_胃十二指肠疾病病人的护理

1、 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 病因病因 胃酸分泌异常胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 HPHP感染感染 精神、遗传因素精神、遗传因素四、胃溃疡发生机理四、胃溃疡发生机理 胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损粘膜抵抗力差粘膜抵抗力差胆汁返流胆汁返流H-逆向弥散逆向弥散胃溃疡胃溃疡 治疗方案治疗方案: : 胃大部胃大部 切除术切除术+1. 血供差血供差2. 粘液分泌粘液分泌3. 上皮再生上皮再生出血、糜烂出血、糜烂三、十二指肠溃疡发生机理三、十二指肠溃疡发生机理 胃酸升高胃酸升高 G细胞细胞 壁细胞壁细胞 激活胃蛋白酶激活胃蛋白酶( (胃底胃体胃底胃体) )( (胃窦部胃窦部) )治

2、疗方案：治疗方案：1.1.迷走神经迷走神经 切断术切断术2.2.胃大部胃大部 切除术切除术迷走神经迷走神经 溃疡溃疡胃泌素胃泌素临床表现临床表现w 慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。w 胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。吐等表现。全身症状全身症状: :失眠、多汗、缓脉失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡性质性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感烧灼或痉挛感部位部位上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右剑突下正中或剑突下正中或稍偏左稍偏左发生时

3、间发生时间餐后餐后3-4h，空腹时或夜间，空腹时或夜间餐后餐后0.5-1h持续时间持续时间2-4h1-2h规律规律进食或服用抗酸药物能缓解进食或服用抗酸药物能缓解进餐后疼痛不缓解，对抗进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显酸药物疗效不明显常见并发症 1、 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗治疗处理原则处理原则手术指征手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症发生并发症外科治疗目的外科治疗目的 治愈溃疡、消除症状、防止复发手术方式手术方式 胃大

4、部切除术胃大部切除术 毕毕式式 毕毕式式 迷走神经切断术迷走神经切断术 迷走神经干切断术迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术 1 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理病因和病理 溃疡溃疡穿孔穿孔化学性腹膜炎化学性腹膜炎细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎临床表现临床表现 症状症状 突发上腹剧痛突发上腹剧痛全腹全腹 恶心、呕吐恶心、呕吐 休克征象休克征象 体征体征 急性病容急性病容 腹膜刺激征的腹部体征腹膜刺激征的腹部体征 感染征象感染征象1 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔1 1、胃十二指肠溃疡急

5、性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点诊断要点 临床表现临床表现+ +辅助检查辅助检查处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 适应征适应征 处理处理 手术治疗手术治疗 穿孔修补术穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术彻底修补溃疡的手术 溃疡大出血溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理病因和病理 溃疡侵蚀基底血管致破裂溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断临床表现和诊断 呕血和黑便呕血和黑便 休克休克 纤维镜检纤维镜检 实验室检查实验室检查2 2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血 2 2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血处理原则：处理原则：主要是失血性休克

6、的预防和急救主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗非手术治疗 o 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂一般处理：卧床、吸氧、镇静剂o 补充血容量：输液、输血、严密观察补充血容量：输液、输血、严密观察o 药物止血：胃管灌注，药物应用药物止血：胃管灌注，药物应用o 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物急诊胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗手术治疗o 手术指征手术指征o 手术方法手术方法 胃大部切除术胃大部切除术 贯穿缝扎术贯穿缝扎术 迷走神经切断迷走神经切断+ +胃窦切除或幽门成形术胃窦切除或幽门成形术3 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻类型类型 痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性痉挛

7、性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻梗阻、粘连性梗阻临床表现和诊断临床表现和诊断 上腹不适上腹不适 呕呕 吐吐-最突出的症状最突出的症状 腹部体征腹部体征 营养障碍营养障碍 碱碱 中毒中毒 X X 线检查线检查 内镜检查内镜检查-可确诊可确诊3 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走胃空肠吻合十迷走N N切断术切断术辅助检查辅助检查胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多

8、增增 高高，尤其是空腹或夜间，尤其是空腹或夜间; ; 胃溃疡胃酸分泌胃溃疡胃酸分泌正常或低于正常或低于 正常正常。 粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动， 胃溃疡病人持续阳性提胃溃疡病人持续阳性提 示有癌变的可能。示有癌变的可能。 诊断要点诊断要点 临床表现临床表现+ +辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 X X线钡餐造影：最常用的辅助检查方线钡餐造影：最常用的辅助检查方 法。主要征象为龛影法。主要征象为龛影 或十指肠球部变形等。或十指肠球部变形等。 胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值 的方法，通过直接观察和的方法，通过直接观察和 取

9、活组织进行病理检查可取活组织进行病理检查可 区别良恶性溃疡，并可检区别良恶性溃疡，并可检 查是否合并查是否合并HPHP感染，对临感染，对临 床治疗有指导意义。床治疗有指导意义。 术后并发症的观察、护理术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症 术后胃出血术后胃出血 十二指肠残端破裂：立即手术。十二指肠残端破裂：立即手术。 胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟胃排空延迟 术后梗阻术后梗阻 倾倒综合征（倾倒综合征（全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻）心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻

10、） 残胃癌残胃癌迷走神经切除术后并发症迷走神经切除术后并发症 吞咽困难吞咽困难 胃潴留胃潴留 胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔 腹泻腹泻第三节第三节 胃胃 癌癌 病病 因因w 慢性胃病慢性胃病： 胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃w HPHP感染感染： HPHP感染者较感染者较HPHP未感染者易发未感染者易发w 环境、饮食、遗传因素环境、饮食、遗传因素 病病 理理w 大体类型大体类型w 组织学分型组织学分型w 转移途径：转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植w 临床分期临床分期 P P：病理组织学证实：病理组织学证实 T T：癌

11、肿浸润深度：癌肿浸润深度 N N：淋巴转移状况：淋巴转移状况 M M：远处转移：远处转移临床表现临床表现症状症状w 上腹不适上腹不适w 上腹隐痛上腹隐痛w 恶心、呕吐、进食哽噎感恶心、呕吐、进食哽噎感w 呕血和黑便呕血和黑便w 进行性贫血、消瘦、恶病质进行性贫血、消瘦、恶病质体征体征 w 早期不明显，仅有上腹部压痛早期不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块上腹部肿块 转移体征转移体征发展期发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 喷门癌可出现进食后梗阻喷门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出癌

12、肿破溃或侵袭血管，可出 血或穿孔血或穿孔晚期晚期 上腹肿块，肝肿大、上腹肿块，肝肿大、 腹水、锁骨上淋巴结肿大腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈恶病质消瘦、贫血明显、呈恶病质辅助检查辅助检查 X X线钡餐线钡餐 纤维胃镜纤维胃镜诊断早期胃癌的有效方法诊断早期胃癌的有效方法 粪便隐血试验粪便隐血试验 胃液游离酸测定胃液游离酸测定诊断要点诊断要点 临床表现临床表现+ +检查检查处理原则处理原则：早发现、早诊断、早治疗。：早发现、早诊断、早治疗。 是提高胃癌病人生存率和治愈率是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。的关键。 手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗护理

13、诊断护理诊断/ /问题问题恐惧恐惧/ /焦虑焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹膜的刺激及手术切口有关。对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。潜在并发症潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征和低血糖综合征等。倒综合征和低血糖综合征等。护理措施护理措施术后护理术后护理w 病情观察；体位病情观察；体位w 禁食、胃肠减压护理禁食、胃肠减压护理w 镇痛、输液及饮食、活动指导镇痛、输液及饮食、活动指导w 术后并发症的观察、护理术后并发症的观察、护理习题1、十二指肠好发的部位A十二指肠球部 B十二指肠水平部C十二指肠降部