《异常心电图》ppt课件

1、第三节、心房、心室肥大第三节、心房、心室肥大v一、心房肥大一、心房肥大v(一一)左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大v左心房肥大心电图特征：vP波增宽，时间0.11s，P波常呈双峰样，峰距0.04s。其变化在、aVL导联最明显。如下图。(二)右心房肥大右心房肥大v右心房肥大心电图特征：vP波高尖，振幅0.25mV肢导联，以、aVF导联最明显。 二、心室肥大二、心室肥大左心室肥大 1.左心室肥大心电图特征：v1QRS波群时间 在0.100.11s。 R峰时间 V5导联0.05s。v2QRS波群电压 Rv52.5mV，R1.5mV，RavL1.2mV,RavF2.0mV,vRv5+Sv14.0

2、mV(男性)或3.5mV(女性)，R+S2.5mV。v3心电轴 左偏v4ST-T改动 在以R波为主的导联，ST段呈压低改动，T波低平、双向或倒置；在以S波为主的导联那么可见向上的T波。 2.右心室肥厚右心室肥大心电图特征v1QRS波群时间 在正常范围；v R峰时间 V10.03s。v2QRS波群振幅 Rv11.0mV，RavR0.5mv，Rv1 +Sv51.05mV。v3心电轴 右偏。v4STT改动 在反映右心室电活动的导联上可有ST段压低及T波倒置。 3双侧心室肥大v多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚开展而来的全心肥厚扩展。心电图诊断双心室肥大的灵敏度差。表现为：v1两者相互抵消后表现为：

3、“正常v2以一侧大为主，另一侧被掩盖。v3双侧大都有表现。 窦性心律失常 激动来源异常 被动性 异位心律失常 期前收缩 自动性 心动过速心 扑动与颤抖律 生理性传导妨碍 干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 激动传导异常 病理性传导妨碍 房室传导阻滞 束支阻滞 不测传导 传导途径异常 预激综合征 第二节第二节 心律失常心律失常常见心律失常心电图特征1.窦性心动过速 v窦性心动过速心电图特征：v1具有窦性心律特征；v2P-P间距0.6s即心率100次/分。2.窦性心动过缓 心电图特征：1具有窦性心律特征；2P-P间距1.0s(即心率60次/分)。3.窦性心律不齐 心电图特征：1具有窦性心律特征；2

4、P-P间距之差0.12s。室性期前收缩心电图特征：1期前出现的QRS-T波，其前无相关的P波。2期前出现的QRS波群形状宽大畸形，时间常0.12s,T波方向多与QRS波群的主波方向相反。3多有完全性代偿间歇。 房性期前收缩 心电图特征：1期前出现的异位P波，其形状与窦性P波略有不同 其后可有正常形状的QRS-T波，假设无，那么称为未下传的房性期前收缩。2PR间期0.12s。3多有不完全性代偿间歇 即期前收缩前后两个P波间距正常P-P间距的两倍。交界性期前收缩心电图特征：1期前出现的QRS-T波，其形状与窦性激动下传者根本一样， 其前无窦性P波。2出现与窦性P波方向相反的逆行P波，可在QRS波群

5、之前 PR间期0.12s，或在QRS波群之后(RP间期0.20s)， 或与QRS波群重叠而隐匿不出现。3多有完全性代偿间歇即期前收缩前后的两个窦性P波间距 等于正常PP间距的两倍。阵发性室上性心动过速v心电图特征：v心动过速突发、突止，频率在160250次/分，节律规那么，QRS波群形状普通与正常类似。 心电图特征：(1)QRS波群宽大畸形，时间0.12S，并有继发性ST-T改动；(2)心室律根本整齐，可有不匀；(3)QRS波与P波无关系；(4)偶有P波下传夺获心室，构成“正常化的QRS(心室夺获)，或部分夺获构成室性交融波，这是判别室性心动过速最可靠的证据。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过

6、速心房扑动及颤抖房扑比例比例, , 那么心室律不齐。那么心室律不齐。v心电图特征：v1正常P波消逝，替代为形状、振幅、间距不一致的心房颤抖波f波，频率为350600次/分。v2R-R间距绝对不规那么，QRS波群形状多正常。房颤房颤心室扑动心室扑动心电图特征：正常的QRS-T波完全消逝，出现形状、振幅、相对规那么的扑动波，频率为200250次/分。 11.心室颤抖1、正常的P-QRS-T波消逝2、代之为形状大小、宽大、畸形的心室颤波，频率为200250次/分房室传导阻滞v按程度分为:v度房室传导阻滞、v度房室传导阻滞v度房室传导阻滞三种。度房室传导阻滞v一切心房激动均能下传到心室v心电图特征：v

7、PR间期固定延伸0.20s成年人 度房室传导阻滞v部分心房激动不能下传到心室。v按程度分为:v(1)型v(2)型两种类型。型房室传导阻滞莫氏型 v心电图特征：v呈现文氏景象，即PR间期逐渐延伸，直到出现一次QRS波群脱漏，之后又反复前述变化，并呈周期性改动。型房室传导阻滞莫氏型 v心电图特征：vPR间期固定不变正常或延伸出现按比例的QRS波群脱漏如呈2：1或3：1或4：1等传导比例。二度二度IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞莫氏莫氏2 2型型度房室传导阻滞v心电图特征：vP波与QRS波群完全不相关，心房与心室各自按本身节律激动，心房率快于心室率。QRS波群的形状根据阻滞部位不同，可接近正常或

8、宽大畸形。 三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律束支阻滞 v希氏束即房室束进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，多种要素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞。1右束支阻滞v心电图特征：v1V1、V2导联QRS波群呈rsR型或呈“M型；V1导联R峰时间0.05s；、V5、V6导联S波宽大畸形有切迹，时间0.04s。v2V1、V2导联ST段压低，T波倒置；、V5、V6导联T波方向直立。v3QRS波群时间，假设0.12s，为完全性右束支阻滞；假设0.12s，那么为不完全性右束支阻滞。完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞

9、不完全性右束支传导阻滞2左束支阻滞v心电图特征：v1、V5、V6导联R波宽大畸形，V1、V2导联QRS波群呈rS型，S波宽大畸形或呈QS型，V5导联R峰时间0.06s。v2、V5、V6导联q波消逝，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。v3QRS波群时间，假设0.12s，为完全性左束支阻滞；假设0.12s，那么为不完全性左束支阻滞。预激综合征v预激综合征是指在正常的房室传导途径之外，因存在附加的旁路房室传导纤维而导致传导异常。1典型预激综合征v心电图特征：v1QRS波群起始部有预激波即波v2PR间期时间0.12s。v3QRS波时间0.12s。v4有ST-T改动。 心肌缺血与心肌缺血与ST-T改

10、动改动v一心肌缺血的心电图类型v1T波改动v2ST段改动v二临床意义1ST段改动vST段压低有：v 程度型、下斜型、上斜型和J点压低几种类型。前两种意义较大。n 2T波改动v1 1高大直立的高大直立的T T波：心内膜下心波：心内膜下心肌缺血。正常心外膜复极早于心肌缺血。正常心外膜复极早于心内膜，心内膜下心肌缺血时，该处内膜，心内膜下心肌缺血时，该处心肌复极速度较正常更加延迟，原心肌复极速度较正常更加延迟，原来存在的与心外膜复极向量相抗衡来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减少或消逝，致的心内膜复极向量减少或消逝，致使使T T波向量添加波向量添加v2T波倒置：见于心外膜下心肌缺血，有时

11、这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状T。v3T波低平或双向：心脏对侧对应部位心内膜下心肌均匀缺血，或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时，心电向量的改动可综合出现部分相互抵消。 二临床意义v1.心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改动或者T波改动，也可同时出现ST-T改动。v2.临床上有半数冠心病病人仅在心绞痛发作时有心电图改动。因此如有心肌缺血性心电图改动可以判别有心肌缺血，没有ST-T改动也不能排除心肌有缺血形状。心肌梗死心肌梗死二心肌堵塞的图形演化及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期1、早期 堵塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可防止开展为心肌堵塞或使其 范围减少。2

12、、急性期 开场于数小时，继续到数周，是演化 过程。 T波降低异常Q波ST弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深3、近期 堵塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段根本回复基线，Q波继续存在， 倒置T波逐渐变浅。4、陈旧期 急性心肌堵塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波继续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消逝。2心肌梗死心电图动态演化过程及分期1超急期 为心肌梗死发生数分钟后。2急性期 为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。3亚急性期 为心肌梗死后数周至数月。 4陈旧期 为心肌梗死36个月之后或更久 3.心肌梗死的定位v临床上，心肌梗死部位的定位，通常是根据坏死型图形

13、出现的导联情况进展判别。广泛前壁心肌梗死下壁心肌梗死 前间壁心肌梗死 心肌梗死部位的心电图定位诊断梗死部位aVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前间壁前壁侧壁高侧壁广泛前壁后壁下壁药物、电解质对药物、电解质对心电图的影响心电图的影响v一、洋地黄类制剂v1.洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以致于ST-T之间无明确界限。v2.洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。洋地黄样引起的ST-T变化二、抗心律失常药v抗心律失常药物有致心律失常作用，不同药物表

14、现不一。v如胺碘酮可使Q-T时间延伸。三、血钾升高三、血钾升高v表现为高大T波，Q-T间期缩短出现室内传导延缓，QRS波增宽心房肌抑制可无P波，称为“窦室传导 QRS波继续增宽，甚至与T波交融心脏停搏。高钾心电图变化四、血钾降低四、血钾降低v心电图主要表现为T波低平，v而U小逐渐明显心电图描记、心电图描记、分析方法和临床运用分析方法和临床运用一、心电图描记及其本卷须知一、心电图描记及其本卷须知v1.坚持室内温度和湿度适中v2检查所用电源、线路、器械有无漏电及短路景象。v3正确接通电源和地线。v4开启心电图机电源开关，待稳定形状后再调控各控制按钮。v5被检查者双腕部、双踝部上内侧及胸导联电极放置

15、部位搽涂导电糊或盐水后，按规定衔接好各导联电极。v6校正规范电压，输入1mV规范电压使描笔位移10mm。v7控制描记形状按钮与导联选择按钮，依次描记出、avR、avL、avF、V1V6导联心电图。普通每一导联描记三个心动周期即可，特殊情况可延伸描记长度。v8描记时留意基线能否平稳、有无干扰，如有及时处置。v9全部描记完成后，封锁电源，除去被检查者身上的导联电极，并及时在所描记的心电图纸上标志姓名、日期、时间和相应的导联称号。二、心电图的分析方法v1首先审查心电图导联之标志能否正确，导联衔接有无错误，规范电压能否准确，有无其他技术误差或干扰。v2察看心电图各波段，寻觅P波有无及其方向，确定心脏的

16、根本节律。利用分规准确地丈量PP间距以确定P波的位置，并判别P波与QRS波群之间的关系。v3丈量PP间距或RR间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者，应分别计算心房率和心室率并记录。v4丈量PR间期、QT间期、V1及V5导联的R峰时间，心电轴等。v5察看P波，QRS波群的形状、振幅及间期，留意各波之间的关系及比例。v6察看ST段有无偏移，偏移的方向、程度及形状。v7察看T涉及U波的方向、形状及振幅。v8综合以上各项结果，列出心电图特征，运用所学心电图知识，作出心电图诊断。三、心电图的临床运用v1对各种心律失常的诊断具有一定价值。v2对心肌梗死的诊断具有可靠、适用价值。v3对房室肥大、心肌缺血

17、、心肌受损的判别 v 具有重要的参考价值。v4对判别某些电解质紊乱和药物对心电图的 v 影响具有一定的参考价值。动态心电图v动态心电图是一种可以长时间延续记录并编集分析人体心脏在活动和安静形状下心电图变化的方法。NoImageNoImageNoImageNoImagev动态心电图技术于1947年由Holter首先运用于监测心脏电活动的研讨，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可延续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非继续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩展了心电图临床运用的范围。v动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等病症能否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、运用最广泛的情况