急进性高血压ppt课件

1、急进性高血压急进性高血压病例特点：病例特点：1、患者，中年男性，以高血压、患者，中年男性，以高血压10年，浮肿，年，浮肿，尿少半月入院。尿少半月入院。2、血压长期继续升高，未接受正规治疗。、血压长期继续升高，未接受正规治疗。3、尿中泡沫增多、尿中泡沫增多4个月，但仍未治疗。逐渐个月，但仍未治疗。逐渐出现尿少及浮肿。出现尿少及浮肿。4、PE：BP：240/140mmHg，心率，心率102次次/分，分，心界向左扩展，心律齐，杂音心界向左扩展，心律齐，杂音-，双下，双下肢可凹性浮肿。肢可凹性浮肿。5、尿、尿Rt：蛋白：蛋白+，少量红白细胞。血，少量红白细胞。血Rt：血红蛋白血红蛋白11.2mg/dl

2、。6、吸烟史多年。高血压家族史。母亲死于、吸烟史多年。高血压家族史。母亲死于脑卒中。脑卒中。 有待明确的内容：有待明确的内容： 了解靶器官的功能形状了解靶器官的功能形状UCG、眼底检查、双肾、眼底检查、双肾B超、超、肾肾、脑血管多普勒、脑血管多普勒、Ccr 明确其他合并症的存在明确其他合并症的存在脂质代谢紊乱、糖尿病脂质代谢紊乱、糖尿病进一步检查：进一步检查：超声心动图：左房扩展，左室肥厚，超声心动图：左房扩展，左室肥厚，LVEF76%眼底检查：双侧眼底出血、渗出。右眼底检查：双侧眼底出血、渗出。右侧轻度视乳头水肿侧轻度视乳头水肿肾血管多普勒：双侧肾动脉血流未见肾血管多普勒：双侧肾动脉血流未见

3、异常异常血生化：肝功能正常，血生化：肝功能正常，Cr：3.9 mg/dl，BUN：56 mg/dl，Cho：280 mg/dl，LDL-C：168 mg/dl，TG：326 mg/dl，Glu：108 mg/dl拟诊：高血压病急进性 肾功能不全氮质血症期 高血压眼底级 左心室肥厚 混合性高脂血症诊断根据：诊断根据： 血压明显升高，舒张压血压明显升高，舒张压130mmHg 肾脏损害血尿、蛋白尿、肾肾脏损害血尿、蛋白尿、肾功不全功不全 眼底病变出血、渗出、视乳眼底病变出血、渗出、视乳头水肿头水肿下一步处置下一步处置药物治疗：药物治疗： 迅速降低血压迅速降低血压最初最初23h，MBP25%或或DBP

4、100110mmHg 1236h，DBP 至至90mmHg 维护靶器官功能维护靶器官功能药物选择：药物选择： 硝普钠硝普钠25g/min300 g/min每每35min增量增量1020g/min 乌拉地尔乌拉地尔50g/min 1000 g/min每每35min增量增量1020g/min 尼卡地平尼卡地平0.56g/kg体重体重/分，静滴分，静滴 长期药物治疗：长期药物治疗：1、ACEI：洛汀新、蒙诺：洛汀新、蒙诺2、利尿剂：速尿、丁尿胺、利尿剂：速尿、丁尿胺3、B受体阻滞剂：美托洛尔、阿受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔替洛尔4、钙拮抗剂：尼群地平、钙拮抗剂：尼群地平5、a受体阻滞剂：哌唑嗪受体阻滞剂：哌唑嗪长压定、肼苯哒嗪等长压定、肼苯哒嗪等对其它危险因子的控制对其它危险因子的控制吸烟脂质代谢异常糖耐量肥胖小结：小结：1、急进性高血压多发生于未经适当治、急进性高血压多发生于未经适当治疗的高血压病患者疗的高血压病患者2、靶器官严重损害尤其肾脏是重、靶器官严重损害尤其肾脏是重要临床表现要临床表现3、对急进性高血压需求迅速的降血压、对急进性高血压需求迅速的降血压治疗，静脉用药是经常选用的给药方治疗，静脉用药是经常选用的给药方法法4、选用适当药物、严厉控制血压、并、选用适当药物、严厉控制血压、并长期坚持治疗是