上消化道出血1

1、上消化道出血上消化道出血 急诊内科急诊内科 史雪萍史雪萍定义定义指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%，是常见的急，是常见的急症，病死率高达症，病死率高达8%13.7%。病因病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃消化性溃疡、急性胃黏

2、膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：的病因可归纳如下：1.上胃肠道疾病上胃肠道疾病2.门静脉高压门静脉高压3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病上胃肠道邻近器官或组织的疾病4.全身性疾病全身性疾病 临床表现临床表现1.呕血和（或）黑便：呕血和（或）黑便：2.失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭3.氮质血症氮质血症4.贫血和血象变化贫血和血象变化5.发热发热检查检查1.化验检查化验检查急性消化道出血时，重点化验应包括血常急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功

3、能及血肌酐、尿素氮等。隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法：特殊检查方法：（1）内镜检查）内镜检查（2）选择性动脉造影）选择性动脉造影（3）X线钡剂造影线钡剂造影（4）放射性核素扫描）放射性核素扫描 诊断诊断1.有引起上消化道出血的原发病，如消化有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。变等。 2.呕血和（或）黑便。呕血和（或）黑便。 3.发热。发热。 4.急诊内镜及影像学检查有助诊断。急诊内镜及影像学检查有助诊断。治疗治疗1.一般治疗一般治疗大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血大出血患者宜取平

4、卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。要时进行中心静脉压测定和心电图监护。治疗治疗2.补充血容量补充血容量 当血红蛋白低于当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于、收缩压低于90mmHg时，时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入应立即输入足够量全

5、血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。治疗治疗3.止血措施止血措施（1）药物治疗）药物治疗（2）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血）内镜直视下止血 （4）血管介入技术）血管介入技术 （5）手术治疗相关知识相关知识 1、上下消化道的分界、上下消化道的分界 2、上消化道和下消化道出血的区分、上消

6、化道和下消化道出血的区分 3、出血量的估计、出血量的估计区分区分鉴别要点上消化道下消化道既往史多曾有溃疡、肝胆病史或有呕血史多曾有下腹部疼痛、包块，排便异常和便血史出血先兆上腹部闷胀、疼痛、绞痛、恶心、反胃中下腹不适，坠胀，欲排便出血方式呕血伴柏油样便便血，无呕血便血特点柏油样便，稠或成形暗红或鲜红，稀且不成形，大量出血是有血块出血量的评估出血量的评估 1 、每日出血、每日出血5-10ml OB(+) 2、 50-100ml 黑便黑便 3 、胃内积血量、胃内积血量250-300ml 可以引起呕可以引起呕血血 4 、一次失血量、一次失血量400-500ml 引起全身症状引起全身症状 6、短期出血

7、、短期出血1000ml 可出现周围循环可出现周围循环衰竭的表现。衰竭的表现。护理护理 严密观察，记录神志、生命体征、药物严密观察，记录神志、生命体征、药物效应。特别对严重贫血，高热、休克患效应。特别对严重贫血，高热、休克患者。发现异常，及时报告医生给于处理：者。发现异常，及时报告医生给于处理： 1 贫血贫血 2 大便的大便的量、性、色量、性、色 3 输血输血 4 给于吸氧给于吸氧主要护理问题主要护理问题1.出血。出血。2.焦虑。焦虑。3.营养失调。营养失调。4.有低血容量性休克的危险。有低血容量性休克的危险。5.有窒息的危险。有窒息的危险。护理措施护理措施1 体位体位2.心理护理心理护理3.病情观察病情观察4.用药护