实体瘤疗效评价新标准…RECIST

1、1实体瘤疗效评价新标准RECIST标准2WHO疗效评价标准（疗效评价标准（1979年）年）二维（双径）测量以最大径(a)及其最大垂直径(b)的乘积代表肿瘤面积(a x b)baab3WHO疗效评价标准的不足之处疗效评价标准的不足之处评价哪些病灶？所有的还是部分的？界定可测量的最小病灶的大小？判断PD的标准：单个病灶还是所有病灶？过高评定PD（双径乘积增大25%，相当于体积增大43%），使得一些病人过早地失去了治疗机会对已广泛应用的检查结果如CT和MRI并未提及临床试验疗效判断的偏差有5%-10%，是因为定义模糊和肿瘤测量的误差引起4RECIST（Response Evaluation Crit

2、eria in Solid Tumors)标准（2000）单径测量法，以肿瘤最大径的变化来代表体积的变化a 5 RECIST标准的优点标准的优点创建RECIST标准的理论基础肿瘤直径的变化较双径乘积的变化能更好地反映肿瘤细胞数量的变化RECIST标准较WHO标准的优点更科学的理论基础简化测量步骤减少误差重复效果更好6RECIST标准对肿瘤测量的定义和疗效 评价标准CR：全部病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物降至正 常，并至少维持4周；PR：肿瘤最长径之和缩小30%以上，并至少维持4周；SD：肿瘤最长径之和缩小未PR，或增大未达PD；PD：最大径增大20%，或出现新病灶。但原病灶分裂 不应算在内

3、。7肿瘤的直径（肿瘤的直径（RECIST）、面积（）、面积（WHO）变化）变化 和体积的关系和体积的关系 直径直径 面积面积 体积体积缓解缓解 减少减少30% 减少减少50% 减少减少65% 减少减少50% 减少减少75% 减少减少87%进展进展 增加增加12% 增加增加25% 增加增加43% 增加增加20% 增加增加44% 增加增加75% 增加增加25% 增加增加56% 增加增加95% 增加增加30% 增加增加69% 增加增加120%8 基线肿瘤评价基线肿瘤评价-可测量病灶可测量病灶可测量病灶的定义至少单径可精确测量, 并记录最大径(LD)病灶最长径符合以下条件：常规技术(体格检查，传统CT

4、、X片，MRI）20 mm，螺旋CT 10 mm 治疗后病灶的最长径可以与治疗前处于不同轴线上9 基线肿瘤评价不可测量病灶基线肿瘤评价不可测量病灶不可测量的病灶：除可测量病灶外的所有病灶，包括不可测量的病灶：除可测量病灶外的所有病灶，包括病灶最大径小于可测量病灶规定的大小（即常规技术测量病灶最大径小于可测量病灶规定的大小（即常规技术测量20mm，螺旋，螺旋CT10mm）骨病灶骨病灶膀胱、胆囊病灶膀胱、胆囊病灶脑脊膜病灶脑脊膜病灶胸、腹腔胸、腹腔/心包积液心包积液/盆腔积液盆腔积液炎性乳腺癌炎性乳腺癌皮肤或肺的淋巴管炎皮肤或肺的淋巴管炎影像学不能证实和评价的腹部肿块腹部肿块影像学不能证实和评价的

5、腹部肿块腹部肿块囊性病变囊性病变10基线肿瘤评价基线肿瘤评价肿瘤病灶的测量方法肿瘤病灶的测量方法特殊病灶：特殊病灶：皮肤表浅病灶：只有可扪及的临床表浅病灶才能作为可测皮肤表浅病灶：只有可扪及的临床表浅病灶才能作为可测量病灶，如皮肤结节及浅表淋巴结。可以拍摄照片量病灶，如皮肤结节及浅表淋巴结。可以拍摄照片(建议拍建议拍彩色照彩色照)作为依据，为了正确测量和具有可比性，拍摄时应作为依据，为了正确测量和具有可比性，拍摄时应有标尺在旁示意病灶长径有标尺在旁示意病灶长径分裂病灶：分别测量，然后相加，作为一个病灶记录，注分裂病灶：分别测量，然后相加，作为一个病灶记录，注明是分裂病灶明是分裂病灶不规则病灶：

6、应测量病灶不规则病灶：应测量病灶2个最远点的距离，但这条线不应个最远点的距离，但这条线不应穿出病灶外穿出病灶外融合病灶：测量融合病灶的最长径，作为最长径的总和记融合病灶：测量融合病灶的最长径，作为最长径的总和记录录11 RECIST基线肿瘤评价基线肿瘤评价判断可测量病灶和不可测量病灶确定靶病灶和非靶病灶测量和计算基线肿瘤最长径及最长径之和12最长径之和最长径之和Target Lesions Sum of Longest Diameter(Shish Kabob)治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定经线，尽量避开坏死区域。13 治疗后病灶的测量治疗后病灶的测量最小可测量标准：对于可测量病灶经治疗

7、后缩小，则未规定最小可测量标准，故应尽量测量、直到测不出（认为是零）。基线及用药后应用同一种测量技术和方法治疗后特殊病灶的测量病灶分裂：分别测量分裂后每个病灶的最长径，然后相加，按一个病灶报告，并注明是分裂灶病灶融合：测量融合病灶的最长径，并作为最长径的总和记录14 治疗后的疗效评价治疗后的疗效评价靶病灶：测量和计算最长径和最长径之和靶病灶：测量和计算最长径和最长径之和非靶病灶：记录变化情况非靶病灶：记录变化情况按按RECIST标准判定标准判定CR/PR/SD/PDCR、PR、SD疗效确认疗效确认CR者需要进一步进行肿瘤标志物的确认者需要进一步进行肿瘤标志物的确认15 肿瘤疗效评价靶病灶肿瘤疗

8、效评价靶病灶完全缓解(CR ) 所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志 物正常，至少维持4周部分缓解(PR) 靶病灶最大径之和减少30%，至少维持4周疾病稳定(SD) 靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD疾病进展(PD) 靶病灶最大径之和至少增加20%，或出现新病 灶注：如仅一个靶病灶的最长径增大20%，而记录到的所有靶病灶的最长径之和增大未达20%，则不应评价为“PD”。16 肿瘤疗效评价非靶病灶肿瘤疗效评价非靶病灶完全缓解完全缓解(CR ) 非靶病灶消失，肿瘤标记物正常。非靶病灶消失，肿瘤标记物正常。未达完全缓解未达完全缓解(IR)/稳定（稳定（SD） 非靶病灶减少，但一个或多非

9、靶病灶减少，但一个或多个非靶病灶存在；和个非靶病灶存在；和/或肿瘤标记物高于正常；如病灶减少、或肿瘤标记物高于正常；如病灶减少、但肿瘤标记物不正常，可判断为但肿瘤标记物不正常，可判断为SD。疾病进展疾病进展(PD) 出现一个或多个新病灶和出现一个或多个新病灶和/或非靶病灶明显或非靶病灶明显进展。进展。17总体疗效评价总体疗效评价(Overall Response)评价依据：根据靶病灶、非靶病灶的变化情况和有无出现新病评价依据：根据靶病灶、非靶病灶的变化情况和有无出现新病灶来判定。灶来判定。 靶病灶靶病灶 非靶病灶非靶病灶 新病灶新病灶 总体评价总体评价 CR CR No CR CR IR/ S

10、D No PR PR non-PD No PR SD non-PD No SD PD any Yes/No PD any PD Yes/No PD any any Yes PD18 疗效的确认疗效的确认(Confirmation Of Response)在首要指标为有效率的临床试验中尤其重要在首要指标为有效率的临床试验中尤其重要评价为评价为CR或或PR的患者必须在至少的患者必须在至少4周后重复评价确认周后重复评价确认评价为评价为SD的患者应在方案规定的间隔时间后重复评价确的患者应在方案规定的间隔时间后重复评价确认认( 一般不低于一般不低于6-8 周周)19 肿瘤疗效评价肿瘤疗效评价“最佳疗效最佳疗效” （Best Overall Response）最佳疗效最佳疗效最佳总疗效是指从治疗开始直至疾病进展复发时所记最佳总疗效是指从治疗开始直至疾病进展复发时所记录到的最小测量值录到的最小测量值(以记录到的最小测量值作为确认疾病以记录到的最小测量值作为确认疾病进展的参考值进展的参考值)，是经确认的最佳疗效。，是经确认的最佳疗效。20 与生存相关的疗效指标与生存相关的疗效指标总缓解期（总缓解期（Duration of overall response)：从第一次出现从第一次出现CR或或PR，到第一次诊断，到第一次诊断PD或复发的时