影像诊断肠系膜和腹膜腔

1、 1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。 4.扫描前半小时服造影剂或清水1000ml。 1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层或脏腹膜间的系膜、韧带、网膜，起连接、固定作用及血管神经入脏器途径。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙、隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。l腹腔以横结肠为界分为结肠上区和结肠腹腔以横结肠为界分为结肠上区和结肠下区下区l结肠上区以肝为界分为肝上间隙和肝下结肠上区以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙间隙l结肠下区以肠系膜根和升降结肠为标志结肠下区以肠系膜根和升

2、降结肠为标志分左结肠旁沟、右结肠旁沟、左肠系膜分左结肠旁沟、右结肠旁沟、左肠系膜窦和右肠系膜窦窦和右肠系膜窦镰状韧带：镰状韧带：冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：肝左三角韧带及肝胃韧带：肝左三角韧带及肝胃韧带：胃脾韧带及脾肾韧带：胃脾韧带及脾肾韧带：胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜： 大网膜四层腹膜。大网膜四层腹膜。小肠系膜：小肠系膜： lX线检查中，腹膜、网膜及系膜均不能显示。lCT、MRI不能显示腹膜，网膜、肠系膜呈脂肪密度及信号。l右侧：肝上间隙、肝下间隙(分为前、后两部分) 、裸区（属于腹膜后间隙）l左侧：前方：内侧肝上前间隙

3、、胃肝 隐窝； 外侧胃脾隐窝 后方：上左肝上后间隙、脾肾隐窝 下网膜囊（分上、下部） 外方：脾周间隙 腹腔积脓腹腔积脓肝肾韧带腹腔积脓腹腔积脓l右侧：结肠下间隙 结肠旁沟l左侧：结肠下间隙 结肠旁沟l小肠系膜将结肠下间隙划分为左右两部分，左侧呈三角形、右侧呈倒U形。右l膀胱直肠窝（女性为膀胱子宫窝及子宫直肠窝） l膀胱（盆外侧）旁隐窝 l直肠周围隐窝l腹腔积液时，腹水成为一种指示剂，可以将上述间隙或隐窝撑开，显示出其结构，有时尚可以看到它们的分界的韧带和系膜。l腹膜增厚l腹腔积液l腹腔积气l腹腔肿块：可位于网膜、系膜及腹膜上；与肠道、脏器关系密切。l渗出液，漏出液l原因：炎症、肿瘤、门静脉高压

4、和低蛋白血症等。l一般不同原因产生的量不同、部位不同。大量积液充满腹腔。l与胸腔积液鉴别；与腹腔脓肿鉴别。 右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液 双侧胸腔积液 积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。l 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份l 箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊小陷窝（UR）将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝l DP示子宫直肠窝。 积液使直肠略向右后移 子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。腹膜炎l多继发于胃肠道穿孔、腹腔脏器炎症、肠坏死、腹部创伤及术后感染等；l临床表现lCT表现：腹腔积气；腹

5、腔积液；腹膜及腹膜外脂肪层水肿增厚和肠壁增厚；腹水腹水 肠壁增厚肠壁增厚 粘膜水肿粘膜水肿 腹膜炎腹膜炎腹水腹水肠壁增厚肠壁增厚肠系膜水肿肠系膜水肿 腹腔脓肿：腹腔脓肿：循腹腔解剖间隙分布循腹腔解剖间隙分布 类圆形肿块，有厚壁，密度不类圆形肿块，有厚壁，密度不 均，中央均，中央为低密度，环形强化，有积气者可确诊为低密度，环形强化，有积气者可确诊。 肠系膜及网膜炎症：肠系膜及网膜炎症： 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿 孔延及：孔延及：CTCT表现为肠系膜及网膜增厚表现为肠系膜及网膜增厚 呈斑片状密度增高影。呈斑片状密度增高影。 l右肝下间隙脓肿l急性胆囊炎胆囊穿

6、孔致右肝脓肿（A ） 坏疽性阑尾炎伴周围及腹壁脓肿坏疽性阑尾炎伴周围及腹壁脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁（）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（） l分原发和继发。l原发较少腹膜间皮瘤、纤维瘤、脂肪瘤和浆液性乳头状癌；l继发常见，多来源于胃、结肠、肝脏、胰腺、胆道、子宫及卵巢等癌肿。A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。恶性者常合并血性腹水。B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。1 1、壁层腹膜或内脏表面结节状、扁平状软、壁层腹膜或内脏表面结节状、扁平状软组织影或腹膜不规则弥漫性增厚。组织影或腹膜不规则弥漫性增厚。2 2、多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。、多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。 3 3、系膜、韧带及网膜结节、肿块或呈饼状，、系膜、韧带及网膜结节、肿块或呈饼状，可为实性、囊性及小结节性。可为实性、囊性及小结节性。4 4、腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。、腹膜肿瘤扩