危重症与高血糖课件

1、危重症与高血糖危重症与高血糖第一页，共二十七页。危重症与高血糖危重症患者(hunzh)理想的血糖目标应激性高血糖的发生率？高血糖的危害(wihi)？ ？ ？ ？ ？ ？ 第二页，共二十七页。危重症与高血糖危重症患者(hunzh)理想的血糖目标第三页，共二十七页。危重症与高血糖第四页，共二十七页。危重症与高血糖儿科与成人儿科与成人ICUICU医护人员对于医护人员对于(duy)(duy)高血糖的界定差别大高血糖的界定差别大第五页，共二十七页。危重症与高血糖ICUICU医护人员对于理想的血糖控制目标的认识医护人员对于理想的血糖控制目标的认识(rn shi)(rn shi)差别大差别大第六页，共二十七

2、页。危重症与高血糖儿科与成人ICU医护人员对于(duy)低血糖的界定意见基本一致第七页，共二十七页。危重症与高血糖应激性高血糖的发生率第八页，共二十七页。危重症与高血糖Prevalence of stress hyperglycemia among Prevalence of stress hyperglycemia among patients attending a pediatric emergency patients attending a pediatric emergency department.department. J Pediatr. 1994 Apr;124(4)第九页

3、，共二十七页。危重症与高血糖第十页，共二十七页。危重症与高血糖结结 论论-应激性高血糖的发生与疾病的严重程度应激性高血糖的发生与疾病的严重程度(chngd)有关有关第十一页，共二十七页。危重症与高血糖第十二页，共二十七页。危重症与高血糖 对对5050例例20022002年年1010月月 20052005年年9 9月月PICUPICU住院，住院，2 2岁以下需进行机械岁以下需进行机械(jxi)(jxi)通气治疗通气治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测( (微量血糖或血气分析仪检测的血糖微量血糖或血气分析仪检测的血糖) )，并与机械通气的时间、并与机械通气的时间、I

4、CUICU的住院时间、的住院时间、CRPCRP最高值等指标进行相关性分析。最高值等指标进行相关性分析。 血糖：血糖：PGPG即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值 PSG PSG即谷值血糖，每即谷值血糖，每6 6小时内检测血糖的最低值小时内检测血糖的最低值血糖高低的标准：血糖高低的标准： BG6.1mmol/L(110mg/dl) BG8.3BG8.3mmol/L(150mg/dl) mmol/L(150mg/dl) 高血糖高血糖 第十三页，共二十七页。危重症与高血糖高血糖发生(fshng)的机率98%72%第十四页，共二十七页。危重症与高血糖高 血 糖 的

5、危 害第十五页，共二十七页。危重症与高血糖Persistent hyperglycemia in critically Persistent hyperglycemia in critically ill children.ill children. J PediatrJ Pediatr 2005;146:30-34 2005;146:30-34 第十六页，共二十七页。危重症与高血糖 单中心、回顾性队列单中心、回顾性队列(duli)(duli)研究研究 对对942942例例20002000年年1010月月 20032003年年9 9月月PICUPICU的住院患儿的血糖的住院患儿的血糖( (微量

6、血微量血糖糖) )结果进行统计分析，并与结果进行统计分析，并与ICUICU的住院时间、住院期间病死率等的住院时间、住院期间病死率等指标进行相关性研究。指标进行相关性研究。 血糖指标：血糖指标：a a 入院后首次测得的血糖值入院后首次测得的血糖值 b b 首次血糖测量后首次血糖测量后2424小时内监测的最高血糖值小时内监测的最高血糖值 c c 首次血糖测量后首次血糖测量后1010天内监测的最高血糖值天内监测的最高血糖值 第十七页，共二十七页。危重症与高血糖结果提示：从监测开始24小时(xiosh)内血糖的最高值来看，150-200mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的2.

7、5倍； 从监测开始10天内血糖的最高值来看，120-150mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的5.68倍。第十八页，共二十七页。危重症与高血糖There was no adjustment for other prognostic There was no adjustment for other prognostic factors, such as age, number of organ factors, such as age, number of organ dysfunctions, or severity of illness. dysfunctions

8、, or severity of illness. 第十九页，共二十七页。危重症与高血糖结果提示：谷血糖值的患儿应用高频(o pn)振荡通气的几率增加、机械通气时的峰压高，而且机械通气的时间和PICU的住院天数增加。第二十页，共二十七页。危重症与高血糖但是，研究也发现峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿机械通气时间和PICU住院天数(tinsh)的独立危险因素；多因素(yn s)回归分析提示患儿年龄、CRP、需应用缩血管药以及呼吸道合胞病毒感染是影响PICU住院天数的独立的危险因素；作者最后提出思考问题-对于细支气管炎(zh q un yn)的患儿是否需严格控制血糖？第二十一页，共二十七页。危重症与高血糖第二十二页，共二十七页。危重症与高血糖讨讨 论论第二十三页，共二十七页。危重症与高血糖对于(duy)“血糖的理想水平”的认识不同临床(ln chun)对于血糖的处理相差较大“血糖对疾病预后的影响”研究得出(d ch)的结论不同第二十四页，共二十七页。危重症与高血糖？第二十五页，共二十七页。危重症与高血糖第二十六页，共二十七页。危重症与高血糖内容(nirng)总结危重症与高血糖(xutng)。ICU医护人员对于理想的血糖(xut