《椎体成形术》ppt课件

1、第三军医大学第一附属医院骨科第三军医大学第一附属医院骨科骨质疏松骨质疏松Osteoporosis OP)是以是以低骨量及骨组织微构造退变为特征的低骨量及骨组织微构造退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性添一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性添加，易于发生骨折。加，易于发生骨折。l原发性骨质疏松原发性骨质疏松l型：绝经后骨质疏松型：绝经后骨质疏松l型：老年性骨质疏松症型：老年性骨质疏松症l继发性骨质疏松继发性骨质疏松l1.内分泌性疾病内分泌性疾病 5.慢性疾病慢性疾病l2.骨髓疾病骨髓疾病 6.先天性先天性l3.药物药物 7.废用性废用性l4.营养营养l特发性骨质疏松特发性骨质疏松l1.青少年骨质

2、疏松青少年骨质疏松l2.青壮年、成年人骨质疏松青壮年、成年人骨质疏松l3.妇女妊娠、哺乳期骨质疏松妇女妊娠、哺乳期骨质疏松l1994年，年，WHO引荐规范为峰骨量减少引荐规范为峰骨量减少2.5s可诊断为可诊断为OP，但此规范适用于西方人群，中国运用此规范有漏诊。但此规范适用于西方人群，中国运用此规范有漏诊。l2000年日本提出以年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量，岁人群平均骨量作为峰值骨量，丧失丧失30%作为诊断规范。作为诊断规范。l2001年，我国修正诊断规范为峰值骨量减少年，我国修正诊断规范为峰值骨量减少2s，峰骨，峰骨量丧失量丧失25%为诊断规范。为诊断规范。T-Score

3、髋部骨髋部骨密度密度(g/cm2)0.40.50.60.70.80.91.01.11.230405060708090 +2 SD+1 SD Mean-1 SD-2 SD-2.5 SD骨质疏松症骨质疏松症低骨量低骨量正常正常年龄年龄(年年)Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 andLooker AC et al Osteoporosis Int 1995;5:389-409l临床表现：临床表现：l 1 疼痛：行走及站立加重，卧

4、位时减轻。疼痛：行走及站立加重，卧位时减轻。l 2 身高降低、驼背身高降低、驼背l 3 骨折骨折l 4 呼吸功能妨碍呼吸功能妨碍l诊断：诊断：l 1 临床表现临床表现l 2 骨矿密度骨矿密度(BMD)测定：测定：l X-ray, DXA, QCT, pQCT, QUS, et al.l 3 生化检测：生化检测：l BALP，OC，CICP, D-Pry, S-CTX, S-NTX, U-CTX, U-NTX, et al.1 改动不良的生活方式改动不良的生活方式2 合理运动及体育锻练合理运动及体育锻练3 合理钙剂的补充合理钙剂的补充 (NIH 1200-1500mg, WHO 700mg)l钙

5、剂钙剂(附附)l活性活性Vit Dl降钙素降钙素(12-18月出现逃逸景象月出现逃逸景象)lHRT(附附)l双磷酸盐双磷酸盐1 绝经前添加峰骨量绝经前添加峰骨量2 补充每日耗费补充每日耗费(尿钙：尿钙：150mg/24h 粪钙：粪钙：140-150mg/d)3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher)4 部分学者以为骨质疏松患者补钙部分学者以为骨质疏松患者补钙 不能抑制重建负平衡不能抑制重建负平衡 Ca+ 利：缓解更年期病症利：缓解更年期病症 弊：乳腺癌弊：乳腺癌 防治泌尿生殖道萎缩防治泌尿生殖道萎缩 血栓病血栓病 防治绝经后骨质疏松防治绝经后骨质疏松

6、 防治心血管疾病防治心血管疾病 防治老年性痴呆防治老年性痴呆 降低结肠癌风险降低结肠癌风险l脉冲电磁场脉冲电磁场(PEMFs)l椎体成形术椎体成形术(Vertebroplasty)l不负重的体育锻练不负重的体育锻练l钙剂钙剂 1500mg/d(各种途径各种途径)l1，25(OH)2 D3 600-800IU/dl双磷酸盐双磷酸盐l甲状旁腺素甲状旁腺素l经皮穿刺椎体成形术于经皮穿刺椎体成形术于1984年由年由Dermond及其及其同事用于治疗椎体侵入性血管瘤同事用于治疗椎体侵入性血管瘤l之后，骨水泥之后，骨水泥PMMA大量用于椎体肿瘤术大量用于椎体肿瘤术中填充缺损。中填充缺损。l1993年，美国

7、年，美国Virginia大学大学Jensen和和Dion初次初次用骨水泥填充来治疗因骨质疏松构成的紧缩性用骨水泥填充来治疗因骨质疏松构成的紧缩性骨折。骨折。l缓解疼痛缓解疼痛l加强脊柱稳定性加强脊柱稳定性l减少进一步紧缩性骨折减少进一步紧缩性骨折l防治椎体塌陷防治椎体塌陷l顺应症顺应症l 1. 伴有骨质疏松的腰背部疼痛伴有骨质疏松的腰背部疼痛l 2. 不伴椎管内漏的椎体紧缩性骨折不伴椎管内漏的椎体紧缩性骨折l 3. 伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折l忌讳症忌讳症l 1. 椎体紧缩高度超越椎体紧缩高度超越80%l 2. 紧缩性骨折骨块向椎管内突出紧缩性骨折骨块向椎管内突出(导

8、致导致椎椎 l 管容积减少管容积减少30%以上以上)l 3. 患者疼痛较轻或紧缩椎体与疼痛病患者疼痛较轻或紧缩椎体与疼痛病症症l 不相符合或者患者为根性痛不相符合或者患者为根性痛 4. 患者出凝血机制不正常患者出凝血机制不正常 5. 系统或注射部位的活动性感染系统或注射部位的活动性感染 6. 患者极度衰竭患者极度衰竭l防止防止PMMA直接注入静脉构成静脉栓塞直接注入静脉构成静脉栓塞l防止防止PMMA进入椎管进入椎管l防止防止PMMA构成对神经根的压迫构成对神经根的压迫l防止防止PMMA进入椎间隙进入椎间隙 利用扩张气囊将疏松的骨质压向周围，在气囊中注入骨水泥。l神经根压迫及瘫痪神经根压迫及瘫痪l 处置：处置：X光监视，光监视，PMMA到达椎体后到达椎体后1/5停停顿注射或对侧注射，手术减压顿注射或对侧注射，手术减压lPMMA侵入上下椎间盘及硬膜外静脉侵入上下椎间盘及硬膜外静脉l 处置：注射前造影处置：注射前造影l肺栓塞肺栓塞l 处置：防止处置：防止PMMA进入小静脉进入小静脉l感染感染l 处置：严厉无菌消毒及术后适量运用处置：严厉无菌消毒及术后适量运用抗抗 生素，生素，PMMA中参与托普毒霉素中参与托普毒霉素l出