PICC的安全管理课件

1、肿瘤患者肿瘤患者PICCPICC置管的安全管置管的安全管理理 乳腺外科乳腺外科 张燕张燕 维护主要内容：维护主要内容：l更换敷料更换敷料l更换正压接头更换正压接头l冲洗导管冲洗导管l目的：目的：预防感染预防感染l 频率：频率：l 置管后置管后24-4824-48小时小时l 隔天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W/Wl 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换更更 换换 敷敷 料料 病人评估病人评估l确认病人身份确认病人身份 l与病人良好的沟通与病人良好的沟通l获得病人的同意获得病人的同意l体位：舒适、安全体位：舒适、安全l观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况观察穿刺侧

2、手臂、贴膜、导管情况 准备用物准备用物无菌换药包（换膜包）无菌换药包（换膜包） 无菌手套无菌手套酒酒 精精 碘碘 伏伏生理盐水生理盐水 透明贴膜透明贴膜抗过敏胶布抗过敏胶布 无菌胶布无菌胶布注射器注射器 正压接头正压接头 步骤步骤l 洗手、戴口罩、手套洗手、戴口罩、手套l 核对、测量核对、测量 l 自下向上平衡皮肤拆除原有贴膜自下向上平衡皮肤拆除原有贴膜l 检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出l 再次洗手，打开无菌换药包，戴再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套好无菌手套 l 用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICCPICC穿刺穿刺( (穿刺点旁穿刺

3、点旁1CM1CM内的皮肤不能用酒精消毒）内的皮肤不能用酒精消毒）l 碘伏消毒二遍皮肤、三遍导管、一遍皮肤（碘伏消毒二遍皮肤、三遍导管、一遍皮肤（碘伏棉球消毒穿碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。 l 消毒白色固定翼酒精、碘伏各一消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍遍，离穿刺点，离穿刺点0.5cm处骑导处骑导管安放好。管安放好。l 用无菌纱布复盖，胶布固定。（贴上新的用无菌纱布复盖，胶布固定。（贴上新的敷敷贴）贴）l 整理用物，洗手。整理用物，洗手。l 导管固定因人而异。以导管固定因人而异。以UbpUbp形状固定形状固定, ,避免导管在任何部位造避免导

4、管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤步骤步骤l目的：目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低染的危险降到最低l何时更换？何时更换？ 每天、隔天、每天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W/W 肝素帽松动或受损时肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后l 使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预冲正压接头冲正压接头l 取下旧有正压接头取下旧有正压接头l 消毒导管连接器的外壁消毒导管

5、连接器的外壁l 连接新的正压接头连接新的正压接头l 以脉冲方式用以脉冲方式用20ml20ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管l 固定好正压接头和连接器固定好正压接头和连接器更换正压接头步骤更换正压接头步骤冲冲 洗洗 导导 管管l 目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅l 标准维护方式：标准维护方式：l 治疗间歇期治疗间歇期:1:1次次/ /隔天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W/W l 每次静脉输液、给药后每次静脉输液、给药后l 或输注血液或血制品或输注血液或血制品l 或输注或输注TPNTPN、脂肪乳、粘滞性液体、脂肪乳、粘滞性液体操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）： 消毒正压接头消

6、毒正压接头 用用20ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水用脉冲方式冲入生理盐水用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5-1ml0.5-1ml生理盐水时，生理盐水时，边注射边关开关边向后缓慢退注射器边注射边关开关边向后缓慢退注射器冲冲 洗洗 导导 管管 维护好后固定的导管维护好后固定的导管肘窝上肘窝上肘窝下肘窝下维维 护护 时时 刻刻输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用2020mlml生理盐水以生理盐水以连续脉冲方式连续脉冲方式注入生理盐水，注入生理盐水，当剩余最后当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，盐水时，边直推注射器的活塞边关开关边直推

7、注射器的活塞边关开关边分离注射器。（边分离注射器。（即脉冲冲管即脉冲冲管加正压封管加正压封管）输液前：输液前：l 用用10102020mlml生理盐水冲生理盐水冲管管l 确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。注意：不能抽回血，注意：不能抽回血，避免血液残存、粘避免血液残存、粘附在导管壁内，引附在导管壁内，引起堵管及血栓形成起堵管及血栓形成 维护要点维护要点脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 封管的正确步骤：封管的正确步骤：S A S S 生理盐水生理盐水 A 药物药物 S 生理盐水生理盐水l脉冲式： “一推一停”冲管方法冲管方法维维 护护 时时 刻刻一定要一定要

8、手动脉冲冲管手动脉冲冲管+ +正压封管正压封管再再接后一组输液，不能直接接其它液体或接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管靠重力静滴方式冲管如果治疗中：如果治疗中：l 前组速度快前组速度快+ +后组速度慢的中间间隔后组速度慢的中间间隔l 不相容药物不相容药物l 连续输液情况下连续输液情况下, ,应每应每1212小时冲洗一次小时冲洗一次脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 封管液配制封管液配制 肝素肝素12500

9、u加入加入250mlNS中中 抽取抽取15ml封管，封管，1次日次日 有出血倾向的患者可以用有出血倾向的患者可以用 NS10ml3次次/日日维护注意事项维护注意事项l换药时观察并记录导管刻度，换药时观察并记录导管刻度，小心小心拆拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。管体外部分移入。l经常观察用经常观察用PICC输液的速度，若发现流速输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并明显降低时应及时查明原因并妥善妥善处理。处理。lPICC为一次性用品，严禁重复使用，绝对为一次性用品，严禁重复使用，绝对禁止将连接器打开禁止将连接器打开后重后重复安装使用。复

10、安装使用。 维护注意事项维护注意事项l 不能用不能用10ml10ml以下的注射器以下的注射器l 不能高压注射造影剂不能高压注射造影剂l 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管l 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内体内l 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管l 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管l 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体用手动冲管后再接其他液体l 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理理留置过程中的观察留置过程中的观察l 置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出l 置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结l 置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛l 置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况l 体温有无变化体温有无变化l 液体输入情况液