论麻醉无禁忌-于布为

1、用控制论的思路来改善麻醉管理兼论麻醉无禁忌上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院于布为于布为人体生存的基本条件v适宜的环境条件适宜的环境条件外部环境外部环境v正常的生理机能正常的生理机能内部环境内部环境v正常的内外能量交换正常的内外能量交换内外环境的交流内外环境的交流麻醉期间发生意外的原因 麻醉引起的生理机能过度抑制麻醉引起的生理机能过度抑制诱导期诱导期多见多见 麻醉操作失败或由操作引起的伤害麻醉操作失败或由操作引起的伤害诱诱导期多见导期多见 麻醉与手术应激导致的生理机能过度兴麻醉与手术应激导致的生理机能过度兴奋奋麻醉诱导期、恢复期与手术早期多麻醉诱导期、恢复期与手术早期

2、多见见 患者原有疾患在上述因素作用下加重患者原有疾患在上述因素作用下加重所谓“麻醉禁忌”主要是指患者原有内科疾患（心、脑主要是指患者原有内科疾患（心、脑、肺、肝、肾、内分泌腺等）在麻醉、肺、肝、肾、内分泌腺等）在麻醉和手术的影响下会否加重甚至危及生和手术的影响下会否加重甚至危及生命命手术切除部分脏器后剩余脏器功能能手术切除部分脏器后剩余脏器功能能否维持生命否维持生命有关“麻醉禁忌”的实际v在遭遇急诊抢救手术时，很少考虑所谓在遭遇急诊抢救手术时，很少考虑所谓“麻醉禁忌麻醉禁忌”v平常发生的平常发生的“麻醉意外麻醉意外”，多是生理机能，多是生理机能正常的人正常的人v“麻醉禁忌麻醉禁忌”不过是麻醉医

3、生的挡箭牌？不过是麻醉医生的挡箭牌？系统控制理论在麻醉中的应用v自有麻醉以来，麻醉医生就在自觉或不自觉的应用控制理论比如对生命体征的控制v强调用控制论的理论来指导麻醉，就是要把不自觉的行为变为自觉的行为 系统控制理论在麻醉中的应用分层控制的概念v首要层次首要层次生命体征生命体征 心率、血压、呼吸、血氧饱和度心率、血压、呼吸、血氧饱和度等等v第二层次第二层次机体内环境机体内环境 组织灌注、酸碱平衡等亚层次的控制危重病人的控制对所谓 “麻醉禁忌”病人的控制v缩小允许波动的范围缩小允许波动的范围 比如心率比如心率可能要控制在可能要控制在5575bpm5575bpmv加强反馈控制的频度和强度加强反馈控

4、制的频度和强度 当允许波动的范围缩小后，自然要求加快反馈控制当允许波动的范围缩小后，自然要求加快反馈控制的频度的频度vTCITCI技术和持续输注技术的普及是进一步提技术和持续输注技术的普及是进一步提供稳态控制的技术基础供稳态控制的技术基础反馈控制系统的建立v首先是首先是监测系统监测系统的的建立建立v其次是关键生理监测指标其次是关键生理监测指标允许波动范允许波动范围围的的设定设定v第三是对超出生理波动范围的第三是对超出生理波动范围的干预干预针对原因的解决思路麻醉引起的抑制v减慢诱导速度减慢诱导速度v增加容量补充增加容量补充v适当应用升压药物适当应用升压药物针对原因的解决思路操作失败或操作造成 的

5、伤害的避免v各类建立人工气道的器械、设备、工具各类建立人工气道的器械、设备、工具v超声引导技术的普及超声引导技术的普及v外周神经刺激仪的普及外周神经刺激仪的普及针对原因的解决思路手术应激手术应激各类抑制性心血管活性药各类抑制性心血管活性药 物的常规应用物的常规应用vBetaBeta阻断药阻断药v外周外周a-a-阻断药阻断药v中枢中枢a-a-激动药激动药v钙通道阻断药钙通道阻断药针对原因的解决思路原有疾患原有疾患v缩小允许波动范围缩小允许波动范围v有针对性地控制特定指标有针对性地控制特定指标 比如对心脏病人心率的控制比如对心脏病人心率的控制 对高血压病人血压的控制对高血压病人血压的控制v加快反馈的频度加快反馈的频度总结总结当你有能力控制并保持 你的病人