临床输血知识ppt课件

1、汉阴县人民医院护理部汉阴县人民医院护理部安康市临床输血督导检查内容解析安康市临床输血督导检查内容解析1、对医院创等达标、复审有一定的协助，能找出医院在临床输血管理方面还存在的缺乏；2、促使参与输血过程的一切人员，在各自的环节上做得更加规范；3、给医院质量管理部门或者是临床用血管理委员会监管临床输血任务提供了方法，知道如何去监管。wondershare2.二级以上医疗机构设立输血科或者血库并配备与输血任务相顺应的专业技术人员、设备设备。5.制定应急用血任务预案，保证应急用血。3.建立血液接纳、发放、输血核对、临床用血恳求管理、输血信息系统管理、临床用血医学文书管理、医务人员临床用血和无偿献血知识

2、培训、科室和医师临床用血评价及公示、临床用血不良事件报告制度等。 4.制定临床用血方案并在年内对方案实施情况进展评价和考核。1.医疗机构应设立临床用血管理委员会或者临床用血管理任务组担任临床合理用血管理任务，并履行相应的职责，每年举行两次以上输血相关内容的培训。6.医院制止将用血量与经济收入作为输血科或者血库任务的考核的目的。一、组织机构及制度管理一、组织机构及制度管理检查方式：查阅文件、资料和记录，第检查方式：查阅文件、资料和记录，第1、2、4、5、条各、条各1.5分，第分，第3、6条各条各2分。分。一仔细贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范一仔细贯彻临床用血管理相关法律、法规、规

3、章、技术规范和规范，制定本机构临床用血管理的规章制度并监视实施；和规范，制定本机构临床用血管理的规章制度并监视实施；二评价确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；二评价确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；三定期监测、分析和评价临床用血情况，开展临床用血质量三定期监测、分析和评价临床用血情况，开展临床用血质量评价任务，提高临床合理用血程度；评价任务，提高临床合理用血程度；四分析临床用血不良事件，提出处置和改良措施；四分析临床用血不良事件，提出处置和改良措施；五指点并推进开展自体输血等血液维护及输血新技术；五指点并推进开展自体输血等血液维护及输血新技术； 六承当医疗机构交办的有关临床用血的其他

4、义务。六承当医疗机构交办的有关临床用血的其他义务。存在问题临床用血管理委员会的职责1、有临床用血管理委员会组织，但没有充分发扬其职能。无会议记录，无输血相关知识培训，几年都未开展活动，人员早已做了调整但委员会的成员还是原来的。 关于临床输血培训的问题：呵斥部分医师输血观念滞后、技术落后的缘由目前，医学院校运用的涉及输血内容的教材并没有完全将输血医学开展的成果完全总结进来，许多观念与做法都不同程度地存在缺陷，甚至是错误的。 多数医院对培训不够注重，培训的质量不高，内容不接地气，方式单一，只是流于方式，培训的记录不全面，为什么我们要求对员工要进展每年两次培训？我们每年都有新员工参与，最主要的是我们

5、如今的医学生在医学院校的学习过程中没有学习到最新的临床输血专业知识 另一方面，走上任务岗位的临床任务者对输血技艺注重不够，主要精神用在本身专业的学习和开展方面，以为输血是简单得不能再简单的东西，忽视了对输血医学的再学习。存在问题2、大部分医院都是依托在检验科，配血和输血管理人员不固定，人员素质参差不齐，给输血管理带了隐患。全市有独立和相对独立的输血科仅有5家输血科硬件建立没有跟上医院开展的步伐。有的医院连最根本的储血冰箱、血小板保管箱、融浆机、卡式配血设备、洗板机和酶标仪等实施设备都没有，输血科的用房也难以保证任务的正常开展。存在问题 4、无方案用血景象普遍，对于本单位的用血没有进展分析，存在

6、用血的盲目性3、在输血制度方面存在的问题： 制度不全 完全借助他人的，不符合本人单位的实践 版本陈旧，与新的法律法规不一致 新版老版制度共存，旧的没有及时归档或销毁 未装订成册，单单片片的景象比较普遍存在问题5、有些单位没有应急预案，有的也是不全或者抄袭其他单位的，真正遇到应急情况无章可循。至少应该包括发生紧急用血、严重的输血反响、输血相关的传染病等情况时的应急预案6、有的医院为了追求经济利益，给输血科组下发了经济完成目的，由于输血科本身没有什么盈利，输血科的任务人员待遇低，导致了没有人情愿到输血科任务，使医院的输血科任务得不到应有的开展，甚至带来平安隐患。1.医疗机构应指定医务人员担任血液的

7、收领、发放任务。2.接纳血站发送的血液时，该当对血袋标签的主要内容进展核对，符合国家有关规范和要求的血液应入库，做好登记，并按不同种类、血型和采血日期或有效期分别有序存放于公用贮藏设备内。3.储血设备运转有效，全血、红细胞的贮藏温度该当控制在2-6,血小板的贮藏温度该当控制在20-24.储血保管人员该当做好血液贮藏温度的24小时监测记录。二、血液接纳、入库、储存要求二、血液接纳、入库、储存要求检查方式：查阅文件、资料和记录，第一条占2分；第2、3条各占4分。存在问题1、由于设备设备的缺乏，血液储存的温度存在一定的风险，如有的医院用家用冰箱来替代储血冰箱。3、冰箱温度记录，特别是手工记录的，存在

8、问题较多，有的没有按时记录，有的记录了有明显的造假嫌疑。安装了自动温控的也存在不定时查看，温度发生失控也不知道。另外，用于丈量冰箱温度的温度计没有进展计量校准。4、储血冰箱没有定期清洁、消毒和除霜。2、血液接纳和入库的时间不符合要求无详细的时间。3、血浆的运用主要用于止血、血浆置换和烧伤病人检查方法：抽查10份病历，每1份病例不符合规定扣2分。三、严厉掌握临床输血顺应症三、严厉掌握临床输血顺应症1.手术及创伤：Hb100g/L可以不输， Hb100109/L可以不输，血小板数50109 /L普通不需输注，血小板数 10-50109 /L可思索输注，血小板数 5 09 /L 立刻输注存在问题1、

9、还是存在某些病人的顺应症把握不好，HB超越100g还在输血，特别是有些手术的病人，在手术过程中出现很少，但还是输了血。2、血浆的运用普遍存在滥用的情况。3、部分医院的医生还不知道如何运用血小板和冷沉淀的情况。红细胞制剂红细胞制剂手术及创伤患者手术及创伤患者非手术患者非手术患者不输注不输注血红蛋白血红蛋白100g/L,血细胞容积血细胞容积0.3血红蛋白血红蛋白100g/L,血细胞容积血细胞容积0.3立即输注立即输注血红蛋白血红蛋白70g/L,血细胞容积血细胞容积0.21血红蛋白血红蛋白60g/L,血细胞容积血细胞容积0.18应输注应输注血红蛋白血红蛋白70100g/L，如患者，如患者伴有较明显的

10、临床缺氧症状与伴有较明显的临床缺氧症状与体征，主要表现包括：头昏、体征，主要表现包括：头昏、乏力和心悸等乏力和心悸等血红蛋白血红蛋白60100g/L，如患者，如患者伴有较明显的临床缺氧症状与伴有较明显的临床缺氧症状与体征，主要表现包括：头昏、体征，主要表现包括：头昏、乏力和心悸等乏力和心悸等血液成分的运用血液成分的运用血小板制剂血小板制剂手术及创伤患者手术及创伤患者非手术患者非手术患者不输注不输注血小板计数血小板计数10010 9 /L血小板计数血小板计数5010 9 /L立即输注立即输注血小板计数血小板计数5010 9 /L血小板计数血小板计数1010 9 /L应输注应输注血小板计数血小板计

11、数5010010 9 /L，如患者，如患者伴有出血倾向或伴有出血倾向或/和血小板功能低下和血小板功能低下血小板计数血小板计数105010 9 /L，如患者，如患者伴有出血倾向或伴有出血倾向或/和血小板功能低下和血小板功能低下血液成分的运用血液成分的运用血液成分的运用血液成分的运用冷沉淀：每袋由冷沉淀：每袋由200ml200ml血浆制成。含有：血浆制成。含有：因子因子8010080100单位；纤维蛋单位；纤维蛋白原约白原约250mg250mg；血液成分的运用血液成分的运用小量失血小量失血中度失血中度失血大量失血大量失血重度失血重度失血估计失血量（估计失血量（ml） 4000 占全身血量占全身血量

12、% 80 输血指征输血指征 +RBC输注剂量输注剂量 (200ml/ 单位单位 ) 3-5单位单位5-15单位单位15单位单位其它制品其它制品 晶体溶液晶体溶液 晶体溶液晶体溶液 胶体胶体溶液溶液 晶体晶体+胶体胶体FFP、冷沉淀血小板冷沉淀血小板晶体晶体+胶体胶体FFP、冷沉淀血小板冷沉淀血小板2022-4-2218 输血治疗前，医师该当向患者或者其近亲属阐明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情赞同书。因抢救生命垂危的患者需求紧急输血，且不能获得患者或其近亲属意见的，经医疗机构担任人或者授权的担任人同意后，可以立刻实施输血治疗。检查方式：抽查10份病历，每1份病例未做到或记录内容不全

13、扣0.4分。四、输血前告知四、输血前告知存在问题1、知情赞同书缺失2、知情赞同书填写的内容不全签字不规范3、知情赞同书版本不规范，没有采用国家卫计委要求的版本必需填写输血前感染四项或感染八项结果，假设没有感染四项结果应注明“感染四项标本已抽，结果待检应有规范的配血和输血医嘱。应有规范的配血和输血医嘱。检查方式：抽查10份病历，每一份记录不全扣0.3分五、输血医嘱五、输血医嘱存在问题1、个别医院的医生配血、输血合为一个医嘱，写成“输配xx血2、医嘱的描画不完好或不准确。如应该输注AB型Rh+悬浮去白细胞红细胞2个单位写成“输AB型红细胞2个单位或者写成“输AB型红细胞400ml3、存在找不到输血

14、医嘱，但在病历中可看到配发血单、输血记录等，主要出如今手术病人4、存在护士执行配血、输血医嘱为同一时间应有输血缘由或输血指征、血液种类、输注时间等记录。检查方式：抽查10份病历，每一份记录不全扣0.5分六、输血前病程记录六、输血前病程记录存在问题1、输血过程在医生的病程记录中找不到任何输血的相关信息2、普遍存在输血病程记录不全，特别是输血缘由缺失或描画不准确景象突出病历中输血前评价描画例如患者诉头昏、全身乏力、气短等。查体：双眼睑、口唇惨白等，患者昨日检查血常规今天报答结果显示RBC1.45x1012/L,Hb53g/L。患者贫血严重，征得患者及家属赞同进展输血治疗，故今日恳求配输悬浮去白细胞

15、红细胞2个单位以纠正贫血。(一)严厉执行用血管理制度，除急救用血外，应执行以下规定：1.同一患者一天恳求备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资历的医师提出恳求，上级医师核准签发后，方可备血；2、同一患者一天恳求备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资历的医师提出恳求，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；3、同一患者一天恳求备血量到达或超越1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资历的医师提出恳求，科室主任核准签发后，报医务部门同意，方可备血。七、用血恳求管理七、用血恳求管理(二)、临床用血恳求单应包括以下内容： 1、患者姓名、性别、

16、年龄、民族、门急诊号/ 住院号、科别、病区床号。 2、疾病诊断，输血史、妊娠史、输血反响史。3、相关检验Hb、HCT、PLT、WBC、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2,梅毒和总蛋白等。4、输血目的。5、输注血液种类与数量、血型已有红细胞ABO血型与RhD血型必需填写备案 6、恳求日期、输血日期、输血地点、恳求医师、科室主任及医务部门同意人全名签字等检查方式：抽查10份病历，每一份病历未执行规定之一或记录不全的扣0.4分七、用血恳求管理七、用血恳求管理存在问题1、部分医院的科室输血报备制度不够完善，大量输血时没

17、有报医务部门审批，紧急用血后也没有及时补办审批手续2、几乎一切医院的输血恳求单都或多或少的存在一些问题，主要表如今以下几个方面：1输血恳求单上患者的根本信息不全，甚至病人是哪个科室都没有填写；2患者的重要信息不全，特别是输血史、妊娠史、血常规检查等内容的缺失，输血科对配发血的判别有很大的影响；3输血目的部分要么不填，要么就填写成“补充血容量、营养支持、纠正低蛋白血症、补充白蛋白、治疗用等严重违背输血原那么；4血液需求的种类不填全称，计量单位填写不准确，如红细胞的数量写xxml5恳求科室的签字不规范，有的连恳求医生都不签字。1、现场有血液标本采集的，查看采集过程：应由2名医护人员至少有1名注册护

18、士持“临床输血恳求单在病床旁核对患者有关信息后，采集血标本。2、现场没有血液标本采集的，抽两名护士进展提问：标本采集的程序、和患者或亲属认识不清的患者核对的内容包括姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、血型、标本的采集量成人5-10ml不抗凝剂的血液，儿童至少4-5ml,新生儿至少3ml等。3、采集患者血标本后，采血医护人员应在“临床输血恳求单上签全名。4、 患者血标本及“临床输血恳求单应由医护人员或经培训的专门人员送交输血科或血库。检查方式： 1、第1条或第2条两项操作不规范或提问回答不全每1条扣3分。 2、第2条、第3条和第4条未做到各扣1分。八、标本的采集与送检八、标本的采集与送检存在问题

19、1、许多医院的护士回答督查人员的提问不完好，相关的根底知识缺乏2、个别医院标本的采集未表达双人核对签字3、在输血恳求单上发现个别医院采标本的时间早于恳求血液的时间1、检测工程： 1必需对患者进展输血前“四项传染病目的检测； 2对患者红细胞ABO血型及Rh血型鉴定包括正定型和反定型 3必需复查血液的ABO血型包括正定型和反定型 4必需进展血液交叉匹配实验包括主、次侧实验 5对既往有输血史、妊娠史或反复输血患者等情况进展不规那么抗体筛查。检查方式：1项未检测或检测工程不全或检测方法不符合要求各扣1分。九、输血前检查九、输血前检查2、 检测标本1血样交接能否由医护人员或经培训的专门人员，持患者血标本

20、和“临床输血恳求单与输血科血库任务人员逐项核对后双方全名签字。2交叉配血的血标本应为输血前3d之内采集的。3血样保管时间能否为7天，7天后能否按医疗废物进展处置。 检查方式：1、第1条未做到扣2分。2、第2条和第3条未做到各扣1分。3、试剂要求 1血清分型、配血试剂及免疫试剂应有消费单位称号、消费同意文号和国家鉴定合格的贴有批批检防伪标签，每批试剂应进展质控验证并有质检记录。 2试剂须在有效期内。 3不同批号间试剂不能混用。 4试剂保管条件应符合要求。 5新进试剂应进展质量控制。检查方式：每1条未做到或记录不全扣1分。4、配血前检验 血型鉴定和交叉配血实验执行双人配血复核签字，1人值班时，反复

21、两次复核后签字。检查方式： 1、血型鉴定未执行双人双签或1人值班时反复2次复核签字扣2分。2、交叉配血实验未执行双人双签或1人值班时反复2次复核签字扣3分。存在问题1、输血前四项检测有以下问题：1有些医院输血前的四项检测还用的是金标法2检测结果无法溯源，记录不规范3酶免检测没有质控，检测结果的可信程度底2、很多医院包括一些二级医院未做血型的反定型两种定型结果可相互验证，使血型鉴定结果更为准确。 可以发现亚型或疾病要素导致血型抗原或抗体的改动为什么要做血型的反定型存在问题3、部分医院未开展不规那么抗体的检测，特别是有输血史、妊娠史和反复输血的病人都没有做，有的医院虽然做了记录也不完好，无法追溯4

22、、存在护士采集的标本与输血科的交接手续不规范。个别医院的标本采集是由检验科来完成，存在一定的平安隐患。5、很多医院所运用的输血相关试剂无厂家提供的质检报告，对试剂的运用未做相应的质控，无室内质控记录。6、部分医院的配发血报告单没有做到双人双签，有的连报告时间都没有填写，有的时间填写没有准确到分。1、应由1名医护人员或经过专门培训的人员携带血液保温器材及血液领取单到输血科血库取血。2、输血前应由2名护士至少有一名注册护士核对血液交叉匹配实验结果报告单及血袋标签内容，并携带病历到患者病床旁核对患者姓名、性别、年龄、门急诊号/住院号、科室、病区、床号、血型等未做到扣3分3、应告知患者或和家属在输血过

23、程中假设出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或焦躁不安等病症时，应立刻报告医护人员。检查方式： 1、第1条 条未做到扣1分分。 2、第2条未做到扣3分。 3、第3条未做到扣1分。十、输血前核对存在血液从输血科取出到科室没有运用保温容器的景象存在问题1、全血及红细胞能否在分开冰箱后30分钟内输注，并在4小时内完成输注。2、血小板应在分开保管环境立刻输注，并在20分钟内完成输注。3、血浆应在分开保管环境30分钟内输注，并在10分钟内完成输注90-140ml但有心肺功能异常的除外。4、输血过程护理监测：1医护人员应在输血开场前、输血开场时、输血后15min及输血过程中每30min各监测记录1次，输血终了时、

24、输血终了后每30min 1次并延续2次对患者的普通情况、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进展监测记录。2发生输血不良反呼应及时处置并记录。检查方式： 1、第1、2、3条未做到或记录不全各扣1分。2、第4条第1、2项未做到或记录不全各扣1分。十一、输血过程1、血液分开冷链的环境，超越规定的时限存在问题2、输血时间太长3、存在输血时间早于取血时间4、护理记录太简单，缺乏一些根本的信息5、输血的出入量记录不准确1U悬浮去白细胞红细胞约为170毫升左右，1U冷沉淀为25-30毫升左右、 1U手工血小板为25-30毫升左右，1U机采血小板1个治疗量为260毫升左右，血浆按实践标示量记录。血液制品的剂量

25、 取血时由1名经过专门培训的人员携带血液制剂保温器材到输血科取血。要与发血人共同核对，核对内容有： 患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保管血的外观等。经核对以上内容准确无误后，双方共同签字方可取回。 有以下情况之一时，可回绝取血：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；血液过期等。取血时取血时核对核对输血护理知识输血过输血过程中核程中核对对输血开场前核对：输血开场前核对： 由由2 2名护士其中至少一名注册护士

26、核对血液交叉匹配实名护士其中至少一名注册护士核对血液交叉匹配实验结果报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。验结果报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。 本卷须知：本卷须知： 要告知患者或和家属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短要告知患者或和家属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或焦躁不安等病症，立刻通知医护人员。促或焦躁不安等病症，立刻通知医护人员。 应留意发热患者需求输血时应将体温降至应留意发热患者需求输血时应将体温降至3838以下方能实施。以下方能实施。输血护理知识输血过输血过程中核程中核对对输血时再次核对：输血时再次核对：1 1由由2 2名护士其中至少名护士其中至少1 1名注册护士

27、携带病例共同到患者床名注册护士携带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、门急诊号旁核对患者姓名、性别、年龄、门急诊号/ /住院号、科室、病区、住院号、科室、病区、床号、血型等，确认与血液交叉匹配实验结果相符，再次核对血液床号、血型等，确认与血液交叉匹配实验结果相符，再次核对血液制剂袋血型与编码、有效期，无误后全名签字。制剂袋血型与编码、有效期，无误后全名签字。2 2倘假设患者认识清楚时，应要求患者回答本人的姓名、年龄倘假设患者认识清楚时，应要求患者回答本人的姓名、年龄或其他相关内容；倘假设患者认识不清，请直系亲属或相关人员阐或其他相关内容；倘假设患者认识不清，请直系亲属或相关人员阐明患者

28、的身份，再次确认后方可进展输血操作。明患者的身份，再次确认后方可进展输血操作。输血护理知识血液传送中血液传送中的冷链和输的冷链和输注时限注时限冷链要求：冷链要求： 将血液从输血科取回到用血患者床旁要坚持血液运输冷链的完将血液从输血科取回到用血患者床旁要坚持血液运输冷链的完好。好。 运血容器应该是隔热性能良好的公用运血箱。运血容器应该是隔热性能良好的公用运血箱。 红细胞制品的运输温度应控制在红细胞制品的运输温度应控制在10以下。以下。 运送血浆制品时可在运血箱中放入运送血浆制品时可在运血箱中放入-20的冰块温度应控制在的冰块温度应控制在10以下。已在输血科融化好的血浆制品运条件可参照红细胞制品。

29、以下。已在输血科融化好的血浆制品运条件可参照红细胞制品。 血小板要在血小板要在1525中运输。无论何种血液制品运输过程中都中运输。无论何种血液制品运输过程中都要防止猛烈振荡。要防止猛烈振荡。输血护理知识血液传送中血液传送中的冷链和输的冷链和输注时限注时限 取回的血液要立刻便用，无法立刻便用时，取回的血液应按相应的取回的血液要立刻便用，无法立刻便用时，取回的血液应按相应的保管条件进展储存。保管条件进展储存。 红细胞制品应存放在红细胞制品应存放在26的冰箱内。的冰箱内。 冰冻血浆应放在一冰冻血浆应放在一20以下的冰柜中保管，已融解的血浆最好立刻以下的冰柜中保管，已融解的血浆最好立刻输注。已融解的血

30、浆虽然可以在输注。已融解的血浆虽然可以在26的冰箱内保管不超越的冰箱内保管不超越24小时。小时。 血小板要保管在血小板要保管在2024的血小板恒温震荡保管箱内，不可放于冰的血小板恒温震荡保管箱内，不可放于冰箱中。箱中。 留意：无论何种血液制品都要求尽快运用。临床从血库取回来的血留意：无论何种血液制品都要求尽快运用。临床从血库取回来的血液制品一次不要取太多，以防止浪费。运用前应保管在液制品一次不要取太多，以防止浪费。运用前应保管在“公用取血箱公用取血箱中，取出一袋就应立刻便用。中，取出一袋就应立刻便用。输血护理知识血液传送中血液传送中的冷链和输的冷链和输注时限注时限时限要求：时限要求： 血液从输

31、血科取回后，在室温中停留的时间不得超越血液从输血科取回后，在室温中停留的时间不得超越3030分钟。分钟。输用前将血袋内的血液悄然混匀，防止猛烈震荡。输用前将血袋内的血液悄然混匀，防止猛烈震荡。 全血及红细胞全血及红细胞 分开冰箱后分开冰箱后3030分钟之内输注，分钟之内输注，4 4小时之内完成小时之内完成全程输注全程输注 血小板血小板 分开保管环境立刻输注，分开保管环境立刻输注，2020分钟之内完成全程输注分钟之内完成全程输注尽能够快速输注尽能够快速输注 血浆及冷沉淀血浆及冷沉淀 分开保管环境分开保管环境3030分钟之内输注，分钟之内输注，1010分钟之内完分钟之内完成全程输注成全程输注90-

32、140ml90-140ml输血护理知识输血器材的输血器材的选择选择 输血时要正确选择适宜的输血器材。首先是选择适宜的输血时要正确选择适宜的输血器材。首先是选择适宜的输血针头，输血常用的针头为输血针头，输血常用的针头为1420G，常用，常用18G。当静脉较。当静脉较细或给患儿输血时应选用较细的针头。当需求大量输血时那细或给患儿输血时应选用较细的针头。当需求大量输血时那么应选用较粗的针头。么应选用较粗的针头。 其次是输血器的选择。常规输血器。儿童输血时要用儿其次是输血器的选择。常规输血器。儿童输血时要用儿科输血器，儿科输血器有一个带刻度的容器，可以比较准确科输血器，儿科输血器有一个带刻度的容器，可

33、以比较准确地控制输血的速度与输入量。地控制输血的速度与输入量。 输注血小板时应选用血小板输血器。无论哪种输血器，输注血小板时应选用血小板输血器。无论哪种输血器，运用前都要用生理盐水预充以使输血过程流畅。运用前都要用生理盐水预充以使输血过程流畅。输血护理知识输血器材的输血器材的选择选择延续输注的要求：延续输注的要求： 前一袋血输完后需用生理盐水冲洗输血器，然后再接下一袋血前一袋血输完后需用生理盐水冲洗输血器，然后再接下一袋血继续输注。继续输注。 至少至少12小时要改换一次输血器。假设室温高于小时要改换一次输血器。假设室温高于25 ，改换时，改换时间应相应缩短。最好是每输间应相应缩短。最好是每输4

34、个单位的血液就改换一次输血器。个单位的血液就改换一次输血器。 留意：留意： 血液输完后，假设需输注其他液体，那么必需改换静脉输血液输完后，假设需输注其他液体，那么必需改换静脉输液器。输血过程中莫非滴壶中的液面应控制在液器。输血过程中莫非滴壶中的液面应控制在122/3之间，假之间，假设液面过低，血液成分会直接与输血器过滤面冲击，会使血细胞设液面过低，血液成分会直接与输血器过滤面冲击，会使血细胞破坏，假设是液面过高又看不清滴速，不易判别输血能否流畅。破坏，假设是液面过高又看不清滴速，不易判别输血能否流畅。输血护理知识输血患者血输血患者血管的选择管的选择 输血有静脉输血和动脉输血两条途径。输血有静脉

35、输血和动脉输血两条途径。 临床最常用的也是最便利的输血途径是静脉输血。常选择四肢临床最常用的也是最便利的输血途径是静脉输血。常选择四肢表浅静脉作为输血途径，但下肢静脉壁比上肢静脉壁厚又容易发生表浅静脉作为输血途径，但下肢静脉壁比上肢静脉壁厚又容易发生痉挛，所以通常选择上肢静脉。痉挛，所以通常选择上肢静脉。 成人最易穿刺的静脉是肘正中静脉、贵要静脉，其次是手背静成人最易穿刺的静脉是肘正中静脉、贵要静脉，其次是手背静脉和大隐静脉。脉和大隐静脉。 婴儿和儿童较常用的是手背静脉和大隐静脉，婴儿和儿童较常用的是手背静脉和大隐静脉，1岁以下儿童可岁以下儿童可选择头皮静脉，而新生儿输血或换血可选择脐静脉。选

36、择头皮静脉，而新生儿输血或换血可选择脐静脉。输血护理知识输血患者血输血患者血管的选择管的选择 病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可经过静脉切开，病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可经过静脉切开，将导管插入中心静脉进展快速输血。将导管插入中心静脉进展快速输血。 为防止输入的血液在进人心脏前从手术部位的创面流失，凡是为防止输入的血液在进人心脏前从手术部位的创面流失，凡是头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血。凡是下肢、盆腔和腹头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血。凡是下肢、盆腔和腹部的手术，应选择上肢或颈部静脉输血。部的手术，应选择上肢或颈部静脉输血。 输血护理知识输血速度的输血速度的控

37、制控制 输血速度应根据实践情况灵敏掌握，输血的速度应根据输血速度应根据实践情况灵敏掌握，输血的速度应根据患者的详细病情及耐受情况进展调整，总的原那么是先慢后患者的详细病情及耐受情况进展调整，总的原那么是先慢后快。快。 通常开场时输血速度应较慢，普通为通常开场时输血速度应较慢，普通为5ml/min5ml/min，察看输，察看输血反响和循环系统耐受情况。血反响和循环系统耐受情况。10-1510-15分钟后可适当加快输血分钟后可适当加快输血速度，速度，1 1个单位的血液控制在个单位的血液控制在30-4030-40分钟输完较适宜分钟输完较适宜输血护理知识输血速度的输血速度的控制控制 急性失血患者输血速

38、度应加快，可加压输血。急性失血患者输血速度应加快，可加压输血。 心功能不全和老年患者输血速度应减慢。心功能不全和老年患者输血速度应减慢。 浓缩血小板和冷沉淀溶化后不仅要尽快输注，而且要以病人可浓缩血小板和冷沉淀溶化后不仅要尽快输注，而且要以病人可以耐受的最快速度输入，输注时间不应超越半小时；以耐受的最快速度输入，输注时间不应超越半小时； 血浆融化后，血浆融化后，3030分钟内开场输注，分钟内开场输注，2020分钟内终了老体弱、婴分钟内终了老体弱、婴幼儿及有心肺功能妨碍者酌情调整输注速度，建议幼儿及有心肺功能妨碍者酌情调整输注速度，建议2 2小时内输注终了小时内输注终了输血护理知识血液中添加血液

39、中添加药物的限制药物的限制 在输血过程中不能向血液制品中添加除生理盐水在输血过程中不能向血液制品中添加除生理盐水0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液以外的任何药物。假设发生输血不畅，可以向血液中参与溶液以外的任何药物。假设发生输血不畅，可以向血液中参与适量的生理盐水，不可参与其他药物以免发生药物配伍忌讳或溶适量的生理盐水，不可参与其他药物以免发生药物配伍忌讳或溶血。如参与葡萄糖液会使红细胞发生凝集随之发生溶血。假设患血。如参与葡萄糖液会使红细胞发生凝集随之发生溶血。假设患者同时还需输注其他液体或药物时，应经过不同的静脉途径进展。者同时还需输注其他液体或药物时，应经过不同的静脉途径进展。输血护理知识

40、输血时的血输血时的血液加温技术液加温技术 通常在血液输注速度不快时不需求加温处置。通常在血液输注速度不快时不需求加温处置。 血液加温应该在公用的血液加温器有温度计和报警安装中进血液加温应该在公用的血液加温器有温度计和报警安装中进展，切不可在装有热水的容器中对血液进展加温。这个加温过程是指展，切不可在装有热水的容器中对血液进展加温。这个加温过程是指血液进入体内前的床旁加温，不可与冰冻血浆、冷沉淀、冰冻血小板血液进入体内前的床旁加温，不可与冰冻血浆、冷沉淀、冰冻血小板的加温融化混淆的加温融化混淆 。加温后的血液制剂必需尽快输注，不得再保管。加温后的血液制剂必需尽快输注，不得再保管。需求加温的情况：

41、需求加温的情况： 大量快速输血大量快速输血 低体温深部体温低于低体温深部体温低于3535切忌！血液加温不能超越切忌！血液加温不能超越3737输血护理知识输血时的血输血时的血液加温技术液加温技术输血护理知识输血过程的输血过程的监控和记录监控和记录 医护人员应在输血开场前、输血开场时、输血后医护人员应在输血开场前、输血开场时、输血后15min15min以及输血过以及输血过程中每程中每30min 130min 1次，输血终了时、输血终了后每次，输血终了时、输血终了后每30min 130min 1次延续次延续2 2次对患次对患者普通表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进展监测记录，者普通表现、脉搏

42、、血压、呼吸频率、液体出入量等进展监测记录，并需记录输注血液制剂种类和数量。倘假设疑心输血不良反响与相关并需记录输注血液制剂种类和数量。倘假设疑心输血不良反响与相关性疾病需及时处置并详细记录。记录结果随病历永久保管备查。性疾病需及时处置并详细记录。记录结果随病历永久保管备查。 许多严重的输血不良反响如错型输血、过敏反响、输注细许多严重的输血不良反响如错型输血、过敏反响、输注细菌污染的血液等最常发生于输血开场后菌污染的血液等最常发生于输血开场后1515分钟内，因此，输注每个分钟内，因此，输注每个单位血液的最初单位血液的最初1515分钟都必需严密监测，特别是失去认识的患者。分钟都必需严密监测，特别是失去认识的患者。输血护理知识输血过程的输血过程的监控和记录监控和记录 输血治疗引起患者出现不良反响时，监护护士应做输血治疗引起患者出现不良反响时，监护护士应做的事是立刻停顿输血，用生理盐水坚持静脉通路，并立的事是立刻停顿输血，用生理盐水坚持静脉通路，并立刻通知值班医师。医师要根据患者的临床表现迅速做出刻通知值班医师。医师要根据患者的临床表现迅速做出判别，对症处置，及时救治，同时要进展相关的检查，判别，对症处置，及时救治，同时要进展相关的检查，查找