《椎间盘脱出》ppt课件

1、广东省工伤康复医院骨创康复科李建新l概念：概念： 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症lumbar disc hemiation，LDH主要是指腰主要是指腰椎，尤其是椎，尤其是 L45、L5S1的纤维的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应程度的一侧或双侧坐骨神经所相应程度的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列病症和体征。引起的一系列病症和体征。 腰椎间盘突出症的病理生理腰椎间盘突出症的病理生理 刺激神经根刺激神经根 椎间盘突出椎间盘突出 压迫神经根压迫神经根 好转好转或加重或加重 神经根变性坏死神经根变性坏死 腰椎间盘病变的分型腰椎间盘病变的分型 膨出：纤维环无破裂膨出：纤

2、维环无破裂 突出：纤维环无破裂，较膨出突出：纤维环无破裂，较膨出临床病症重。临床病症重。 脱出：纤维环破裂，髓核脱出脱出：纤维环破裂，髓核脱出进入椎管，进入椎管， 压迫神经根，产生严重的临压迫神经根，产生严重的临床病症直至发生急性瘫痪。床病症直至发生急性瘫痪。一病症一病症1、 腰椎间盘突出症的患者多表现下腰椎间盘突出症的患者多表现下腰痛，影响到腰背部及患侧臀部。腰痛，影响到腰背部及患侧臀部。腰痛是最早的病症，由于腰椎间盘腰痛是最早的病症，由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的根底突出是在腰椎间盘退行性变的根底上开展起来的，所在在突出以前的上开展起来的，所在在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿

3、痛。椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。 2、坐骨神经痛是由于神经遭到刺激放射至下肢引起的，这种疼痛多表现为股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及姆趾。麻木是突出的椎间盘压迫本体觉得和触觉纤维引起的。有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根遭到刺激有关。 l 中央型宏大突出者，可出现会阴中央型宏大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，部麻木、刺痛、排便及排尿困难，男性阳痿，双下肢坐骨神经疼痛。男性阳痿，双下肢坐骨神经疼痛。腰椎间盘突出较重者，常伴有患侧腰椎间盘突出较重者，常伴有患侧下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。弱多见。l 二体征：二体

4、征：l 1、步态改动、步态改动:较重者步态为跛行，较重者步态为跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患侧下肢患肢支撑期，重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢，并且患腿常以足尖移向健侧下肢，并且患腿常以足尖着地，防止足跟着地震动疼痛，坐着地，防止足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。骨神经被拉紧。 l l 2 2、压痛、压痛: :突出间隙、棘上韧带、突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛，慢性患者棘棘间韧带及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可椎间盘突出症有价值。压痛点也可出如今受累

5、神经分支或神经干上，出如今受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、国窝正中、小如臀部、坐骨切迹、国窝正中、小腿后侧等。腿后侧等。 l 3 3、腰部变形、腰部变形: :腰椎曲度变直、侧腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这是为防止神凸和腰骶角的变化，这是为防止神经根受压机体自我调理呵斥的，患经根受压机体自我调理呵斥的，患者越年轻，其自我调理才干越强，者越年轻，其自我调理才干越强，脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越重。重。 l4、直腿抬高实验:敏感性为7697。L4L5和L5S1突出时，直腿抬高实验阳性率最高，而高位腰椎间盘突出，那么阳性率较低。l 加强实验：是诊断腰椎间

6、盘重要检查方法。三影像学检查 1腰椎平片 2CT扫描 3MRI侯月兰，女，60岁，腰椎管狭窄王江龙，男，50岁，L4-5椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰 2 椎 体 内 可 见SCHMORL结节膨出膨出吴某，男，58岁，腰椎间盘突出l急性期急性期l一卧床休憩一卧床休憩l 腰椎间盘压力以坐位最高，站位居中，平卧腰椎间盘压力以坐位最高，站位居中，平卧位最低。位最低。l 输液：低右输液：低右500mll 复方丹参液复方丹参液250mll 地米地米20mglivgtt，每三天地米减量一次，每三天地米减量一次lll 研讨阐明，卧床4天后突出的椎间盘可获得稳定形状，与卧床7天的效果没有明显差别。长期卧床可呵斥肌

7、肉废用性萎缩。 l l二腰椎牵引二腰椎牵引l 根据牵引分量和牵引的继续时间将腰根据牵引分量和牵引的继续时间将腰椎牵引分为椎牵引分为l慢速牵引慢速牵引slow traction：慢速牵引所：慢速牵引所用牵引分量小，每次继续时间长，需多用牵引分量小，每次继续时间长，需多次牵引。次牵引。l快速牵引快速牵引rapid traction：快速牵引：快速牵引所用分量大，作用时间短，数秒终了，所用分量大，作用时间短，数秒终了，在牵引时同时加手法治疗，多数病人一在牵引时同时加手法治疗，多数病人一次治疗即可。次治疗即可。l l忌讳证：l 由于牵引时间长，胸腹部压迫重，呼吸运动遭到明显的限制，所以对老年人特别是有

8、心肺疾病的患者应特别谨慎，另外慢速牵引分量过大也可呵斥神经根刺激或损害 l三物理治疗三物理治疗l 物理治疗物理治疗Physical therapy的的作用有镇痛、消炎、促进组织再生、作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用，兴奋神经肌肉和松解粘连等作用，在腰椎间盘突出症的非手术治疗中在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是不可短少的治疗手段。是不可短少的治疗手段。 四经皮阻滞疗法四经皮阻滞疗法 经皮肤将药物注射到疼痛部位，阻经皮肤将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方 法 称 为 经 皮 阻 滞 疗 法方 法 称 为 经 皮 阻 滞

9、疗 法percutaneous block therapy，对于腰椎间盘突出症常用骶裂孔注对于腰椎间盘突出症常用骶裂孔注射阻滞疗法。射阻滞疗法。 五推拿疗法 1使突出物回纳 2改动突出物与神经根以及神经根与周围组织的关系 3消炎止痛 l顺应证和忌讳证：腰椎间盘突出症顺应证和忌讳证：腰椎间盘突出症推拿治疗的顺应证有初次发作，病推拿治疗的顺应证有初次发作，病程短程短3个月以内者；病症和体征个月以内者；病症和体征较轻者；由于全身性疾病或部分皮较轻者；由于全身性疾病或部分皮肤疾病，不能施行手术者。忌讳证肤疾病，不能施行手术者。忌讳证有宏大中央型腰椎间盘突出；突出有宏大中央型腰椎间盘突出；突出物与神经根

10、严重粘连；伴较严重腰物与神经根严重粘连；伴较严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，椎管狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，以及有脊椎骨质病变者疗。以及有脊椎骨质病变者疗。l六手法治疗：六手法治疗：l 手法治疗是国外物理治疗师治疗手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法，以下腰痛的常用方法，以 Maitland的的脊柱关节松动术和脊柱关节松动术和 Mckenzie脊柱脊柱力学治疗法最为常用。力学治疗法最为常用。 l七康复训练七康复训练l 腰椎间盘突出症患者应积极腰椎间盘突出症患者应积极配合运动疗法，以提高腰背肌肉配合运动疗法，以提高腰背肌肉张力，改动和纠正异常力线，加张力，改动和纠正异常力线，加强韧

11、带弹性，活动椎间关节，维强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形状持脊柱正常形状 l 1早期练习方法早期练习方法l 腰背肌练习：腰背肌练习：l 五点支撑法五点支撑法 l 三点支撑法三点支撑法l 飞燕式飞燕式 恢复期练习方法恢复期练习方法 体前屈练习：体前屈练习： 做做l2分钟，复原。反复分钟，复原。反复35次。次。体后伸练习体后伸练习 ： 维持维持1一一2分钟后复原，反复分钟后复原，反复35次。次。 体侧弯练习：体侧弯练习： 反复反复6一一8次。次。 弓步行走：每次练习弓步行走：每次练习510分钟，每天分钟，每天2 次。次。后伸腿练习：每次后伸腿练习：每次 35分钟，每天分钟，每天 l2次次提髋练习：左右交替，反复提髋练习：左右交替，反复l8次。次。 蹬足练习：蹬足练习： 每次每次5秒钟左右，最后放下复秒钟左右，最后放下复原，左右腿交替进展，每侧下肢做原，左右腿交替进展，每侧下肢做 2030次。次。伸腰练习：完成一次后复原休憩再做， 反复810次，动作要缓慢，自然呼