常见心电图诊断基础ppt课件

1、 常见心电图根底知识常见心电图根底知识 前言：心电图的临床运用已有一百多年前言：心电图的临床运用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。历史，它的临床价值显得越来越重要。12导导联同步心电图曾经成为各级医院及门诊的常联同步心电图曾经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处置，个别病人还需求延续的做其他检查与处置，个别病人还需求延续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶

2、性害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药平安。因病人手术、特殊检查、治疗与用药平安。因此，临床医护人员必需掌握好这门知识。本此，临床医护人员必需掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图根底知识。教案主要用图片解释常见心电图根底知识。一、心电图导联安装、记录一、心电图导联安装、记录 图形命名、丈量及描画图形命名、丈量及描画规范导联规范导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。左上肢接正极，右上肢接负极。 肢导联衔肢导联衔接接规范导联规范导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。：左下肢接正

3、极，右上肢接负极。 表示图表示图规范导联规范导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极。：左下肢接正极，左上肢接负极。aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。导联：右手接正极，负极接到中心电端。 aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。导联：左手接正极，负极接到中心电端。aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。胸导联衔接表示图胸导联衔接表示图V1导联：导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：导联： 正极放在正极放在V2V4导联连线中点。导联连线

4、中点。V4导联：导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联：导联： 正极放在腋前线与正极放在腋前线与V4导联程度线的交点上。导联程度线的交点上。V6导联：导联： 正极放在腋中线与正极放在腋中线与V4导联程度线的交点上。导联程度线的交点上。附加导联：附加导联：V3R-V6R分别接右胸与分别接右胸与V3-V6导联对称部位。导联对称部位。V7-V9导导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一程度线上。同一程度线上。 严厉按操作规程操作，常规心电图必需严厉按操作规程操作，常规心电图必需记录规范记录规范12导联，每个导

5、联记录不少于导联，每个导联记录不少于3个完个完好的好的P-QRS-T波群，心律失常时用波群，心律失常时用II或或V1导导联延伸记录联延伸记录10-15秒或运用节律导联记录秒或运用节律导联记录1分分钟的心电图。急性心肌梗死时钟的心电图。急性心肌梗死时, 加做加做V3R-V5R及及V7-V9共共18个导联心电图，用个导联心电图，用V1-V6导导联的电极，联的电极，V1-V3电极接电极接V3R-V5R，V4-V6电极接电极接V7-V9导联。记录常规心电图时，如导联。记录常规心电图时，如运用无自动记录运用无自动记录1mV定标方波的心电图机，定标方波的心电图机，记录心电图前必需先描记一个定标方波，方记录

6、心电图前必需先描记一个定标方波，方波时限约波时限约0.12s。每次改换定标电压时都要再。每次改换定标电压时都要再次打定标，记录终了时也要记录定标方波。次打定标，记录终了时也要记录定标方波。 P-QRS-T波的丈量：普通波的丈量：普通P波电压丈量以波电压丈量以P波起点为基点，波起点为基点，QRS-T波波电压丈量以电压丈量以Q波起点为基点。波起点为基点。P-R间期普通测间期普通测II、III导联，导联，QRS时时限在限在V1-V3导联丈量，导联丈量，Q-T间期在间期在V4导联或导联或T波明显的导联丈量。波明显的导联丈量。QRS波命名波命名 初学者描画初学者描画QRS形状时可先把向上形状时可先把向上

7、的波标出，有一个向上波单写一个的波标出，有一个向上波单写一个R波，波，有两个向上的波第二个为有两个向上的波第二个为R波，第一个波，第一个R波前有负向波标为波前有负向波标为Q波，凡波，凡R波后面的波后面的负向波标为负向波标为S波。仅有一个向下的负向波波。仅有一个向下的负向波标为标为QS波。书写时波幅为波。书写时波幅为4mm或缺乏或缺乏4mm的用英文小写字母表示，如的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为波。波幅为5mm或大于或大于5mm时用英文时用英文大写字母表示，如大写字母表示，如Q、R、S、QS波。波。二、常用心电图图像二、常用心电图图像 诊断根底知识诊断根底知识正常窦性正常窦性P

8、波：波：窦性窦性P波规范：波规范：1 aVR导联导联P波必波必需倒置。需倒置。2I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直立。波直立。3正常窦性正常窦性P波还波还需需P波时限波时限0.11s，P波电压肢导联波电压肢导联0.25mV(胸导胸导0.20mV)。(诊断窦性诊断窦性心律心律P电轴左偏电轴左偏或右偏时或右偏时aVR必必需倒置需倒置,V5、V6必需直立。必需直立。逆行逆行P波波1：正常窦性心律：正常窦性心律时心房除极方向由右上指时心房除极方向由右上指向左下，所以向左下，所以aVR导联导联P波倒置。留意房下部及交波倒置。留意房下部及交界区以下的异位激动使心界区以下的异位激动使心房除极时，其除

9、极方向由房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极下向上，与正常心房除极方向相反方向相反(逆行逆行)，故把这，故把这种与正常心房除极相反的种与正常心房除极相反的P波称逆行波称逆行P波。由于逆行波。由于逆行P波除极时背叛波除极时背叛II、III、aVF导联探查电极，面对导联探查电极，面对aVR导联，故导联，故aVR导联导联P波正向、波正向、II、III、aVF P波倒置。本图波倒置。本图aVR导联导联P波正向、波正向、II、III、aVF倒倒置，置，P-R间期间期0.12s，为，为加速性交界逸搏心律。加速性交界逸搏心律。逆行逆行P波波2 ：本：本图图aVR导联导联P波波正向，正向，II、III

10、、aVF导联导联P波倒波倒置，符合逆行置，符合逆行P波规范。其波规范。其P-R间期达间期达0.18s，不，不符合交界心律特符合交界心律特征。此外，征。此外， V1导联导联P波负正双波负正双向，向， V4-V6倒置，倒置，故符合来源于故符合来源于“左房前下侧壁左房前下侧壁的房性激动的房性激动 构成的房性心律构成的房性心律的。的。房性房性P波：波： aVR导导联联P波既不倒置，波既不倒置，也不正向，呈双向也不正向，呈双向或平坦时，也属于或平坦时，也属于房性房性P波。本图波。本图aVR导联导联P波正负波正负双向，双向，I、aVL导导联正向，其它导联联正向，其它导联P波倒置或负正双波倒置或负正双向，既

11、不符合窦性向，既不符合窦性P波，也不符合逆波，也不符合逆行行P波规范，且波规范，且P-R间期又间期又0.12s，故属于房性故属于房性P波，波，并构成房性心律。并构成房性心律。(右房前下部心律右房前下部心律)房性房性P波：波： 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形波形状与窦性状与窦性P波稍不一致，但波稍不一致，但P波方向根本一致房性早搏波方向根本一致房性早搏P波在波在aVR导联倒置，导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向。阐明房性早搏来源部导联正向。阐明房性早搏来源部位在右房上部接近窦房结附近。位在右房上部接近窦房结附近。P波时限增宽

12、：正波时限增宽：正常常P波时限波时限 0.11s。当当P波时限波时限 0.11s，但但0.12s称房内传称房内传导延缓，当导延缓，当P波时波时限限 0.12s称房内传称房内传导阻滞。如导阻滞。如P波时波时限限 0.12s，P波呈波呈M型双峰型，型双峰型，峰间距峰间距0.04s，称，称二尖瓣二尖瓣P波。房内波。房内传导阻滞，或二尖传导阻滞，或二尖瓣瓣P波常见于左房波常见于左房肥大、左房负荷过肥大、左房负荷过重二尖瓣狭窄或重二尖瓣狭窄或返流及房间传导返流及房间传导阻滞。本图阻滞。本图 P波时波时限限0.14s，尚有，尚有V1导联导联P波负向增大。波负向增大。PtfV1值值(V1导联导联P波终末电势

13、波终末电势)：正常：正常V1导导联联P波多为正负双向，正常波多为正负双向，正常PtfV1值值-0.02mm.s 。当。当P波负向明显增大，波负向明显增大， PtfV1值值 =-0.03mm.s 称称PtfV1值异常。本图值异常。本图P波负向部波负向部分电压为分电压为-1.5mm，负向部分，负向部分P波时限波时限0.07s。 PtfV1值值= -1.5mm 0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。房肥大或房间传导阻滞。P波电压增高波电压增高1:正常正常P波较低钝，电压波较低钝，电压0.25mV ，当，当P波在波在II、

14、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压导联呈顶尖型，时限正常，电压0.25mV和或和或V1导联正向部导联正向部分分P波电压波电压0.20mV (国家考试中心用国家考试中心用0.15mV)，双向时，双向时 0.30mV (国家考试中心用国家考试中心用0.20mV)称肺型称肺型P波。肺型波。肺型P波常见于右房肥大、右波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本图房负荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波波0.400.50mV。P波电压增高波电压增高2-先心性先心性P波：当波：当V1等胸导联等胸导联P波电波电压增高正向部分大于压增高正向部分大于0.20mV，并大于，并大于II、I

15、II、aVF导联的电压时可称为导联的电压时可称为先心性先心性P波。本图波。本图V1-V5导联导联P波电压均高于肢导波电压均高于肢导联，其中联，其中V1导联的导联的P波双波双向向,且尖窄，其正向部分且尖窄，其正向部分P波电压达波电压达0.35mV,V2-V5导联导联P波电压增高达波电压增高达0.3-0.45mV。符合先心性。符合先心性P波。先心性波。先心性P波主要见于波主要见于先天性心脏病。先天性心脏病。 留意丈量留意丈量P波电压基波电压基点要以点要以P波起点处丈量，波起点处丈量，不能以不能以Q波起点处做基线波起点处做基线P-R间期延伸：正常间期延伸：正常P-R间期在成年人心率间期在成年人心率7

16、0次次/分时为分时为0.12-0.20s。当。当P-R间期间期0.21s时，称时，称P-R间间期延伸一度房室传导阻期延伸一度房室传导阻滞或继续慢径路传导。滞或继续慢径路传导。留意：不同心率节段留意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段及小孩不同心率节段P-R间期最高值也不同间期最高值也不同,凡凡P-R间期间期其最高值其最高值0.01s，即，即属于属于P-R间期延伸。当间期延伸。当P-R间期大于间期大于0.30s，特别大于，特别大于0.40s，应排，应排除房室结内双径路存在，除房室结内双径路存在，该延伸该延伸P-R间期能够为继间期能够为继续慢径路传导。

17、本图续慢径路传导。本图P-R间期间期0.268s。(丈量宜用丈量宜用II、III导联导联P-R间期缩短：成年间期缩短：成年人人P-R间期间期0.12s时时称称P-R间期缩短。间期缩短。 P-R间期缩短最常见的间期缩短最常见的缘由有：短缘由有：短P-R征；征；预激综合征预激综合征; 交交界性搏动界性搏动P波在波在QRS前。留意：小前。留意：小孩心率在正常范围内孩心率在正常范围内时，时，5岁时正常岁时正常P-R间期可短至间期可短至0.08s，5-12岁正常岁正常P-R间间期可短至期可短至0.10s。特别。特别在心动过速在心动过速P-R间期间期比正常短。本图比正常短。本图P-R=0.10s，诊断：短

18、，诊断：短P-R征。征。QRS增宽：正常室上增宽：正常室上性的性的QRS时限成年人时限成年人为为0.06s-0.10s(小儿小儿0.04s-0.08s )，当，当QRS时限时限0.11s小儿小儿0.09s时称时称QRS增增宽，其中宽，其中0.12s时，时，称室内传导阻称室内传导阻滞滞,0.11s， 0.12s称室内传导延缓。室称室内传导延缓。室内传导阻滞包括完全内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传滞、不定型的室内传导阻滞三种。本图为导阻滞三种。本图为完全性右束支阻滞，完全性右束支阻滞，QRS 0.14s。QRS增增宽还见于室性异位搏宽还见于室性异位搏动、预激

19、综合征及室动、预激综合征及室内差别传导等。内差别传导等。QRS增宽：完全性增宽：完全性左束支阻滞使左束支阻滞使QRS增宽。本图为典型增宽。本图为典型的完全性左束支阻的完全性左束支阻滞图形，滞图形，I、aVL、V5、V6导联呈粗钝导联呈粗钝的的R波，波，V1导联呈导联呈rS型，型，S波明显增宽，波明显增宽，QRS 0.16s。R波为波为主导联主导联ST段压低，段压低，T波倒置，以波倒置，以S波为波为主的导联主的导联ST段抬高，段抬高，T波正向。波正向。QRS增宽：过早到达增宽：过早到达的房性、交界性搏动的房性、交界性搏动或频率过快的房性、或频率过快的房性、交界性心动过速等室交界性心动过速等室上性

20、心动过速下传时上性心动过速下传时遇到某一束支绝对不遇到某一束支绝对不应期构成的室内差别应期构成的室内差别传导也可使传导也可使QRS增宽，增宽，且多呈右束支阻滞图且多呈右束支阻滞图形形(右束支的不应期右束支的不应期比左束支长比左束支长),其其QRS时限普通小于时限普通小于0.16s 。本图为房性早搏下传本图为房性早搏下传伴右束支阻滞型室内伴右束支阻滞型室内差别传导，差别传导，QRS宽宽0.13s。电轴不偏：是指额面电轴不偏：是指额面QRS电轴在电轴在-30+90之间之间(目前大多数用目前大多数用0+90) 。目测见。目测见I、III导联导联QRS主波方向均主波方向均向上或向上或I导联导联QRS主

21、波主波方向向上方向向上,III导联导联QRS主波方向向下主波方向向下,其代数和其代数和为负值时为负值时,其绝对值需其绝对值需1。符合上述规。符合上述规范又称范又称S1S2S3综合综合征。征。正常胸导联心电图：正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右导联反映右室面心肌激动的图形，呈室面心肌激动的图形，呈rS型，型， R/S1。胸导联的。胸导联的R波从波从V1到到V4或或V5导联应逐搏添加，导联应逐搏添加，S波从波从V2到到V6导联应逐搏减低以致没有导联应逐搏减低以致没有S波。波。V1-V3导导联，特别是联，特别是V1、V2导联不应有导联不应有Q波，但波，但V1可以呈可以呈QS波。波。V1导联导联R

22、波电压波电压1.0mV小儿小儿1.5mV，SV12.1mV，(有用有用 2.4 mV) 。RV3+SV36.0mV。V4-V6导联可有导联可有q波，波， q波时限在波时限在0 .02s左左右普通不应大于右普通不应大于0 .03s ，q波电压均波电压均应应1/4R，, 且且qV4qV5qV6。V5、V6导联的导联的R波电压应波电压应2.5mV，SV5 普通普通0.5mV 。不符合此规律能够异常。不符合此规律能够异常。正常肢导联心电图正常肢导联心电图:普通电普通电轴在正常范围时，轴在正常范围时，I、II、aVF导联导联QRS主波向上。主波向上。aVR导联导联QRS波可呈波可呈QS、Qr，rS或或r

23、Sr型，型，R/Q或或R/S1。通常除。通常除aVR、III、aVL外，假设有外，假设有Q波应小于波应小于1/4R，时限普通，时限普通0.02s左右，左右，但但III导联在导联在II、aVF导联无导联无明显异常明显异常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波时限可达波时限可达0.04s，无明显，无明显波折。波折。R波电压：波电压：I1.5mV，aVL1.2mV，aVF2.0mV，aVR0.5mV,RII 2.5mV， RIII1.5mV。顺钟向转位：是指顺钟向转位：是指V1-V4导联均以导联均以S波为主，即波为主，即R/S1，通常要求通常要求V5导联导联R/S1。当符合上。当符合上述要求述要求,V5

24、导联导联R/S1称轻度顺钟称轻度顺钟向转位，如向转位，如V1-V6导联均呈导联均呈rS型，型，R/S显著显著1，称明，称明显顺钟向转位。前显顺钟向转位。前者见于普通年青人，者见于普通年青人，后者常见于肺心病后者常见于肺心病或先心病。本图或先心病。本图V5导导R/S1。逆钟向转位：逆钟向转位：是指是指V3和和/或或V2导联出现导联出现V5导联的波导联的波形，呈形，呈Rs、R、qR及及qRS型。正型。正常人所谓常人所谓横置型心横置型心脏、早期脏、早期复极综合征、复极综合征、A型预激征型预激征可见到此景可见到此景象，部分见象，部分见于左心室肥于左心室肥大。大。肢导联低电压肢导联低电压:是是指各肢导联

25、指各肢导联QRS电压的算术和均电压的算术和均小于小于0.5mV或呈或呈QRSI+II+III1.5mV。肢导联。肢导联低电压除急性心低电压除急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包肌炎、急性心包炎等严重疾病有炎等严重疾病有预后判别意义及预后判别意义及影响影响ST段抬高或段抬高或压低的判别外压低的判别外,余余无明显临床意义。无明显临床意义。本图为陈旧性下本图为陈旧性下壁梗死心电图，壁梗死心电图，肢导联肢导联QRS电压电压2.5mV(小儿小儿 3.5mV)。有用。有用RV5+SV14.0mV(男男)，3.5mV(女女)称为左称为左室面高电压。左室高电压室面高电压。左室高电压多见于正常人，部

26、分见于多见于正常人，部分见于左心室肥大。诊断左室肥左心室肥大。诊断左室肥大需有相关临床资料，如大需有相关临床资料，如高血压病、自动脉狭窄等，高血压病、自动脉狭窄等，如无临床资料典型心电图如无临床资料典型心电图仅下左室高电压图象诊仅下左室高电压图象诊断或提示左室肥大。本断或提示左室肥大。本图为高血压病致左室肥大图为高血压病致左室肥大患者心电图。患者心电图。RV5=3.65mV, RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。右室高电压：是右室高电压：是指指V1导联导联R波电波电压压1.0mV(小儿小儿 1.5mV) 。RV1+SV51.2mV成人也有称成人也有称为右室面高电压。为右室面高电压

27、。通常右室高电压通常右室高电压是指是指RV1电压增电压增高。右室高电压高。右室高电压可见于右室肥大可见于右室肥大或正常人。有风或正常人。有风心、先心病史者心、先心病史者可思索右室肥大。可思索右室肥大。本图本图RV1=1.75mV，SV5=0.25mV。患。患者心脏正常。者心脏正常。正常隔正常隔Q波：是波：是室间隔除极投影室间隔除极投影在不同导联所构在不同导联所构成。隔成。隔Q波深度波深度小于同导联小于同导联R波波的的1/4(III、aVR除外除外) ，时限约，时限约为为0.02s，普通情，普通情况下况下RV3(胸导联胸导联R波递减或波递减或丧失丧失)。患者一年前。患者一年前患急性心肌梗死住患急

28、性心肌梗死住院治疗过，多次心院治疗过，多次心电图与此次一样。电图与此次一样。异常异常Q波：本图波：本图II、III、aVF导导联联Q波时限波时限0.05s 0.06s ，电，电压压1/4R，伴粗，伴粗钝切迹。钝切迹。V1呈呈rS型，型，V2导联导联r波波消逝，呈消逝，呈QS型，型，V3-V6导联均呈导联均呈qrS型，其型，其Q波均波均1/4R，虽，虽Q波时波时限不宽，也属异限不宽，也属异常改动，故诊断常改动，故诊断异常异常Q波。波。异常小异常小Q波：普通称波：普通称异常异常Q波：是指不该波：是指不该出现出现Q波的导联出现波的导联出现Q波或波或Q波不符合正波不符合正常隔常隔Q波的规律波的规律,而

29、且而且Q波时限较小。异常波时限较小。异常小小Q波常见于：陈旧波常见于：陈旧性前间壁性前间壁(V1-V2)、前壁前壁V3-V5心肌心肌梗死、心肌病、右心梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴室肥大，心室肥大伴心力衰竭、心力衰竭、Mahaim氏预激、间隔支阻氏预激、间隔支阻V1V2。本图为。本图为男性，男性，40岁，胸导联岁，胸导联V2-V4导联有小导联有小Q，II、III、aVF、V6导联有导联有典型小典型小波。波。异常小异常小Q波：波：本图为本图为4岁男岁男孩心电图，孩心电图，常规体检时常规体检时发现心电图发现心电图异常：异常：V1导导联联R波电压高波电压高达达2.8mV，伴，伴V1、V2小小Q

30、波，波，QV5QV6。查心。查心脏脏B超显示：超显示：动脉导管未动脉导管未闭、室间隔闭、室间隔缺损缺损4mm),右心室中等右心室中等度扩展。度扩展。异常小异常小Q波波(异常异常Q波的一种波的一种)：本图为：本图为4岁川畸氏病患儿心岁川畸氏病患儿心电图。心脏大小形状根本正常。电图。心脏大小形状根本正常。V3-V6均有均有Q波，波，Q波时波时限、电压均正常，但限、电压均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常。不符合正常隔隔Q波的出现规律，故诊断异常小波的出现规律，故诊断异常小Q波。波。位置性位置性Q波：是由波：是由心脏连同室间隔位心脏连同室间隔位置发生改动或传导置发生改动或传导异常所引起。

31、常见异常所引起。常见于于aVR、aVL、III、V1导联。传导异常导联。传导异常致位置性致位置性Q波有：波有：完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞(V1、V2)、预激综、预激综合征致下壁或侧壁合征致下壁或侧壁导联呈导联呈QS波等。波等。本图本图III、aVR导联导联的的Q波时限达波时限达0.04-0.05s，电压大于，电压大于1/4R， V1呈呈QS型，型，符合位置性符合位置性Q波诊波诊断规范。断规范。aVL导联导联位置性位置性Q波：波：aVR、 aVL导联呈导联呈Qr型，型，Q波时限波时限0.050.06秒。秒。B型预激综合型预激综合征致位置性征致位置性Q波：左右室后波：左右室后壁或左右室后壁或

32、左右室后间隔旁道所致间隔旁道所致的的A型或型或B型型预激综合征，预激综合征，可使心室初始可使心室初始除极方向发生除极方向发生改动，使正常改动，使正常呈呈rS型的型的II、III、aVF、V1导联的导联的r波消波消逝，而呈逝，而呈QS波。波。A型预激综合征型预激综合征致位置性致位置性Q波：波： 本图为本图为A型预激型预激综合征左后综合征左后间隔旁道。间隔旁道。图示：图示：III、aVF导联呈导联呈QS波，波，II导联导联R波波0.2mV。在本。在本图图III、aVF导导联呈联呈QS波属位波属位置性置性Q波。如在波。如在非预激综合征非预激综合征出现如此出现如此Q波属波属异常异常Q波。波。边境性边境

33、性Q波：是指波：是指Q波波电压电压1/4R，而，而Q波时限波时限0.04s，或，或Q波时限波时限0.04s ，而而Q波电压波电压1/4R ，无，无Q波粗钝切迹时波粗钝切迹时称之。边境性称之。边境性Q波部分可波部分可见于正常人，部分见于陈见于正常人，部分见于陈旧性心肌梗死、心肌病、旧性心肌梗死、心肌病、心脏肥大伴心脏扩张心心脏肥大伴心脏扩张心力衰竭。本图为先天性力衰竭。本图为先天性心脏病动脉导管未闭伴左心脏病动脉导管未闭伴左室流出道狭窄致室间隔部室流出道狭窄致室间隔部分肥厚，室间隔除极向量分肥厚，室间隔除极向量增大使增大使I、aVL、V4-V6导导联联Q波电压增大所构成。波电压增大所构成。其其Q

34、波时限约波时限约0.02s，电压，电压，Q波两支光波两支光滑，故诊断边境性滑，故诊断边境性Q波。波。右胸导联右胸导联R递增缺乏递增缺乏(胸导联胸导联R波丧失波丧失)：诊断规范为诊断规范为V4导联导联呈呈Rs、R型时，型时，V1-V3呈呈rS，RV3RV3RV4,且且RV6RV5，即，即V3-V5导联的导联的R波不符合正常波不符合正常递增规律。本递增规律。本图胸导联图胸导联R波波丧失为陈旧性丧失为陈旧性前壁心肌梗死前壁心肌梗死未留下异常未留下异常Q波所致。下波所致。下壁也有异常壁也有异常Q波波胸导联胸导联R波丧失波丧失:本图胸导联本图胸导联R波波呈呈RV2RV3RV4RV5，但，但RV6RV5，

35、不，不符合正常符合正常R波波V1-V6呈中间突呈中间突向上的单峰样向上的单峰样改动。本图同改动。本图同时有左侧导联时有左侧导联低电压低电压,为气胸为气胸心电图较特征心电图较特征性改动，但需性改动，但需与悬垂位心、与悬垂位心、不典型心肌梗不典型心肌梗死等鉴别。死等鉴别。正常正常ST段段:正常正常ST段多呈略上斜形段多呈略上斜形,终末部分与终末部分与T波难波难以区分，其程度以区分，其程度延伸部分时限多延伸部分时限多在在0.12s以内，普以内，普通不超越通不超越0.14s，ST段压低段压低0.05mV，ST段抬高段抬高0.1mV。但。但V1-V3导联导联R波电压波电压正常时可呈上斜正常时可呈上斜型抬

36、高型抬高0.1-0.3mV。本图。本图V2、V3导导ST段上斜抬段上斜抬高达高达0.3mV。ST段平直延伸：段平直延伸：多个导联多个导联(普通普通在在R波为主导联波为主导联)的的ST段在程度线段在程度线上平直延伸部分上平直延伸部分0.14s称称ST段平段平直延伸。临床上直延伸。临床上可见于低血钙，可见于低血钙，心肌损害包括心肌损害包括早期冠心病。早期冠心病。本图本图ST段平直部段平直部分达分达0.16s 0.24s。典型低血钙所致典型低血钙所致ST段平直延伸段平直延伸:本图为新生儿低钙伴低钾血症心电本图为新生儿低钙伴低钾血症心电图，呈二度图，呈二度I型房室传导阻滞低钾致，各导联型房室传导阻滞低

37、钾致，各导联ST段平直延伸达段平直延伸达0.24-0.40s。血钾。血钾2.8mmol/L,血钙血钙0.5mmol/L。经治疗当天心电图恢。经治疗当天心电图恢复正常。复正常。程度型程度型ST段压低：程段压低：程度型度型ST段压低又称缺段压低又称缺血型血型ST段压低段压低,是指是指ST段延伸线与段延伸线与R波垂直线波垂直线的交角等于的交角等于90,即即ST段段与心电图纸上的横线平与心电图纸上的横线平行。缺血型行。缺血型ST段压低段压低正常应正常应0.05mV,0.05mV即有意义。缺即有意义。缺血型血型ST段压低除见于段压低除见于各种缘由的心肌缺血外，各种缘由的心肌缺血外，尚可见于心肌损害，部尚

38、可见于心肌损害，部分心脏自主神经功能异分心脏自主神经功能异常、低血钾等。本图常、低血钾等。本图V5、V6导联程度型压导联程度型压低低0.15mV 0.2mV。V4导联那么呈近导联那么呈近程度型压低约程度型压低约0.1mV 。 心绞痛时大部分患者出现心绞痛时大部分患者出现ST段呈程度型压低。绞痛段呈程度型压低。绞痛过后恢复正常原有过后恢复正常原有ST段压低者绞痛过后恢复绞痛前程段压低者绞痛过后恢复绞痛前程度本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，度本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，ST段段MV5呈略下斜型压低呈略下斜型压低0.25mV，MaVF呈程度型压低呈程度型压低明显压低明显压

39、低0.1mV。1mV=13mm近程度型近程度型ST段段压低：近程度压低：近程度型压低又称近型压低又称近似缺血型压低似缺血型压低,是指是指ST段延伸段延伸线与线与R波垂直线波垂直线的交角的交角+90,80。近似缺。近似缺血型血型ST段压低段压低在在J点处正常应点处正常应0.1mV或或QX/QT50%，即有意义。本图即有意义。本图V4、V5导联导联ST段呈上斜型压低，段呈上斜型压低，J点处压低达点处压低达0.2mV， J点点后后0.08s处处V4压低小于压低小于0.1mV， V5压低约压低约0.1mV。V6导联为近程度型压低导联为近程度型压低约约0.1mV。ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演化过程

40、较早出现的一个最有特段弓背型抬高：是急性心肌梗死演化过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改动。本图为急性心肌梗死第三天，多数导征性心肌梗死的心电图改动。本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈联的波呈Q型，其中型，其中VV导联呈典型的弓背型向上抬导联呈典型的弓背型向上抬高高0.0.mV，同时伴轻度，同时伴轻度T波倒置。波倒置。ST段近程度段近程度型抬高：近程型抬高：近程度型抬高通常度型抬高通常是急性心肌梗是急性心肌梗死演化过程才死演化过程才干察看到的一干察看到的一个过渡型。本个过渡型。本图是患者梗死图是患者梗死后第四天记录后第四天记录的心电图，的心电图，V2-V3导联呈导联呈典型的近程

41、度典型的近程度型抬高型抬高0.3-0.4mV。V4V5那么呈凹面抬那么呈凹面抬高高0.3- 0.1mV 。 上斜型上斜型ST段抬高：段抬高：正常人正常人ST段抬高段抬高小于小于0.1mV, V1-V3导联可达导联可达0.10.3mV，但伴，但伴宏大宏大T波或波或R波递波递减或递增缺乏时要减或递增缺乏时要排除心肌梗死。本排除心肌梗死。本图图V1-V6导联导联ST段段上斜型抬高上斜型抬高0.151.0mV，I、aVL上斜抬高上斜抬高0.15mV，伴，伴V2-V4导导联宏大联宏大T波，且波，且III、aVF呈下斜型压低，呈下斜型压低，故思索急性广泛前故思索急性广泛前壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。下

42、斜型下斜型ST段抬高：段抬高：主要见于右胸导联早主要见于右胸导联早期复极综合征及急性期复极综合征及急性前间壁心肌梗死。本前间壁心肌梗死。本图为右胸导联早期复图为右胸导联早期复极综合征上极综合征上1、2肋间肋间V1-V3导联。上导联。上1肋肋间间V1、V2导联与上导联与上2肋间肋间V1-V3导联均为导联均为下斜型下斜型ST段抬高，段抬高，有明显有明显J波此特征波此特征称称Brugada波上波上1肋间肋间V3导联为凹面导联为凹面向上型向上型ST段抬高，段抬高，易与急性前间壁心肌易与急性前间壁心肌梗死混淆。区别点是梗死混淆。区别点是R波电压正常，无对波电压正常，无对应面压低。应面压低。 下斜型下斜型

43、ST段抬高：此图为急性前间壁段抬高：此图为急性前间壁+前壁心肌梗死的心电图。前壁心肌梗死的心电图。V1-V5导联导联ST段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其J点处抬高幅度点处抬高幅度0.351.5mV，ST段与段与T波构成宆窿状的单向曲线。波构成宆窿状的单向曲线。ST段凹面向上段凹面向上型抬高：是指抬型抬高：是指抬高的高的ST段呈弓段呈弓背向下、凹面向背向下、凹面向上。上。 ST段凹面段凹面向上型抬高主要向上型抬高主要见于急性心肌梗见于急性心肌梗死、急性心包炎死、急性心包炎及早期复极综合及早期复极综合征。本图为典型征。本图为典型早期复极综合征，早期复极综合征，V1-V6导联导联ST段段

44、凹面向上抬高凹面向上抬高0.10.25mV,伴有明确的伴有明确的J波。波。ST段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。段凹面向上抬高。特征为：面向心外膜的导联特征为：面向心外膜的导联ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的导联底部位的导联ST段压低。段压低。正常正常T波：波：aVR导联导联应倒置；应倒置；I、II、V4V6导联必需正向导联必需正向并大于并大于1/10R；aVF、V3导联以导联以R波为主时波为主时也应正向；也应正向；III、aVL、V1、V2导联可导联可正向、低平、双向或正向、低平、双向或

45、倒置；右侧胸导联倒置；右侧胸导联正向后其左侧导联不正向后其左侧导联不能低平、双向及倒置；能低平、双向及倒置；可以倒置的可以倒置的T波电波电压普通小于压普通小于0.5-0.6mV，正向正向T波在肢导联普波在肢导联普通小于通小于0.5-0.6mV，胸导联小于，胸导联小于1.0-1.2mV，且，且T波升支缓波升支缓慢，降支峻峭。慢，降支峻峭。T波改动波改动:本图本图为冠心病患者为冠心病患者的一次心电图。的一次心电图。其其T波在波在aVR导导联呈负正双向，联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，导联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，导联倒置，V4导联正负双向。导联正负双向。完全不符合正完全不

46、符合正常常T波诊断规波诊断规范。故本图诊范。故本图诊断断T波改动。波改动。T波改动波改动:本图为本图为高血压性心脏病高血压性心脏病患者的心电图。患者的心电图。在在aVR导联导联T波波正向，正向， R波为主波为主的导联除的导联除aVF导导联外，联外，T波均不波均不正常。正常。II导导T波波切迹，切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、导联倒置、V3导联正负双向。导联正负双向。V2导联导联QRS虽虽呈呈S波为主，但波为主，但V1已正向，已正向，V2呈双向也属不正呈双向也属不正常。常。幼年性幼年性T波：本波：本图为图为1岁小儿常岁小儿常规体检时的记规体检时的记录的心电图，录的心电图，该患儿心脏正该患儿

47、心脏正常。心电图示：常。心电图示：V1-V4导联导联T波波倒置，余各导倒置，余各导联联T波均符合正波均符合正常常T波规范。波规范。继续幼年性继续幼年性T波波:胸导联胸导联V1V4导导联的联的T波在婴儿波在婴儿及儿童时期可以及儿童时期可以倒置。当这些导倒置。当这些导联的倒置联的倒置T波继波继续到成年人仍未续到成年人仍未直立，称继续幼直立，称继续幼年性年性T波。通常波。通常深吸气末记录心深吸气末记录心电图可使倒置的电图可使倒置的V3、V4导联导联T波波直立。本图：女，直立。本图：女，23岁，孕妇岁，孕妇,无其无其它疾病。它疾病。正常宏大正常宏大T波：本波：本图诊断早图诊断早期复极综期复极综合征。合

48、征。V4、V5导联导联T波电压高波电压高达达2.43.1mV。T波波升支缓慢，升支缓慢，降支峻峭，降支峻峭，符合正常符合正常T波特征。波特征。病人心脏病人心脏无异常。无异常。高血钾性高血钾性T波。各导联波。各导联T波尖窄，两肢对称。肢导波尖窄，两肢对称。肢导0.6mV,胸导联胸导联1.2mV。本图心率。本图心率127次次/分，分，Q-T间期间期0.31s， Q-Tc 0.43s，V2V4 导联导联T波高达波高达2.2mV2.8mV。明显高血钾性宏大明显高血钾性宏大T波。本图各导联波。本图各导联T波尖窄，两肢对称。波尖窄，两肢对称。V2、V3导联电压高达导联电压高达1.5mV 1.9mV，II、aVF导联导联0.7mV，同时有，同时有QRS增宽达增宽达0.16s。急性心肌梗死的宏大正向急性心肌梗死的宏大正向T波：本图为急性下壁心肌波：本图为急性下壁心肌梗死当天记录心电图，梗死当天记录心电图，V2-V4导联导联T波高达波高达1.4-1.9mV。急。急性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使部分血钾明显升性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使部分血钾明显升高，从而出现类似高钾高，从而出现类似高钾T波。波。冠状冠状T波：普通见于急性心肌