生理学 血液循环 临床医学本科 人卫第八版ppt课件

1、第四章第四章 血液循环血液循环1血液循环血液循环 心脏生理心脏生理 泵血功能泵血功能 生物电活动生物电活动 生理特性生理特性 血管生理血管生理 动脉血压动脉血压 中心静脉压；回心血量中心静脉压；回心血量 毛细血管血流量；组织液生成水的交换毛细血管血流量；组织液生成水的交换 心血管活动的调理心血管活动的调理 器官循环：冠脉循环器官循环：冠脉循环2第一节第一节 心脏的泵血心脏的泵血功能功能3病例病例心力衰竭心力衰竭 患者男性，患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒

2、来。既往有心绞痛发作史，伴有进展性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀皮发作史，伴有进展性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀皮肤呈淡蓝色、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰肤呈淡蓝色、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、肝在肋缘下音、肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部可触及、脚踝水肿。胸部X光片检查光片检查发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧床休憩；洋地黄；利尿剂。床休憩；洋地黄；利尿剂。4案例问题案例问题 患者的病症都有哪些？是怎样引起的？患者的病症都有哪些？是怎样引起的？ 心脏的功能是什么？心脏的功能是什么？ 患者出现心衰的病因

3、是什么？还有哪些病因会导致心衰？患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？如何治疗心衰？如何治疗心衰？ 心脏泵血的机制和影响要素有哪些？心脏泵血的机制和影响要素有哪些？ 如何评价心脏的功能？如何评价心脏的功能？ 心脏泵血功能的评价目的有哪些？心脏泵血功能的评价目的有哪些？5一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制 驱动血液定向流动驱动血液定向流动 心脏泵血的动力心脏泵血的动力 直接动力直接动力 室内压的变化室内压的变化房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣 室内压室内压 动脉压：射血动脉压：射血 封锁封锁开启开启 室内压室内压 心房压：充盈心房压：充盈 开启开启封锁封锁 原动力原动力 心肌的

4、舒缩活动主要是心室肌心肌的舒缩活动主要是心室肌 心脏瓣膜的单向开启心脏瓣膜的单向开启6一、心脏泵血的过程和机制一、心脏泵血的过程和机制 心动周期：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期心动周期：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期 收缩期收缩期 心房、心室先后收缩心房、心室先后收缩 左右同步收缩左右同步收缩 舒张期舒张期 全心舒张期全心舒张期 心率心率 主要影响舒张期主要影响舒张期7心脏左心室的泵血过程心脏左心室的泵血过程 心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期 心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减

5、慢充盈期 心房收缩期心房收缩期8心音的产生心音的产生 第一心音第一心音 房室瓣忽然封锁房室瓣忽然封锁 心室收缩的开场心室收缩的开场 音调较低，继续时间较长音调较低，继续时间较长 第二心音第二心音 动脉瓣忽然封锁动脉瓣忽然封锁 心室舒张的开场心室舒张的开场 音调较高，继续时间较短音调较高，继续时间较短 心脏杂音心脏杂音 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全9二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功 每搏输出量与每分输出量每搏输出量与每分输出量 每搏输出量搏出量，每搏输出量搏出量，stroke volume 一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量 70

6、 ml 射血分数射血分数ejection fraction 搏出量占心室舒张末期容积的百分比搏出量占心室舒张末期容积的百分比 5565%10二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功 每搏输出量与每分输出量每搏输出量与每分输出量 每分输出量心输出量，每分输出量心输出量，cardiac output 一侧心室每分钟射出的血液量一侧心室每分钟射出的血液量 5 L/min 心指数心指数cardiac index 以单位体外表积计算的心输出量以单位体外表积计算的心输出量 33.5 L/(minm2)11心脏做功量心脏做功量 外功外功 每博功：心室一次收缩射血所做的外功每博功：心室一次收缩射血所做的外

7、功 势能：提升血液压力势能：提升血液压力 动能动能1%：推进血液流动：推进血液流动 每分功：每博功每分功：每博功*心率心率 内功内功12三、心脏泵血功能的贮藏三、心脏泵血功能的贮藏 搏出量贮藏搏出量贮藏 收缩期贮藏：加强心肌收缩才干收缩期贮藏：加强心肌收缩才干 3540 ml 舒张期贮藏：添加舒张末期容积舒张期贮藏：添加舒张末期容积 15 ml 心率贮藏心率贮藏13四、影响心输出量的要素四、影响心输出量的要素 搏出量搏出量 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩才干心肌收缩才干 心率心率14 心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期压力心室舒张末期压力 心肌异长本身调理心肌异长本身调理Fra

8、nk-Starling定律定律 心功能曲线心功能曲线 正常心肌的抗过度延伸特性正常心肌的抗过度延伸特性心室收缩的前负荷心室收缩的前负荷15心室收缩的前负荷心室收缩的前负荷 影响前负荷的要素影响前负荷的要素 静脉回心血量静脉回心血量 心室充盈时间：心率心室充盈时间：心率 静脉回流速度：外周静脉压静脉回流速度：外周静脉压-心房压心房压-心室压心室压 心室舒张功能：心室舒张功能：Ca2+回收速率回收速率 心室顺应性心室顺应性 心包腔内压力心包腔内压力 射血后心室内剩余血量不一定有影响射血后心室内剩余血量不一定有影响 异长本身调理的生理意义异长本身调理的生理意义 使心室射血量与回心血量之间坚持平衡使心

9、室射血量与回心血量之间坚持平衡16心室收缩的后负荷心室收缩的后负荷17 大动脉血压大动脉血压 直接影响：降低搏出量降低射血时间、射血速度直接影响：降低搏出量降低射血时间、射血速度 间接影响：添加搏出量间接影响：添加搏出量 短期效应：添加前负荷添加心室剩余血量短期效应：添加前负荷添加心室剩余血量 长期效应：添加心肌收缩才干长期效应：添加心肌收缩才干心肌收缩才干心肌收缩才干18 等长调理等长调理 影响要素：横桥影响要素：横桥 数量：活化的横桥数目数量：活化的横桥数目Ca2+ 质量：横桥质量：横桥ATP酶活性酶活性心率心率19 60100次次/分钟分钟 在一定范围内在一定范围内 骨骼肌、内脏骨骼肌、

10、内脏 心、脑心、脑 动脉微动脉最高动脉微动脉最高 静脉静脉 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 舒血管神经纤维舒血管神经纤维 交感舒血管神经：乙酰胆碱交感舒血管神经：乙酰胆碱 副交感舒血管神经：乙酰胆碱副交感舒血管神经：乙酰胆碱 肽类舒血管神经纤维肽类舒血管神经纤维97心血管活动中枢心血管活动中枢 延髓心血管活动中枢延髓心血管活动中枢 头端腹外侧区：交感中枢头端腹外侧区：交感中枢 尾端腹外侧区：抑制头端腹外侧区尾端腹外侧区：抑制头端腹外侧区 迷走神经背核和疑核：迷走中枢迷走神经背核和疑核：迷走中枢 孤束核：传入纤维接替站孤束核：传入纤维接替站 兴奋迷走中枢兴奋迷走中枢 抑制交感中枢抑制交感中枢9

11、8心血管反射心血管反射 压力感受性反射压力感受性反射 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 容量感受性反射容量感受性反射 颈动脉体和自动脉体化学感受性反射颈动脉体和自动脉体化学感受性反射 心率减慢，心输出量减少心率减慢，心输出量减少 冠状动脉舒张，骨骼肌和内脏血管收缩血压升高冠状动脉舒张，骨骼肌和内脏血管收缩血压升高99压力感受性反射压力感受性反射 反射弧组成反射弧组成100压力感受性反射压力感受性反射 压力感受器压力感受器 血管外膜下的觉得神经末梢血管外膜下的觉得神经末梢 适宜刺激：血管壁的机械牵张适宜刺激：血管壁的机械牵张 颈动脉窦压力感受器更敏感颈动脉窦压力感受器更敏感1

12、01压力感受性反射压力感受性反射 反射效应反射效应 负反响调理负反响调理 双向调理双向调理102压力感受性反射压力感受性反射 生理学意义生理学意义 在短时间内快速调理血压，维持血压相对稳定在短时间内快速调理血压，维持血压相对稳定103案例问题案例问题 头晕出现的缘由？低血压出现的缘由？运用麻黄碱治疗的头晕出现的缘由？低血压出现的缘由？运用麻黄碱治疗的缘由？缘由？ 脊髓中间外侧柱脊髓中间外侧柱 交感神经对心血管的作用交感神经对心血管的作用 患者心动过速的缘由？患者心动过速的缘由？ 心血管活动的神经调理压力感受性反射心血管活动的神经调理压力感受性反射 静脉输液生理盐水静脉输液生理盐水500 ml的

13、缘由？的缘由？ 血压的影响要素血压的影响要素104小结小结105知识点知识点18：心脏和血管的神经支配：心脏和血管的神经支配记忆：神经递质、受体、生理作用及其机制记忆：神经递质、受体、生理作用及其机制了解：交感神经兴奋对心血管系统和血液分配的影响及其意了解：交感神经兴奋对心血管系统和血液分配的影响及其意义义运用：相关疾病神经功能异常的临床表现；相应受体激动剂运用：相关疾病神经功能异常的临床表现；相应受体激动剂或阻断剂的临床运用或阻断剂的临床运用知识点知识点19：延髓心血管活动中枢：延髓心血管活动中枢记忆：心血管中枢部位及其作用记忆：心血管中枢部位及其作用了解：心血管各中枢之间的相互作用了解：心

14、血管各中枢之间的相互作用运用：相关疾病延髓功能异常的临床表现运用：相关疾病延髓功能异常的临床表现小结小结106知识点知识点20：压力感受性反射：压力感受性反射记忆：压力感受器的部位、适宜刺激、生理作用；反射效应；记忆：压力感受器的部位、适宜刺激、生理作用；反射效应；反射的生理意义反射的生理意义了解：反射的过程了解：反射的过程运用：压力感受性反射重调定与高血压；刺激颈动脉窦治疗运用：压力感受性反射重调定与高血压；刺激颈动脉窦治疗高血压高血压病例病例糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压 患者男性，患者男性，57岁，既往患糖尿病多年，新近被诊断患有高岁，既往患糖尿病多年，新近被诊断患有高血压。医生建议患

15、者首先尝试经过改动饮食习惯和添加锻血压。医生建议患者首先尝试经过改动饮食习惯和添加锻炼控制血压，但是血压不断控制不理想。因此，医生建议炼控制血压，但是血压不断控制不理想。因此，医生建议患者服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物。服用后，患者患者服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物。服用后，患者血压控制良好。血压控制良好。107案例问题案例问题 糖尿病与高血压的关系？糖尿病与高血压的关系？ 血管内皮在血压调控中的作用血管内皮在血压调控中的作用 血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？ 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 还有哪些药物可以治疗高血压？

16、还有哪些药物可以治疗高血压？ 血压的影响要素血压的影响要素 心血管活动的神经体液调理心血管活动的神经体液调理 血压控制在什么程度比较适宜？是不是越低越好？血压控制在什么程度比较适宜？是不是越低越好？ 冠脉循环的特点冠脉循环的特点108学习目的学习目的 熟习肾素熟习肾素-血管紧张素系统的构成血管紧张素系统的构成 掌握血管紧张素掌握血管紧张素的受体以及的受体以及AT1受体的生物学作用受体的生物学作用 掌握肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体、作用以掌握肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体、作用以及临床运用及临床运用 熟习血管升压素的合成部位、受体及其分布、作用熟习血管升压素的合成部位、受体及其

17、分布、作用 了解血管内皮在调控血压中的作用了解血管内皮在调控血压中的作用 熟习肌源性本身调理的机制和生理作用熟习肌源性本身调理的机制和生理作用 熟习冠脉循环的生理特点、腺苷对冠脉血流量的调理熟习冠脉循环的生理特点、腺苷对冠脉血流量的调理 了解神经、体液要素对冠脉血流量的调理了解神经、体液要素对冠脉血流量的调理109二、体液调理二、体液调理 缩血管物质缩血管物质 肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 血管升压素抗利尿激素血管升压素抗利尿激素 内皮素内皮素 舒血管物质舒血管物质 一氧化氮一氧化氮 激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统 钠尿肽心房钠尿

18、肽；脑钠尿肽；钠尿肽心房钠尿肽；脑钠尿肽；C型钠尿肽型钠尿肽110肾素肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统111血管紧张素血管紧张素的生物学作用的生物学作用112血管紧张素血管紧张素的生物学作用的生物学作用 血管紧张素受体血管紧张素受体 AT1受体；受体；AT2受体；受体；AT3受体；受体；AT4受体受体 生物学效应激活生物学效应激活AT1受体受体 血管：收缩血管微动脉；静脉血管：收缩血管微动脉；静脉 交感缩血管纤维末梢：促进去甲肾上腺素释放交感缩血管纤维末梢：促进去甲肾上腺素释放 中枢：加强交感缩血管中枢紧张性；促进垂体激素释放；中枢：加强交感缩血管中枢紧张性；促进垂体激素释放；产生渴觉产

19、生渴觉 肾上腺皮质球状带：促进醛固酮合成和释放肾上腺皮质球状带：促进醛固酮合成和释放 组织部分肾素组织部分肾素-血管紧张素系统作用血管紧张素系统作用 心脏；血管心脏；血管113肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 合成与化学构造合成与化学构造 肾上腺髓质肾上腺髓质 儿茶酚胺类物质儿茶酚胺类物质 受体受体 受体：血管；收缩受体：血管；收缩 1受体：心脏；正性作用受体：心脏；正性作用 2受体：血管；舒张受体：血管；舒张114肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体亲和力受体亲和力略强于略强于 1 2对心脏的作用对心脏的作用正性作用正性作用抑制

20、造用抑制造用压力感受性反射的压力感受性反射的间接作用间接作用对血管的作用对血管的作用小剂量：舒张小剂量：舒张收缩血管收缩血管大剂量：收缩大剂量：收缩临床运用临床运用强心药强心药升压药升压药115血管升压素血管升压素 合成部位合成部位 下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核 释放部位释放部位 神经垂体下丘脑神经垂体下丘脑-垂体束垂体束 生物学作用生物学作用 生理浓度：抗利尿作用抗利尿激素生理浓度：抗利尿作用抗利尿激素 高浓度：升高血压高浓度：升高血压116三、本身调理三、本身调理 代谢性本身调理机制代谢性本身调理机制 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 代谢产物代谢产物 肌源性本身调理机制肌

21、源性本身调理机制 肌源性活动肌源性活动 血管平滑肌经常坚持一定的紧张性收缩血管平滑肌经常坚持一定的紧张性收缩 牵张刺激血压牵张刺激血压肌源性活动肌源性活动血管收缩血管收缩 在血压发生一定程度的变化时使某些器官的血流量坚持相在血压发生一定程度的变化时使某些器官的血流量坚持相对稳定对稳定117第五节第五节 器官循环器官循环 冠脉循环冠脉循环 解剖特点解剖特点 发出于升自动脉根部发出于升自动脉根部 冠脉小分支垂直穿入心肌冠脉小分支垂直穿入心肌 毛细血管密度高毛细血管密度高 有侧支相互吻合有侧支相互吻合 生理特点生理特点 灌注压高，血流量大灌注压高，血流量大 摄氧率高，耗氧量大摄氧率高，耗氧量大 血流

22、量受心肌收缩的影响显著供血主要在舒张期血流量受心肌收缩的影响显著供血主要在舒张期118冠脉血流量的调理冠脉血流量的调理 心肌代谢程度的影响心肌代谢程度的影响 腺苷：剧烈舒张小动脉腺苷：剧烈舒张小动脉 神经调理神经调理 交感神经；迷走神经交感神经；迷走神经 神经要素的影响可在很短的时间内就被心肌代谢改动所引神经要素的影响可在很短的时间内就被心肌代谢改动所引起的血流变化所掩盖起的血流变化所掩盖 体液调理体液调理 直接作用：直接纳缩或者舒张冠状血管直接作用：直接纳缩或者舒张冠状血管 间接作用：经过改动心肌代谢收缩或者舒张冠状血管间接作用：经过改动心肌代谢收缩或者舒张冠状血管119案例问题案例问题 糖尿病与高血压的关系？糖尿病与高血压的关系？ 血管内皮在血压调控中的作用血管内皮在血压调控中的作用 血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？ 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 还有哪些药物可以治疗高血压？还有哪些药物可以治疗高血压？ 血压的影响要素血压的影响要素 心血管活动的神经体液调理心血管