临床心电图学的基本知识

1、第一节第一节 临床心电图学的基本知识临床心电图学的基本知识|【心电图产生原理】【心电图产生原理】 心电图心电图(ECG)是利用心电图机是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。生电活动变化的曲线图形。|(一一)静息膜电位静息膜电位+ + + + + + + + + + + + + + + + + + +心肌细胞心肌细胞* 静息状态静息状态K+ Na+ 、 Ca2+ Cl- 极化状态：极化状态：在静息状态下，心肌细胞在静息状态下，心肌细胞膜外膜外附有一层带附有一层带正正电荷的电荷的阳离子，膜阳离子，膜内内附有一层带等量附有一层带等量负负电荷

2、的阴离子，这种现象称为电荷的阴离子，这种现象称为静息膜电位：静息膜电位：膜外电位比膜内电位高，电压差为膜外电位比膜内电位高，电压差为-90mv，称之，称之- - - - - - -|(二二)动作电位动作电位心肌细胞：心肌细胞： 起搏细胞、起搏细胞、 非起搏细胞非起搏细胞 + + + + + + +刺激刺激- (- + )+- (- + )+静息状态静息状态 除极过程除极过程 除极完毕除极完毕除极电偶除极电偶- - - - - - -+ (+ - ) -+ (+ - ) -复极电偶复极电偶复极过程复极过程正常心电图中，记录到的正常心电图中，记录到的复极波复极波常与常与除极波除极波主主波波方向一致

3、方向一致。因为：正常人心室的因为：正常人心室的除极除极从从心内膜心内膜 心外膜心外膜 复极复极从从心外膜心外膜 心内膜心内膜 Na+ 、 Ca2+ Cl- K+ 电偶电偶是两个电量相等，符号相反，但是两个电量相等，符号相反，但相距很近的电荷所组成的一个总体。相距很近的电荷所组成的一个总体。 其其正正电荷叫做电偶的电荷叫做电偶的电源电源，负负电电荷叫做电偶的荷叫做电偶的电穴电穴。+ + + + + + +刺激刺激- (- + )+- (- + )+静息状态静息状态 除极过程除极过程 除极完毕除极完毕除极电偶除极电偶- - - - - - -+ (+ - ) -+ (+ - ) -复极电偶复极电偶

4、复极过程复极过程|【心电向量综合的概念】【心电向量综合的概念】 心脏是由多块心肌构成，一块心脏是由多块心肌构成，一块心肌则是由大量的心肌细胞互相衔心肌则是由大量的心肌细胞互相衔接组成的。除极面积越大，小电偶接组成的。除极面积越大，小电偶数目越多；反之，除极面积越小，数目越多；反之，除极面积越小，小电偶数目越少。小电偶数目越少。 复极复极的心电向量总是和的心电向量总是和除极除极方方向向相反相反。 |【心电向量综合的概念】【心电向量综合的概念】 心电向量的基本图形如下：心电向量的基本图形如下： P 环环 心房肌的除极心房肌的除极产生的，整个心房除极总时间产生的，整个心房除极总时间约为约为0.10.

5、1秒秒。大体。大体上上前前2/3时间为时间为右右心房除极心房除极，后后2/3时间为左心房除极时间为左心房除极，中，中1/3为左、右心房同时除为左、右心房同时除极。极。 P P环正常指向左下稍偏前。环正常指向左下稍偏前。 (心房肌复极产生的波形称心房肌复极产生的波形称Tp波或波或Ta波，其振波，其振幅甚小，且大部分波埋在幅甚小，且大部分波埋在QRS波群之中，不易辩波群之中，不易辩认，临床意义不大。认，临床意义不大。)|【心电向量综合的概念】【心电向量综合的概念】 心电向量的基本图形如下：心电向量的基本图形如下： QRS 环环 心室肌的除极心室肌的除极产生的，整个心室除极总时间约为产生的，整个心室

6、除极总时间约为0.8秒秒。其。其除极过程如下：除极过程如下：室间隔除极室间隔除极 前尖部除极前尖部除极 左心室除极左心室除极 基底部除极基底部除极 总的总的QRSQRS环方向环方向(QRS(QRS电轴电轴) )：其方向指向下偏左后：其方向指向下偏左后 |【心电向量综合的概念】【心电向量综合的概念】 心电向量的基本图形如下：心电向量的基本图形如下： T 环环 它与传导系统无关，而与心肌的代谢功能有密切关系。由它与传导系统无关，而与心肌的代谢功能有密切关系。由于外膜侧心肌较内膜侧心肌复极快，电偶的电源在心外膜于外膜侧心肌较内膜侧心肌复极快，电偶的电源在心外膜侧，电穴在心内膜侧，即心室复极的电偶向量

7、均指向心外侧，电穴在心内膜侧，即心室复极的电偶向量均指向心外膜。膜。正常心室复极综合向量指向左前下，与正常心室复极综合向量指向左前下，与QRS综合向量和方综合向量和方向大致相同。向大致相同。心室肌的晚期心室肌的晚期复极复极产生的产生的 |【心电图导联【心电图导联 】|一、标准导联一、标准导联 L为左上肢；为左上肢； R为右上肢；为右上肢；F为左下肢为左下肢导联：导联：正极正极(L) 负极负极(R)导联：导联：正极正极(F) 负极负极(R)导联：导联：正极正极(F) 负极负极(L)导联导联导导联联导导联联|【心电图导联【心电图导联 】|二、加压单极肢体导联二、加压单极肢体导联 (单极肢体导联单极

8、肢体导联)aVL导联导联aVR导联导联aVF导联导联将将L、R、F的三个电极各通的三个电极各通过过5000欧姆电阻连接到一点，欧姆电阻连接到一点，称为中心电端，以称为中心电端，以T表示，表示，此点的电位接近于零，与此点的电位接近于零，与ECG机的机的负极负极相连。相连。 L、R、F分别连接于分别连接于ECG机的机的正极正极，即得出单极肢体导联，以即得出单极肢体导联，以VL、VR、VF表示。表示。 |【心电图导联【心电图导联 】|二、加压单极肢体导联二、加压单极肢体导联 (单极肢体导联单极肢体导联)aVL导联导联aVR导联导联aVF导联导联单极肢体导联的单极肢体导联的ECG波波形振幅较小。为此，

9、在此形振幅较小。为此，在此基础上加以修改。基础上加以修改。 方法方法是在描记某一肢体的单极导联是在描记某一肢体的单极导联ECG时，将该肢体与中心电端相连接的高电时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使阻断开，这样就可使ECG波形的振幅增波形的振幅增加加50%，这种导联方式称为加压单极肢，这种导联方式称为加压单极肢体导联分别以体导联分别以avL、avR、avF表示。表示。|【心电图导联【心电图导联 】|三、胸导联三、胸导联亦是一种单极导联。负极为中亦是一种单极导联。负极为中心电端，探查电极为正极，心电端，探查电极为正极，探探查电极的位置通常有六点：查电极的位置通常有六点：V1：位于胸

10、骨右缘第：位于胸骨右缘第4肋间肋间V2：位于胸骨左缘第：位于胸骨左缘第4肋间肋间V3：位于：位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点V4：位于左锁骨中线与第：位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处V5：位于左腋前线：位于左腋前线V4水平处水平处V6：位于左腋中线：位于左腋中线V4水平处水平处临床上诊断临床上诊断后壁后壁心肌梗死还常选用心肌梗死还常选用V7 V9导联：导联：V7：位于左腋后线：位于左腋后线V4水平处；水平处；V8：位于左肩胛骨线：位于左肩胛骨线V4水平处；水平处；V9：位于左脊旁线：位于左脊旁线V4水平处；水平处； 小儿心电图或诊断右心病变小儿心电图或诊断右心病变(例如右室

11、心肌梗死例如右室心肌梗死)有时需要选有时需要选用用V3RV6R导联，电极放置右胸部与导联，电极放置右胸部与V3V6对称处。对称处。|【心电向量与心电图的关系】【心电向量与心电图的关系】一、导联轴一、导联轴 二、心电向量环在导联轴上的投影二、心电向量环在导联轴上的投影六轴系统六轴系统 胸导联的导联轴胸导联的导联轴某一导联正、负电极之间假想的连线某一导联正、负电极之间假想的连线|QRS波群的命名波群的命名 第一个向上的波，称为第一个向上的波，称为R波。波。R波之前向下的波称为波之前向下的波称为Q波。波。R波之波之后向下的波称为后向下的波称为S波。波。S波之后再出波之后再出现向上的波称为现向上的波称

12、为R波波(或或r波波)。整个波群完全向下称为整个波群完全向下称为QS波。振幅波。振幅最大的波为大写英文字母，其余为最大的波为大写英文字母，其余为小写。小写。第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据 |【心电图测量】【心电图测量】 心电图记录纸由纵线和横线划心电图记录纸由纵线和横线划分成各为分成各为1mm2的小方格。当走纸速的小方格。当走纸速度为度为25mm/s时，每两条时，每两条纵纵线间线间(1mm)表示表示0.04s(即即40ms)，当标准，当标准电压电压1mV=10mm时，两条时，两条横横线线(1mm)表示表示0.1mV0.1mV。| 心率的测量心率的测量1.心律整齐时，

13、可测量心律整齐时，可测量R-R或或P-P间隔时间间隔时间(通常测量通常测量R-R的间隔时间的间隔时间)，以秒为单位，以秒为单位，用以用以除以除以60，所得数字即为每分钟的心率。，所得数字即为每分钟的心率。若心律稍有不齐，则需测量若心律稍有不齐，则需测量510个个R-R或或P-P的间隔时间，取其平均值，然后除的间隔时间，取其平均值，然后除以以60，得出心率。或，得出心率。或查表查表推算出心率。推算出心率。 心率心率=60 / R-R=60 / R-R或或P-PP-P2.若心律明显不齐，可连续计算若心律明显不齐，可连续计算6s钟距离内钟距离内的的P波数或波数或R波数波数(作为起点的作为起点的P波或

14、波或R波不波不算在其内，若不呈整数时，按小数计算算在其内，若不呈整数时，按小数计算)，乘以乘以10，即为每分钟的心房或心室率。，即为每分钟的心房或心室率。| 各波段振幅、时间的测量各波段振幅、时间的测量测量测量正向波形正向波形的的高度时，应以参高度时，应以参考水平线上缘垂考水平线上缘垂直地测量到波的直地测量到波的顶端。顶端。测量测量负向波形负向波形的的深度时，应以参深度时，应以参考水平线下缘垂考水平线下缘垂直地测量到波的直地测量到波的底端。底端。 一般规定，测一般规定，测量各波量各波时间时间应应自波形起点的自波形起点的内缘测至波形内缘测至波形终点的内缘。终点的内缘。|平均心电轴平均心电轴 1.

15、概念：概念：指心室除极过程中指心室除极过程中QRS波群波群的综合向量在额面的综合向量在额面(六轴系统六轴系统)上投上投影的方向和强度。它是空间性的。影的方向和强度。它是空间性的。2.测定方法：测定方法：目测法目测法 观察观察与与导联导联QRS波群的主波方向波群的主波方向 与与导联：针锋相对导联：针锋相对-右偏右偏与与导联：背道而驰导联：背道而驰-左偏左偏|平均心电轴平均心电轴 2.测定方法：测定方法：振幅法振幅法 分别测出分别测出、导联的导联的QRS振幅的代数和振幅的代数和 然后分别将然后分别将、导联导联QRS振幅的代数各分别画在振幅的代数各分别画在、导联轴上，分别作一垂线，导联轴上，分别作一

16、垂线，两垂线相交于两垂线相交于A点，将电偶中点，将电偶中心心O点与点与A点相连，点相连，OA即为即为所求的心电轴。所求的心电轴。OA与与导联轴正侧段构成的导联轴正侧段构成的夹角即为心电轴的角度。夹角即为心电轴的角度。 求算心电轴的角度方法有两种：求算心电轴的角度方法有两种：直接计算法和查表法直接计算法和查表法 |平均心电轴平均心电轴 临床意义临床意义正常心电轴的范围正常心电轴的范围为为-30+90之间；之间；电轴位于电轴位于-30-90范范围为心电轴围为心电轴左偏左偏；位于位于+90+180范围范围为心电轴为心电轴右偏右偏；位于位于-90-180范围，范围，传统上称为电轴极度右偏，传统上称为电

17、轴极度右偏，近年主张定义为近年主张定义为“不确定不确定电轴电轴”。心电轴偏移，可为生理性心电轴偏移，可为生理性或病理性原因引起。或病理性原因引起。 求算心电轴的角度方法有两种：求算心电轴的角度方法有两种：直接计算法和查表法直接计算法和查表法 |心脏循长轴转位心脏循长轴转位 心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作身长轴作顺钟向顺钟向或或逆钟向逆钟向转位。正常时转位。正常时V3或或V4导联导联R/S大致相等，为左、右心室过渡区波形。大致相等，为左、右心室过渡区波形。 “顺钟向转位顺钟向转位”时，正常在时，正常在V3或或V4导联出现的导联出现的波形转

18、向左心室方向，即出现在波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上。导联上。“逆钟向转位逆钟向转位”时，正常在时，正常在V3或或V4导联出现的波形导联出现的波形转向右心室方向，即出现在转向右心室方向，即出现在V1、V2导联上。导联上。“顺钟顺钟向转位向转位”可见于右心室肥大。可见于右心室肥大。 “逆钟向转位逆钟向转位”可见于左心室肥大。两种也均可见于左心室肥大。两种也均可见于正常人。可见于正常人。|心脏循长轴转位心脏循长轴转位 |【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值 】1. P波波 形态：形态：在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切

19、迹。有轻度切迹。P波方向在波方向在、avF、V4V6导联导联向上向上，avR导导联联向下向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 时间：时间：一般一般小于小于0.12秒秒。 振幅：振幅：P波振幅在波振幅在肢肢体导联一般小于体导联一般小于0.25mV，胸胸导联一般小于导联一般小于0.2mV。代表心房肌除极的电位变化代表心房肌除极的电位变化 |【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值 】2. P-R间期间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间代表心房开始除极至心室开始除极的时间 心率在正常范围时，心率在正常范围时，PR间期为间期为0.120.20秒

20、秒。可随心率不同而变化，心率越快可随心率不同而变化，心率越快PR间期越短，间期越短，反之，越长，但不超过反之，越长，但不超过0.22秒。秒。|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值 】3. QRS波群波群 代表心室肌除极的电位变化代表心室肌除极的电位变化 时间：时间：正常成人正常成人QRS时间时间小于小于0.12秒秒，多数在，多数在0.060.10秒秒。波形和振幅：波形和振幅：V1、V2导联导联: 多呈多呈rS型，型，V1的的R波一般不超过波一般不超过1.0mV。V5、V6导联导联: 可呈可呈qR、qRs、Rs或或R型，且型，且R波一般不超过波一般不超过2.5mV。V3、V4

21、导联导联: R波和波和S波的振幅大体相等。波的振幅大体相等。正常人胸导联的正常人胸导联的R波自波自V1至至V6逐渐增高，逐渐增高，S波逐渐变小。波逐渐变小。V1：R/S小于小于1， V5：R/S大于大于1， V3：R/S等于等于1。|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值 】3. QRS波群波群 代表心室肌除极的电位变化代表心室肌除极的电位变化 波形和振幅：波形和振幅：、导联的导联的QRS波群其主波一般向上。波群其主波一般向上。avR导联的导联的QRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。avL与与avF导联的导联的QRS波群可呈波群可呈qR、

22、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。 avR导联的导联的R波一般小于波一般小于0.5mV。导联的导联的R波小于波小于1.5mV。 avL导联的导联的R波小于波小于1.2mV。 avF导联的导联的R波小于波小于2.0mV。|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值 】3. QRS波群波群 代表心室肌除极的电位变化代表心室肌除极的电位变化 波形和振幅：波形和振幅： 6个肢体导联的个肢体导联的QRS波群振幅波群振幅(正向波与负向波振幅的正向波与负向波振幅的绝对值相加绝对值相加)一般不应都小于一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的个胸导联的QRS波波群振幅群振幅(正向波与负向波振

23、幅的绝对值相加正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小一般不应都小于于0.8mV，否则称为，否则称为低电压低电压。 |【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值 】3. QRS波群波群 代表心室肌除极的电位变化代表心室肌除极的电位变化 R峰时间：峰时间：或称或称室壁激动时间室壁激动时间，指，指QRS起点至起点至R波顶端波顶端垂直线的间距。如有垂直线的间距。如有R波，则应测量至波，则应测量至R峰；如峰；如R峰呈切峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。迹，应测量至切迹第二峰。正常成人正常成人R峰时间：峰时间： V1、V2导联不超过导联不超过0.04秒秒 V5、V6导联不超过导联不超过0.

24、05秒秒 Q波：波：除除avR导联外，正常人的导联外，正常人的Q波时间波时间小于小于0.04秒秒，Q波波振幅小于振幅小于同导联中同导联中R波的波的1/4。正常人。正常人V1、V2导联不应出导联不应出现现Q波，但偶尔可呈波，但偶尔可呈QS波。波。|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值 】4. J点点 5. ST段段 QRS波群的终末与波群的终末与ST段起始之交接点称为段起始之交接点称为J点点 自自QRS波群的终点至波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程J点大多数在等电位线上，通常随点大多数在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移

25、位段的偏移而发生移位 正常的正常的ST段多为一等电位线，在任何一导联，段多为一等电位线，在任何一导联，ST段段下移下移一般不超过一般不超过0.05mVST段段上抬上抬：V1、V2导联一般不超过导联一般不超过0.3mV V3不超过不超过0.5mV V4V6在导联及肢体导联不超过在导联及肢体导联不超过0.1mV。|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值 】6. T波波 代表心室快速复极时的电位变化代表心室快速复极时的电位变化 方向：方向： T波的方向大多与波的方向大多与QRS主波方向一致。在主波方向一致。在、V4V6导联向上，导联向上，avR导联向下，导联向下，、avL、avF、

26、V1V3导联可以向上、双向或向下。若导联可以向上、双向或向下。若V1的的T波方向波方向向上，则向上，则V2V6导联就不应再向下。导联就不应再向下。振幅：振幅：除除、avL、avF、V1V3导联外，其他导联导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联波振幅一般不应低于同导联R波的波的1/10。T波在胸导联波在胸导联有时可高达有时可高达1.21.5mV。形态：形态：T波的正常形态，在正向时，升支比降支稍长，波的正常形态，在正向时，升支比降支稍长，负向时，降支比升支稍长，呈不对称性。负向时，降支比升支稍长，呈不对称性。|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值 】7. QT间期间期 指

27、指QRS波群的起点至波群的起点至T波终点的间距，波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间间期越短，反之则越长。期越短，反之则越长。心率在心率在60100次次/分时，分时，QT间期的正常范围为间期的正常范围为0.320.44秒。秒。QT间期间期=KR-R间期间期 K=0.40.05 |【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值 】8. u波波 在在T波之后波之后0.020.04秒出现的振幅很低小的波称为秒出现的振幅很低小的波称为u波，波，代表心室

28、后继电位，产生机制不清楚代表心室后继电位，产生机制不清楚 U波方向大体与波方向大体与T波相一致。在波相一致。在V3V4导联较为明显。导联较为明显。U波明显增高常见于血钾过低。波明显增高常见于血钾过低。 第三节第三节 心房、心室肥大心房、心室肥大 |【心房肥大心房肥大】|心电图主要表现为心房心电图主要表现为心房除极波除极波振幅增高振幅增高：1. P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅0.25mV，以，以、avF导联表现最为突出，导联表现最为突出，又称又称“肺型肺型P P波波”。2. V1导联导联P波直立时，振幅波直立时，振幅0.15mV，如如P波呈双向时，其振幅的算术和波呈双向时，其振幅的算术和

29、0.20mV。 右房肥大右房肥大 右房肥大右房肥大|【心房肥大心房肥大】|心电图主要表现为心房心电图主要表现为心房除极时间延除极时间延长长：1.、avR、avL导联导联P波增宽，其时限波增宽，其时限0.12秒秒，P波常呈双峰型，两波常呈双峰型，两峰间距峰间距0.04秒秒，以，以、avL导联明显，又称导联明显，又称“二二尖瓣型尖瓣型P P波波”。2.V1导联上导联上P波常呈先正而后出现深宽的负波常呈先正而后出现深宽的负向波。将向波。将V1负向负向P波的时间乘以负向波的时间乘以负向P波波振幅，称为振幅，称为P波终末电势波终末电势(Ptf)。左房肥大。左房肥大时，时，PtfV10.04mms。 *

30、除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现出现P波双峰和波双峰和P波时间波时间0.12秒。秒。 左房肥大左房肥大 左房肥大左房肥大|【心房肥大心房肥大】1. P波增宽波增宽0.12秒秒，其振幅，其振幅0.25mV。2. V1导联导联P波高大双相，上下振波高大双相，上下振幅均超过正常范围。幅均超过正常范围。 双心房肥大双心房肥大 双心房肥大双心房肥大|【心室肥大心室肥大 】 心电图表现为：心电图表现为： 左室肥大左室肥大1. QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：胸导联：胸导联：RV5或或RV62.5mV；RV5+SV

31、14.0mV(男性男性)或或3.5mV(女性女性)。肢体导联：肢体导联：R1.5mV；RavL1.2mV；RavF2.0mV； R +S2.5mV。标准：标准：RavL +SV32.8mV(男性男性)或或2.0mV(女性女性)。2. 可出现额面可出现额面QRS心电轴左偏。心电轴左偏。3. QRS波群时间延长到波群时间延长到0.100.11秒，但一般仍秒，但一般仍0.12秒。秒。|【心室肥大心室肥大 】 心电图表现为：心电图表现为： 左室肥大左室肥大4. 在在R波为主的导联，其波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达段可呈下斜型压低达0.05mV以上，以上，T波低平、双向或倒置。在以波低平、双向或

32、倒置。在以S波为主的导联则反而可见直波为主的导联则反而可见直立的立的T波。当波。当QRS波群电压增高同时波群电压增高同时伴有伴有ST-T改变者，称改变者，称左室肥大伴劳损左室肥大伴劳损。 在符合一项或几项在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。符合条他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。符合条件越多，诊断可靠性越大。件越多，诊断可靠性越大。 左室肥大左室肥大|【心室肥大心室肥大 】 心电图表现为：心电图表现为： 右室肥大右室肥大1. V1导联导联R/S1，呈，呈R型或型或Rs型，重度右室肥大可使型，重度右室

33、肥大可使V1导联呈导联呈qR型型(除外心肌梗死除外心肌梗死)；V5导联导联R/S1或或S波比正常加深；波比正常加深；avR导联以导联以R波为主，波为主，R/q或或R/S1。2. RV1+SV51.05mV(重症重症1.2mV)；RavR0.5mV。3. 心电轴右偏心电轴右偏+90(重症重症+110)。4. 以上心电图改变常同时伴有右胸导联以上心电图改变常同时伴有右胸导联(V1，V2)ST段压低及段压低及T波倒置，称右室肥大伴劳损。波倒置，称右室肥大伴劳损。 |【心室肥大心室肥大 】 心电图表现为：心电图表现为： 右室肥大右室肥大 *心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值；心电图诊断右室

34、肥大，定性诊断比定量诊断更有价值；其二，准确性较高，但敏感性较低；其三，出现典型的右其二，准确性较高，但敏感性较低；其三，出现典型的右室肥大图形，提示右室肥大已很显著。室肥大图形，提示右室肥大已很显著。 *主要为右室流出道肥厚的右室肥大的病例，心电图表现主要为右室流出道肥厚的右室肥大的病例，心电图表现为：为：V1V6导联呈导联呈rS型，即所谓极度顺钟向转位；型，即所谓极度顺钟向转位；导联导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。波电压增高。 右室肥大右室肥大|【心室肥大心室肥大 】心电图出现下列情况心电图出现下列情况 ： 双侧心室肥大双侧心室肥大1.大致正常心

35、电图：由于双侧心室电压同时增高，增加的除极大致正常心电图：由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。向量方向相反互相抵消。2.单侧心室肥大心电图：只表现出一侧心室肥大，而另一侧心单侧心室肥大心电图：只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。室肥大的图形被掩盖。3.双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大的心电图特征双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大的心电图特征(如如V1导联导联R波为主，电轴右偏等波为主，电轴右偏等)，又存在左室肥大的某些征象，又存在左室肥大的某些征象(如如V5导联导联R/S1，R波振幅增高等波振幅增高等)。 双侧心室肥大双侧心室肥大第四节第四节 心肌缺血与

36、心肌缺血与ST-T改变改变 |当心肌某一部分缺血时，将影响到当心肌某一部分缺血时，将影响到心室心室复极复极的正常进行，并可在与缺的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生血区相关导联上发生ST-T异常改变。异常改变。|心肌缺血的心电图改变类型取决于：心肌缺血的心电图改变类型取决于：缺血的严重程度缺血的严重程度持续时间持续时间缺血发生部位缺血发生部位|心肌缺血的心电图类型心肌缺血的心电图类型1.缺血型心电图改变：缺血型心电图改变：(T波改变波改变)正常情况下：正常情况下：除极：心内膜除极：心内膜 心外膜心外膜 *复极复极：心外膜：心外膜 心内膜心内膜若心若心内内膜下膜下心肌层缺血心肌层缺血若心若心

37、外外膜下膜下心肌层缺血心肌层缺血心肌复极顺序与正常相心肌复极顺序与正常相同同心肌复极顺序与正常相心肌复极顺序与正常相反反复极时间较正常时复极时间较正常时延迟延迟心内膜心内膜心外膜心外膜T波向量与正常方向相反波向量与正常方向相反 高大的高大的T波波 (与与QRS波方向一致波方向一致)倒置的倒置的T波波|心肌缺血的心电图类型心肌缺血的心电图类型2.损伤型心电图改变：损伤型心电图改变：(ST段改变段改变)心肌损伤时，心肌损伤时，ST向量：正常心肌向量：正常心肌 损伤心肌损伤心肌心内膜下心内膜下心肌损伤心肌损伤心外膜心外膜心内膜心内膜STST段压低段压低心外膜下心外膜下心肌损伤心肌损伤心内膜心内膜心外

38、膜心外膜STST段抬高段抬高损伤型损伤型ST段偏移表现为：段偏移表现为：ST段压低段压低 ST段抬高段抬高ST 段下移有三种类型：段下移有三种类型：水平型下移水平型下移下斜型下移下斜型下移上斜型下移上斜型下移目前认为：目前认为： ST 段水平型段水平型.下斜型下移对诊断心肌缺血意义更大下斜型下移对诊断心肌缺血意义更大 必须下移必须下移0.05mv才有诊断意义才有诊断意义变异型心绞痛时属于透壁性心肌缺血，表现变异型心绞痛时属于透壁性心肌缺血，表现ST段抬高，酷似心梗时的段抬高，酷似心梗时的“损伤电流损伤电流”型改变。型改变。第五节第五节 心肌梗死心肌梗死 |基本图形及机制基本图形及机制 冠状动脉

39、发生闭塞后，随着时冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现间的推移在心电图上先后出现缺血、缺血、损伤损伤和和坏死坏死3种类型的图形。种类型的图形。“缺血型缺血型”改变改变 是缺血性是缺血性T波改变和波改变和QT间期延长间期延长(缺血缺血使心肌复极时间延长使心肌复极时间延长)。若缺血发生在心若缺血发生在心内膜内膜下肌层时，出现下肌层时，出现冠冠状状T波波(双肢对称、高耸的双肢对称、高耸的T波波)。若缺血发生在心若缺血发生在心外膜外膜下肌层时，出现下肌层时，出现T波波倒置倒置。|基本图形及机制基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现间的推移在心电图上先后出现缺血、缺血、损伤损伤和和坏死坏死3种类型的图形。种类型的图形。“损伤型损伤型 ”改变改变 随着缺血时间延长，缺血程度进一步加随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现重，就会出现“损伤型损伤型”图形改变，主要图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。段抬高。及及ST段抬高段抬高可形成单向曲线。可形成单向曲线。 |基本图形及机制基本图形及机制 冠状动脉