膏方组方原则详解

1、 江苏省中医院江苏省中医院 奚肇庆奚肇庆 南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院膏方的组方原则及膏方的组方原则及实施例实施例基本理论与经验基本理论与经验膏膏 方方 特特 点点历史悠久历史悠久 文化积淀文化积淀基础深厚基础深厚 特色突出特色突出未病先防未病先防 因人制宜因人制宜市场广阔市场广阔 深受欢迎深受欢迎名中医膏方经验名中医膏方经验 开开膏方是一种高深的中医治疗技术，医者必须解决体质膏方是一种高深的中医治疗技术，医者必须解决体质辨证、病理辨证、扶正与达邪的因果关系；必须洞察服辨证、病理辨证、扶正与达邪的因果关系；必须洞察服用膏方后可能发生的变化用膏方后可能发生的变化。 特别要注意患者

2、脾胃的运化特别要注意患者脾胃的运化、投药与剂量之间投药与剂量之间的的度。度。 膏方不仅是滋补强壮药品，更是治疗慢性疾患之最佳剂膏方不仅是滋补强壮药品，更是治疗慢性疾患之最佳剂型型 针对患者气血不和针对患者气血不和的的病理机制，因人施方，以调为补。病理机制，因人施方，以调为补。讨讨 论论 何谓补药何谓补药 开路方很重要开路方很重要 组方规律与原则组方规律与原则 不良反应与对策不良反应与对策 实施例实施例一、何一、何 为为 补补 品品n虚则补之虚则补之 实则泻之实则泻之n以通为补以通为补 以调为主以调为主n阴平阳秘阴平阳秘 精神乃治精神乃治进补须识补进补须识补 胃以喜为补胃以喜为补 寓通于补寓通于

3、补 气血流通气血流通 药补不如食补药补不如食补 进进 补补 原原 则则 因地而补因地而补 因时而补因时而补 因人而补因人而补辨证施补辨证施补二、开路方的意义二、开路方的意义 “开路方开路方”对对出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状而先行开出的中草药处方，一般服用症状而先行开出的中草药处方，一般服用1 12 2周。周。 主要用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功主要用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功能，再服用膏方时就能起到真正的作用。能，再服用膏方时就能起到真正的作用。 “开路方开路方”还有一种功效，即可作为先行的试探性调补，还有一种功效，

4、即可作为先行的试探性调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。开路方用药开路方用药经验经验 苍术苍术、厚朴、厚朴化湿化湿 砂仁、砂仁、白术、白术、神曲神曲健脾健脾 太子太子参参清补清补 口味试探口味试探三、组三、组方规律与原则方规律与原则病有规律，药有专方病有规律，药有专方 以五脏为中心的整体观以五脏为中心的整体观 以五行学说为指导的治疗观以五行学说为指导的治疗观辨辨 证证 处处 方方 有病辨证型，无病辨体质。有病辨证型，无病辨体质。 组方动静结合，攻补兼施。组方动静结合，攻补兼施。1.1.补气补气n性味：甘平、微温。性味：甘平、微温。n适用于：乏力

5、，神倦，食欲不振，大便稀溏，气短，声适用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，气短，声 n 低，自汗，脉无力，舌齿痕。低，自汗，脉无力，舌齿痕。n常用药物：人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药常用药物：人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药n人参：人参： 偏凉偏凉吉林生晒参、皮尾参吉林生晒参、皮尾参 西洋参西洋参 偏温偏温野山参野山参 偏热偏热朝鲜红参朝鲜红参 补气常用方补气常用方 四君子汤四君子汤 六君子汤六君子汤 补中益气汤补中益气汤 参苓白术散参苓白术散开方时可加入理气药，如木香、陈皮开方时可加入理气药，如木香、陈皮2.2.补血补血n性味：甘温、甘平。性味：甘温、甘平。n主要功能：养心血，补

6、肝血。主要功能：养心血，补肝血。n适用于：面色萎黄，唇甲苍白，眩晕心悸、目昏耳鸣、失眠健忘、适用于：面色萎黄，唇甲苍白，眩晕心悸、目昏耳鸣、失眠健忘、 妇女经少、色淡，甚至经闭。妇女经少、色淡，甚至经闭。n常用药：桂圆、红枣、赤豆、当归、地黄、首乌、阿胶、白芍、常用药：桂圆、红枣、赤豆、当归、地黄、首乌、阿胶、白芍、n 龙眼肉、旱莲草。龙眼肉、旱莲草。阿胶阿胶 功效：补血止血，滋阴润肺。功效：补血止血，滋阴润肺。 用法：先漂净，打成小块，黄酒浸，加冰糖等，密封两周。用法：先漂净，打成小块，黄酒浸，加冰糖等，密封两周。 隔水蒸，边蒸边用筷子搅，直至阿胶全部溶化，加入芝麻、胡桃，隔水蒸，边蒸边用筷

7、子搅，直至阿胶全部溶化，加入芝麻、胡桃，越陈越好。每料用量越陈越好。每料用量130-20130-200 0克。克。 应应用时适当用时适当配伍配伍活血药和补气药活血药和补气药，注意补气药与，注意补气药与补血药的用量关系补血药的用量关系补血常用方补血常用方 四物汤四物汤 八珍汤八珍汤 归脾汤归脾汤 当归补血汤当归补血汤 3.3.补阴补阴n性味：咸寒、干寒。性味：咸寒、干寒。n主要功能：养阴生津润燥，多用于各种阴虚液亏症。主要功能：养阴生津润燥，多用于各种阴虚液亏症。n适用于：口渴咽燥，舌红苔光，潮热盗汗。适用于：口渴咽燥，舌红苔光，潮热盗汗。n常用药：百合、白木耳、生地、熟地、沙参、麦冬、石常用药

8、：百合、白木耳、生地、熟地、沙参、麦冬、石斛、枸杞、女贞子、龟板斛、枸杞、女贞子、龟板胶胶、鳖甲、鳖甲用时可加一些砂仁、叩仁等用时可加一些砂仁、叩仁等补阴常用方补阴常用方 六味地黄丸六味地黄丸 大补阴丸大补阴丸 生脉饮生脉饮 左归丸（熟地，山药，枸杞，山茱萸左归丸（熟地，山药，枸杞，山茱萸肉，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶）肉，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶）4.4.补阳补阳n性味：辛、苦、咸、温。性味：辛、苦、咸、温。n主要功能：壮肾阳，助心阳，温脾阳。主要功能：壮肾阳，助心阳，温脾阳。n适用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝软，多尿，遗尿，阳适用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝软，多尿，遗尿，阳n 痿，遗精，舌

9、淡脉沉，或不孕，小儿五迟。痿，遗精，舌淡脉沉，或不孕，小儿五迟。n常用药：桂皮、淫羊藿、龟板、鹿茸、鹿角、鹿角胶常用药：桂皮、淫羊藿、龟板、鹿茸、鹿角、鹿角胶、 紫河车、坎炁、巴戟肉。紫河车、坎炁、巴戟肉。补阳常用方补阳常用方 右归丸右归丸 金匮肾气丸金匮肾气丸 龟鹿二仙龟鹿二仙胶胶 清代徐大椿的清代徐大椿的兰台轨范兰台轨范 五子衍宗丸五子衍宗丸 医学入门医学入门 明医家张时彻：明医家张时彻：“男服此药添精补髓，疏利肾气，男服此药添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种子方，有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落子方，有人世世服

10、此药，子孙蕃衍遂成村落”常用攻补兼施法常用攻补兼施法 补气兼理气补气兼理气 补血兼活血补血兼活血 养阴兼清热养阴兼清热 温阳兼祛寒温阳兼祛寒 攻补同用，杂而有章攻补同用，杂而有章四、不良反应四、不良反应及对策及对策进补误区剖析进补误区剖析 如果不问虚实，不管辨证，盲目的冬令进补，就会出现如果不问虚实，不管辨证，盲目的冬令进补，就会出现种种不良反应种种不良反应 在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐，在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐，腹胀，胃口减退，口干口苦，头晕不适等症状，这都是腹胀，胃口减退，口干口苦，头晕不适等症状，这都是进补不当造成的进补不当造成的。 产生这些情

11、况的原因大致有以下几方面：产生这些情况的原因大致有以下几方面：阳虚证阳虚证 表现面色苍白、疲乏无力、少气懒言，形寒肢冷、蜷卧表现面色苍白、疲乏无力、少气懒言，形寒肢冷、蜷卧自汗、口淡乏味、小便清长，大便稀搪、舌质淡、胖嫩、自汗、口淡乏味、小便清长，大便稀搪、舌质淡、胖嫩、苔白润、脉迟无力等。苔白润、脉迟无力等。 宜温补，不宜服用寒凉性质的食品和补药，如西瓜、龟宜温补，不宜服用寒凉性质的食品和补药，如西瓜、龟肉、鳖肉、生地、麦冬等。肉、鳖肉、生地、麦冬等。阴虚证阴虚证 表现形体消瘦，面色憔悴，目眩耳鸣，口燥咽干，五心表现形体消瘦，面色憔悴，目眩耳鸣，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌质嫩红、少苔或

12、无苔，脉细等。烦热，潮热盗汗，舌质嫩红、少苔或无苔，脉细等。 不宜服用温热类的食品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、不宜服用温热类的食品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、核桃仁等核桃仁等 燥热证燥热证 表现唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮肤于燥或枯表现唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮肤于燥或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌质干红，脉细数等。瘪，小便短少，大便秘结，舌质干红，脉细数等。 不宜服用燥热性质的食品和补药，如羊肉、狗肉、虾、不宜服用燥热性质的食品和补药，如羊肉、狗肉、虾、以免更灼津液。以免更灼津液。 湿证湿证 表现头重而昏，胸闷，脘痞，腹胀，肢体沉重酸困，甚表现头重而昏，胸闷，脘痞，腹胀，肢体沉重

13、酸困，甚至水肿，小便混浊，大便溏泄，妇女带下，舌苔厚腻，至水肿，小便混浊，大便溏泄，妇女带下，舌苔厚腻，脉儒等脉儒等 。 不宜服用滋腻性质的食品和补药，如大枣、蜂蜜、甲鱼、不宜服用滋腻性质的食品和补药，如大枣、蜂蜜、甲鱼、胡桃、芝麻等，以免助湿生痰。胡桃、芝麻等，以免助湿生痰。 配伍禁忌配伍禁忌药物药物 【相须相须】 【相使相使】 【相畏相畏】十九畏十九畏 【相杀相杀】 【相恶相恶】 【相反相反】十八反十八反 服人参，党参，黄芪服人参，党参，黄芪等补气药后，出现头等补气药后，出现头昏头胀，胸闷，腹胀，昏头胀，胸闷，腹胀，食 欲 不 振 等 。食 欲 不 振 等 。处理：一方面停止服用，处理：一

14、方面停止服用，另一方面可饮些浓茶，或另一方面可饮些浓茶，或吃些萝卜，陈皮等食品。吃些萝卜，陈皮等食品。 或服用保和丸，严重者可或服用保和丸，严重者可用中药莱菔子用中药莱菔子9 9克煎服。克煎服。 服用龟板，鳖甲，地黄，服用龟板，鳖甲，地黄，阿胶等滋阴药后，出现阿胶等滋阴药后，出现中上腹闷胀，胃口不好，中上腹闷胀，胃口不好，恶心，身重困倦，舌苔恶心，身重困倦，舌苔粘腻等症状粘腻等症状处理：处理：可停止服用，另可停止服用，另一方面可用一些醒胃化一方面可用一些醒胃化湿消导的药，如陈皮，湿消导的药，如陈皮，佛手片，白豆蔻，砂仁，佛手片，白豆蔻，砂仁，山 楂 ， 神 曲 等 。山 楂 ， 神 曲 等 。

15、 如果服用温阳药，如如果服用温阳药，如鹿茸，高丽参（红鹿茸，高丽参（红参），附子，牛鞭子，参），附子，牛鞭子，狗肾等补品，出现升狗肾等补品，出现升火，烦躁，失眠，血火，烦躁，失眠，血压升高，口干口苦，压升高，口干口苦，大便干结等症状时。大便干结等症状时。处理：处理：除了立即停服补品除了立即停服补品外，可用一些养阴泻火的外，可用一些养阴泻火的药物来纠正，如知柏地黄药物来纠正，如知柏地黄丸等。如果情况严重，要丸等。如果情况严重，要及时请教医生。及时请教医生。碍胃的药品碍胃的药品 重：石头类、贝壳类等重：石头类、贝壳类等 寒：黄连、黄芩、黄柏等寒：黄连、黄芩、黄柏等 腥：虫类药等腥：虫类药等 腻：熟

16、地、玄参、鳖甲等腻：熟地、玄参、鳖甲等出血期不宜的药品出血期不宜的药品热性药品热性药品辛味药品辛味药品五、实施例五、实施例实施例实施例1：治治肺肺病初病，方宜轻灵病初病，方宜轻灵不宜过分滋补，适合于肺气虚，卫外不固，藩篱不密，易感冒等。不宜过分滋补，适合于肺气虚，卫外不固，藩篱不密，易感冒等。以玉屏风散加味，药用黄芪、太子参、白术、防风、桂枝、大枣、以玉屏风散加味，药用黄芪、太子参、白术、防风、桂枝、大枣、生姜、桑皮、陈皮、杏仁、枇杷叶、甘草等；生姜、桑皮、陈皮、杏仁、枇杷叶、甘草等；若伴有过敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、乌梅、苍耳子、佛若伴有过敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、乌梅、苍耳子、

17、佛耳草、辛荑花。耳草、辛荑花。挟有痰饮之症，可加茯苓、干姜、细辛、麻黄、五味子、紫菀。挟有痰饮之症，可加茯苓、干姜、细辛、麻黄、五味子、紫菀。痰热之症，可配千金苇茎汤、黄芩、白毛夏枯草、金银花、鱼腥痰热之症，可配千金苇茎汤、黄芩、白毛夏枯草、金银花、鱼腥草。草。实施例实施例2：肺肾同病宜峻补肺肾同病宜峻补对久咳致喘的肺肾两亏证，以补肺汤、参蛤散加味，药用人参、黄芪、对久咳致喘的肺肾两亏证，以补肺汤、参蛤散加味，药用人参、黄芪、当归、黄精、熟地、补骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫苏当归、黄精、熟地、补骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫苏子、紫丹参、紫衣核桃仁、紫河车、冬虫夏草、蛤蚧（研

18、末，收膏时子、紫丹参、紫衣核桃仁、紫河车、冬虫夏草、蛤蚧（研末，收膏时另加）、桑白皮、葶苈子、甘草。另加）、桑白皮、葶苈子、甘草。阴虚配麦冬、枸杞子、女贞子、旱莲草、功劳叶、龟版胶滋养肺肾之阴虚配麦冬、枸杞子、女贞子、旱莲草、功劳叶、龟版胶滋养肺肾之阴。阴。阳虚配红参、熟附子、肉桂、肉苁蓉、鹿角胶等滋补阳气。阳虚配红参、熟附子、肉桂、肉苁蓉、鹿角胶等滋补阳气。病及气之本、肾之根，宜峻补而不宜呆补，熟地配砂仁，养阴法中伍病及气之本、肾之根，宜峻补而不宜呆补，熟地配砂仁，养阴法中伍木香、陈皮、山药、茯苓、麦芽、谷芽、山楂等健脾运化之药木香、陈皮、山药、茯苓、麦芽、谷芽、山楂等健脾运化之药。病案病案

19、 田某，女，田某，女，65岁，咳喘反复岁，咳喘反复20年年20132013年年1010月月2323日初诊。有支气管炎、肺气肿、高血压病史，自幼哮喘日初诊。有支气管炎、肺气肿、高血压病史，自幼哮喘入秋发作较频，近无明显季节性。遇冷感冒则发哮喘，咳嗽咯痰，胸入秋发作较频，近无明显季节性。遇冷感冒则发哮喘，咳嗽咯痰，胸闷气短，难以坐卧，喉间痰鸣，鼾齁憋气，言语难续，动则喘甚，神闷气短，难以坐卧，喉间痰鸣，鼾齁憋气，言语难续，动则喘甚，神疲乏力。疲乏力。纳便正常，夜寐欠佳，易醒，醒后不易入睡，双下肢觉冷，畏寒，四纳便正常，夜寐欠佳，易醒，醒后不易入睡，双下肢觉冷，畏寒，四肢厥冷，夜尿肢厥冷，夜尿2 2

20、3 3次。次。舌质黯红有瘀点，苔薄中裂，前少，脉细滑。舌质黯红有瘀点，苔薄中裂，前少，脉细滑。心电图检查心室肥大，胸部心电图检查心室肥大，胸部CTCT肺气肿肺气肿方药如下：方药如下：太子参太子参120g 120g 葶苏子各葶苏子各110g 110g 黄芪黄芪130g 130g 白术芍各白术芍各100g100g防风防风100g 100g 辛夷辛夷100g100g包包 桑皮桑皮100g 100g 射干射干100g100g紫菀紫菀100g 100g 款冬款冬100g 100g 川贝川贝60 60 炒山栀炒山栀100g 100g 淡豆豉淡豆豉100g 100g 丹参丹参120g 120g 紫河车紫河车

21、100g 100g 紫石英紫石英150g 150g 五味子五味子 60g 60g 桂枝桂枝60g 60g 茯苓神各茯苓神各120g 120g 细辛细辛30g30g干姜干姜 60g 60g 当归当归110g 110g 熟地黄熟地黄120g 120g 薏苡仁薏苡仁120g120g芡实芡实120g 120g 金樱子金樱子100g 100g 菟丝子菟丝子100g 100g 女贞子女贞子100g 100g 墨旱莲墨旱莲100g 100g 山萸肉山萸肉120g 120g 枸杞子枸杞子100g 100g 百合百合100g100g砂仁砂仁 40g 40g 川续断川续断110g 110g 山药山药350g 35

22、0g 大枣大枣250g250g甘草甘草 60g 60g 陈皮陈皮 80g 80g 制半夏制半夏100g 100g 白前胡各白前胡各80g80g东阿阿胶东阿阿胶90g 90g 鹿角胶鹿角胶50g 50g 白果白果100g100g贵重药品：西洋参贵重药品：西洋参70g 70g 海马海马25g25g辅料：莲子辅料：莲子250g 250g 核桃仁核桃仁250g 250g 蜂蜜蜂蜜150g 150g 冰糖冰糖200g 200g 生梨生梨2000g2000g益气养阴：归芍六君汤、生脉饮、玉屏风散、百合、西洋参、女贞子、益气养阴：归芍六君汤、生脉饮、玉屏风散、百合、西洋参、女贞子、墨旱莲墨旱莲桂枝、茯苓、细

23、辛、干姜，温化痰巢桂枝、茯苓、细辛、干姜，温化痰巢桑皮、射干、紫菀、款冬、川贝、白前、前胡，清润化痰，止咳平喘桑皮、射干、紫菀、款冬、川贝、白前、前胡，清润化痰，止咳平喘五紫汤五紫汤补肾纳气，润肺下气，消痰止咳止咳平喘补肾纳气，润肺下气，消痰止咳止咳平喘 补肾纳气：熟地黄、枸杞子、川续断、菟丝子、金樱子、芡实、五味补肾纳气：熟地黄、枸杞子、川续断、菟丝子、金樱子、芡实、五味子、山药、白果、核桃仁、阿胶、鹿角胶子、山药、白果、核桃仁、阿胶、鹿角胶 山栀、淡豆豉、丹参、茯神，清心除烦安神山栀、淡豆豉、丹参、茯神，清心除烦安神 砂仁、陈皮、莲子，健脾醒胃行气砂仁、陈皮、莲子，健脾醒胃行气服完服完1

24、1料后，患者自觉病情明显好转，后又续服料后，患者自觉病情明显好转，后又续服2 2料，发作次数显减，料，发作次数显减，今冬春未再输液、住院治疗。今冬春未再输液、住院治疗。按语：按语：实施实施例例3 3：张：张* *，男，男，1010岁岁, ,哮喘反复发作哮喘反复发作8 8年年, , 伴尿床齿迟伴尿床齿迟20102010年年1 1月月2929日初诊日初诊病起幼年，哮喘值春秋易作，时鼻流浊涕，形体消瘦，颈旁痰核，病起幼年，哮喘值春秋易作，时鼻流浊涕，形体消瘦，颈旁痰核，牙齿较疏，仅换二枚，夜寐不宁，磨牙尿床，一月牙齿较疏，仅换二枚，夜寐不宁，磨牙尿床，一月- -次，自汗次，自汗盗汗，大便溏软，舌质淡紫，有瘀点，苔薄，脉细。盗汗，大便溏软，舌质淡紫，有瘀点，苔薄，脉细。从从肺脾肾肺脾肾三脏调之，拟方：三脏调之，拟方：生晒参、黄芪、白术、白芍、茯苓、茯神、防风、辛夷、苍耳子、生晒参、黄芪、白术、白芍、茯苓、茯神、防风、辛夷、苍耳子、制半夏、陈皮、枸杞子、山萸肉、熟地、砂仁、木香、泽泻、桑白制半夏、陈皮、枸杞子、山萸肉、熟地、砂仁、木香、泽泻、桑白皮、紫苑、款冬、川贝、炒山栀、炙远志皮、紫苑、款冬、川贝、炒山栀、炙远志 、天麻天麻、苡