或有分泌物等，则可能感染。因立即就诊。染。因立即就诊。 v预防预防：v注意个人卫生，做好日常清洁。注意个人卫生，做好日常清洁。v保持皮肤完整性，避免抓挠及其他原因保持皮肤完整性，避免抓挠及其他原因的外伤。的外伤。v涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意先洗手。先洗手。v做好日常观察。做好日常观察。感感 染染 感感 染染 v处理：处理：v感染部位应禁止穿刺，手臂制动。感染部位应禁止穿刺，手臂制动。v使用抗生素抗感染治疗。使用抗生素抗感染治疗

8、。v极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管后可用自体静脉移植吻合，手术，切除瘘管后可用自体静脉移植吻合，或在缺损部位的近端进行再次吻合。或在缺损部位的近端进行再次吻合。血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 v病因：病因：v血管条件差血管条件差 （血管比较表浅）血管比较表浅）v穿刺区域较窄穿刺区域较窄 v内瘘血流量较大（内瘘血流量较大（高血压）高血压）。 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 v预防：预防： v 改善营养改善营养v 交换穿刺点，避免区域穿刺交换穿刺点，避免区域穿刺v 控制血压控

9、制血压血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 v处理：处理： v采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及 意外破裂。意外破裂。v 切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。内瘘的成熟与使用内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理内瘘的自我护理功能锻炼功能锻炼v 在专业护士的指导下进行锻炼。在专业护士的指导下进行锻炼。v 随时做：手臂向下，握拳再放松，不累随时做：手臂向下，握拳再放松，不累 为宜。为宜。v 坚持练。坚持练。自我维护自我维护v除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁，防止感除去透析

10、当天，每天清洗局部，保持清洁，防止感染。染。v保持内瘘通畅，防止受压。保持内瘘通畅，防止受压。v内瘘处如有硬结，可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦内瘘处如有硬结，可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦2-3次；次；v保护术肢，避免负重，避免碰撞，防止受伤出血。保护术肢，避免负重，避免碰撞，防止受伤出血。v控制水分，每日监测血压，按时服用降压药，防止控制水分，每日监测血压，按时服用降压药，防止血压过高或过低。血压过高或过低。v避免做瘘侧肢长时上举，致血液充盈减弱。避免做瘘侧肢长时上举，致血液充盈减弱。v避免营养不良，增加抵抗力。避免营养不良，增加抵抗力。自我监测自我监测v观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁。、皮疹、皮肤是否清洁。