老年痴呆与中医治疗

1、青海民族大学毕 业 论 文论文题目：中医药治疗老年痴呆研究进展学生姓名： 马贵良 学号： 0904050028 指导教师： 尤荣云 职称： 院 系： 化学与生命科学学院药学系 专业班级： 09药学 二一三 年五月五 日中医药治疗老年痴呆研究进展 摘要: 从老年性痴呆的中医病因、病机研究、中药复方治疗老年痴呆、其他疗法简述了中医药辨证治疗老年痴呆的研究进展。 关键词: 老年痴呆; 辨证论治; 中医药疗法; 综述Dementia TCM Syndrome Differentiation and Treatment Research ProgressAbstract: Traditional Chi

2、nese Medicine from senile dementia etiology，pathogenesis studies，traditional，Chinese medicine treatment of senile dementia，other therapies outlined in the Differential Treatment of Alzheimers pharmaceutical research progressKey Words: Dementia; TDS; TCM therapy老年痴呆是老年人脑功能失调的一种表现，是以智力衰退和行为、人格变化为特征的一种

3、病症，包括阿尔茨海默氏病( AD) 、血管性痴呆( VD) 、混合型痴呆和其它( 外伤、帕金森) 痴呆。随着我国人口的老化本病发病人数逐年增加，老年痴呆患病率为6% 8%，其中AD 患者占60%1老年痴呆的发病率不断上升，但目前尚缺乏有效的防治药物，而中医药在痴呆的治疗上具有独特的理论和丰富的实践经验。因此，总结中医经典理论对老年痴呆的认识，并与临床实践相结合，寻找疗效确切的中医药治疗方法，对于减轻患者的认知损害症状，提高患者的生存质量具有重要意义。1 古代医家对老年痴呆的认识1.1 疾病名称“痴呆”一词最早见于华佗神医秘传, 针灸甲乙经中称为“呆痴”。针灸大成则分别以“呆痴”和“痴呆”命名。

4、清·陈士铎在石室秘录和辨证录中称之为“呆病”。1.2 专题论述 明·张介宾在景岳全书·杂病谟立“癫狂痴呆”专论。认为该病由情志因素所致“, 此其逆气在心或肝胆二经,气有不清而然”。症状“千奇万怪”,脉象“变易不常”。治疗,宜服蛮煎行气开郁;或七福饮或大补元煎速扶正气。清·陈士铎在辨证录和石室秘录中设立了专门章节讨论呆病。在病因病机上重视痰浊因素的重要作用,认为本病“痰气独盛,呆气最深”。因而在治疗上提出“治呆无奇法,治痰即治呆也”,采用“开郁逐邪,健胃通气”之大法。1.3 相关记载 早在黄帝内经就有关于本病的部分病证及病机的论述。灵枢·海论说:

5、“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。灵枢·天年指出:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离,故言善误”。认为本病是心脑功能衰退,脑髓不足所致。唐·孙思邈备急千金要方·养性中指出老年呆病的病机责之于“肾精竭乏,阳气日衰”,所描述的症状特点与现代医学的老年痴呆有许多相似之处。清代王清任则明确阐述本病应归结于脑, 医林改错·脑髓说指出“: 小儿无记性者,脑髓未满;年高无记性者,脑髓渐空”。同时,对血瘀阻窍而致神机病变提出了新的见解。在中医古代文献中,已有医家认识到中风与痴呆之间的内在联系,

6、如杂病源流犀烛·中风说:“中风后善忘”等。2 临床表现 老年痴呆病临床常表现为肾庄脑衰的症状。如除精神忧憾, 心神失常甚则呆傻愚笨外, 常有性格改变, 猜疑, 健忘, 昼卧夜起, 躁动不安, 语言错孔或沉默寡言, 肢体不知运用, 腰膝酸软, 发落齿摇, 耳鸣等。若偏肾阴虚者可见： 咽干, 五心烦热, 失眠多梦,舌红少苔津干, 脉弦细；若兼肾阳虚者可见：形寒肢冷, 心慌气短, 头目昏花, 舌质淡, 苔薄白, 脉迟弱或滑等； 若兼心脾两虚者可见： 喜怒无常, 精神抑郁, 不思饮食, 苔白腻, 脉弦或滑者􀀁 若兼疾湿蒙窍可见； 表情淡漠, 甚则呆若木鸡, 面色恍白, 气短

7、乏力, 舌淡胖苔白腻, 脉细滑等；若兼癣血痹阻脑络可见：反应迟钝, 思维荒诞, 善忘易怒, 舌质萦暗兼有癣点或癣斑,苔薄白, 脉细数或弦。本病以心、脾、肾虚为主, 兼气滞、癣阻、痰湿等实邓为患, 所以临床表现多为本虚标实或虚实抉杂证。3 病因病机3.1 脑髓空虚, 神机失灵 中医学认为脑是由髓汇聚而成的。肾藏精, 精生髓, 髓上通而汇聚于脑。素问· 五脏生成篇云：“诸髓者, 皆属于脑” 。精髓足, 脑海满, 脑得其养, 则精力充沛, 意识清晰, 思维敏捷, 活动灵活, 精神正常。反之脑髓不足, 脑失其养, 则神机失灵, 思维迟缓, 记忆减退, 反应迟钝, 活动笨拙, 并伴有头晕耳鸣、

8、神疲倦怠等症。肾者, 先天之本, 为作强之官, 主生精, 藏精生髓, 又主人之生长、发育、生殖与智力。王清任认为人之“ 灵机记性在于脑” 。所以当人至老年, 肾气渐虚, 则精髓不足, 髓海空虚, 脑质萎缩, 脑力衰减, 因而失去灵机记性。此外, 脑髓来源于肾精, 而肾精有先天之精与后天之精。后天之精不断补充与滋养先天之精, 后天之精来自水谷, 水谷经过脾胃运化, 生成精微, 一部分人脉经心肺作用变化而赤为血, 上达人脑可濡养脑窍, 下达人肾生精、生髓􀀁 一部分与血入骨中生髓而上通于脑。所以脑的功能靠髓的濡养, 而髓的生成靠水谷充养。因而脑功能与脾、肾功能有着密切的关系。3.2

9、 气血不足, 神明失主 中医学认为, 心主神志, 主管着人的神志意识、思维活动。素问· 灵兰秘典论云： “ 心者, 君主之官也, 神明出焉。” 灵枢· 邪客篇云： “ 心者, 五脏六腑之大主也, 精神之所舍也” 。张景岳在类经中说：“ 心为脏腑之主而总统魂魄, 并该意志, 故忧动于心则肺应, 思动于心则脾应, 怒动于心则肝应, 恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也。” 心主神志和心主血脉的功能密切相关, 气虚、血虚、气血两虚均能影响心主神志的功能。特别是心与脾的关系更为密切。脾在中州、为气血生化之源。如果气血充足, 心脏得其所养, 其主神明的生理功能正常, 则精神振奋, 神

10、志清晰, 思维敏捷, 反应灵敏。如果脾气虚弱, 运化失职, 不能化生精微气血, 则心失所养, 心不藏神, 轻则失眠健忘、心悸怔忡, 重则神明无主, 昏乱颠倒, 反应迟钝而发生痴呆。3.3 心滞血疥, 元神失聪 气的升降出人之间的协调平衡运动, 是维持和协调机体各种正常生理功能的重要因素。素问· 六微旨大论云： “故非出人, 则无以生长壮老已􀀁 非升降, 则无以生长化收藏” 。明· 张景岳云： “ 是故升降息, 则气立孤危, 出人废则神机化灭” 。人体内气的升降出入运动的协调平衡谓之“气机调畅” , 反之为“气机不畅”或“气滞” 。气为血帅, 气行则血行,

11、气滞则血滞。气机不畅或气滞时, 首先导致血痪痕 血不仅可留着一处, 也可波及全身, 若累及脑窍, 则致清窍不清, 神志呆板, 反应迟钝, 变生痴呆。血证论争云： “ 血在上, 则浊蔽而不明也” , “ 凡心有癖血, 亦令健忘” 。均说明了气滞血癖阻滞脑窍, 影响心脏, 都能使元神失聪, 神明混乱, 而生痴呆。3.4 疾阻清窍, 神识迷蒙 痰是机体的病理产物。正常情况下, 津液的生成、输布、排泄主要依赖脾、肺、肾三脏功能的正常发挥。当年老体衰, 脏腑功能衰减, 特别是在患病的情况下, 则津液不能正常敷布而聚生痰浊。若肺气不足或宣肃失常, 治节无权, 通调水道不利, 津液可凝聚而成痰浊； 或脾脏虚

12、弱, 则运化失司, 清者不升, 浊者不降, 清浊相混, 留滞中焦, 蕴而成痰； 或肾虚则蒸腾气化不利, 或水不化气或开阖不利, 均致水湿停聚, 水泛为痰。痰为粘滑之邪, 性能流动, 随气之升降出人, 无处不到, 上阻脑窍, 可使清空失灵、神识迷蒙而生痴呆。此如张锡纯所云：“ 痰火上泛, 痕塞其心与脑相连窍络, 则致心脑不通, 神明昏乱4 中药复方辨证论治是中医诊疗的核心，中医对痴呆病因病机的认识不离虚实两端，故治疗中应根据“虚则补之，实则泻之”的原则，先分清虚实主次、轻重缓急，应用时或攻或补，或攻补兼施，方可取得较好的临床疗效。辫证论治辨证分型论治是中医的特色与精华,在中医对老年痴呆的治疗中占

13、重要地位。十年来, 许多学者以中医理论为指导, 据证立法遣方, 不断探索辨证论治规律。199 0 年的老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准把老年痴呆分为虚实两类共6 型, 虚者为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚; 实者为心肝火旺、疲浊阻窍、气滞血疲。此分型在全国部分医院进行了试点, 如王氏仁2以补肾益髓汤加减治疗髓海不足型, 以祀菊地黄汤合定智汤加减治疗肝肾亏虚型,以归脾汤加减治疗脾肾两虚型, 以天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减治疗心肝火旺型, 以半夏白术天麻汤加减治疗痰浊阻窍型, 以逍遥散合通窍活血方加减治疗气滞血疲型。另外也有许多不同的分型论治。郭氏3认为本病可分5 型论治, 其中阴阳失调型, 治

14、以参麦地黄汤化裁; 气血两虚型, 可用八珍汤加减治疗; 心肾不交型, 可用麦味地黄丸增减; 痰郁气滞型,方用救肝解郁汤加减; 络脉痕阻型, 可用通窍活血汤、血府逐癖汤、补阳还五汤等化裁。林氏仁4 认为, 从临床应用出发, 对本病的证型分类不宜太多, 主张分为心气不调型与阴虚阳亢型两大类, 治疗主张以调心、补肾为原则。总之, 从日前来看,全国的辨证分型尚未统一。4 1 以补虚为主 肾精亏虚: 季氏5以地黄饮子合七宝美髯丹，治疗老年痴呆症40 例，效果满意肝肾亏虚型: 霍氏6以左归饮合桃红四物汤化裁12例肝肾阴虚型患者，有效率91 67%。心肾不交型: 杨氏7以珍珠母丸化裁补肾益精、养心安神治疗心

15、肾不交型痴呆。脾肾亏虚型: 姜氏8对脾肾两虚者以金匮肾气丸和当归芍药汤，或用地黄饮子和二至丸健脾补肾，效果显著。4 2 以驱邪为主 许多学者认为，治从痰瘀入手，辅以益气健脾，安神益智。痰浊阻窍型: 章氏9以逍遥散合涤痰汤加减化痰理气治疗此型痴呆。血瘀阻络、元神失聪型: 徐氏10以复元活血汤加减，均收到较好效果。痰瘀互结型: 郑氏11用祛痰活血法论治老年痴呆2l 例，收到满意效果。4 3 攻补兼施 另外一些学者认为，本病治疗中采用标本兼治，攻补兼施。李氏12以补肾健脑、活血化瘀法治疗老年痴呆20 例，连续治疗3 个月，总有效率达90%。黄氏13以补肾填精、养心安神、活血化瘀、涤痰开窍为原则组方治

16、疗AD 患者49 例，总有效率85 7%。”5 中药及其活性成分 5.1 人参：人参增强学习和记忆能力的有效成分为人参皂苷，其中人参皂苷Rb1 和Rg1，对学习记忆功能均有明显的改善作用。Rg1 及含Rg1 为主要组分的三醇苷对乙醇引起的记忆再现缺失也有明显改善作用。有关人参增强学习记忆的机理有多种假说：促进脑蛋白质合成；改善神经递质传递功能，如提高脑内乙酰胆碱含量，使胆碱能MR数目增加等；促进海马区神经元功能；增进脑神经细胞发育；抑制钙聚集减少神经细胞凋亡等14-15；此外，西洋参皂苷也有类似的作用。 5.2 三七：三七属五加科人参属植物，与人参同一科属。三七总皂苷含人参皂苷Rb1 和Rg1

17、 及三七皂苷R1 等。现代研究表明，三七总皂苷对实验性脑缺血有明显的保护作用；能使脑组织及血浆中MDA显著减少，SOD活性升高；三七醇提物对樟柳碱和NaNO2 造成的小鼠记忆障碍均有明显的改善作用16。 5.3 丹参：丹参主要含有脂溶性的丹参酮类成分和水溶性的丹参素、丹酚酸两大类成分。丹参酮对原代大鼠神经细胞缺血性损伤有明显的保护作用17，丹参酮具有雌激素样作用，还有较好的抗氧化、清除自由基、抗炎活性；最近的研究表明，丹参酮对海马内注射-淀粉样肽致AD 大鼠学习记忆障碍有明显的改善作用；其机制与保护AD大鼠脑内胆碱能系统，调节一氧化氮合酶的表达有关18。丹参还能明显改善单侧颞叶缺血性损害大鼠的

18、空间认知障碍；丹酚酸B 对-淀粉样蛋白介导神经细胞损伤有明显的保护作用；总丹酚酸尚有抗脑缺血和抑制谷氨酸释放的作用。以上的研究结果提示，丹参防治AD的活性部位应包括脂溶性的丹参酮类和水溶性丹酚酸二大类成分。 5.4 知母： 从知母中提取的知母总皂苷具有明显的防治AD 作用。其对M-R-cGMP 系统有明显的上调作用，能加速脑内M-R 的生物合成，对老年鼠脑内M-R 数目有明显的增加作用，还能上调衰老大鼠的脑皮层N-R 数目。 5.5 绞股蓝：对D-半乳糖致小鼠亚急性衰老模型的学习逃避反应能力下降有显著改善作用。给老龄大鼠连续服用绞股蓝皂苷3 个月，可明显改善学习记忆能力，有抗氧化作用，能降低脑

19、脂褐质含量，提高SOD 活性。临床研究表明，71 例老年性记忆减退患者服用绞股蓝后，记忆力明显提高，部分病人视觉诱发电位P2 波潜伏期和P1-P2波峰间期均较治疗前延长13ms，提示绞股蓝可使大脑皮层对视觉信息的加工过程延长。 5.6 其他：银杏叶提取物中黄酮类物质、当归多糖、川芎提取物、红景天提取物、（-）黄皮酰胺、盐酸小檗碱、蛇床子素等对AD 都有一定的防治作用。6现代实验研究6.1 动物模型行为研究莫启忠19 等用补肾中药治疗ALCL3 制备的痴呆小鼠模型,在避暗试验中,发现该药可明显提高模型鼠记忆力。6.2 抗自由基损伤研究姜开余20 等发现蒙古沙土鼠缺血再灌注可致脑组织中超氧化物歧化

20、酶(SOD) 含量明显减少,丙二醛(MDA) 明显升高。而三七总皂甙能升高SOD ,降低MDA ,保护乳酸脱氢酶活性。 曹俊岭21 等研究表明,火麻仁油能显著降低D - 半乳糖亚急性衰老模型小鼠血清及脑组织升高的NO 及脂质代谢产物MDA 的水平( P < 0101) ,能显著升高血清及脑组织中SOD、GSH - Px 的水平( P < 0101) 。6.3 提高胆碱能神经功能研究邹丽波22 等报道葛根醇提物及总黄酮能对抗东莨菪碱所致的小鼠大脑皮层和海马Ach 及CHAT 活性降低。6.4 促进蛋白质和核酸的合成研究张英鸽23 等研究表明,人参对大脑缺血和再灌注损伤有明显的保护作用

21、,并对小鼠脑内DNA、RNA 和蛋白质的合成有显著作用。6.5 拮抗钙超载研究李麟仙24 等研究表明,三七皂甙Rb1 对大鼠局部脑缺血有保护作用,并降低缺血脑组织钙含量,缩小梗塞范围。6.6 神经生长因子作用研究江黎明25 等研究表明,中药淫羊藿、何首乌、益智仁、白术、菟丝子、黄芪、茯苓等对NGF 受体有明显的激活作用,其中以锁阳的粗提物作用最强。6.7 调节免疫功能研究冯氏26 等研究表明,泻火开窍方(黄连、郁金、牛黄、冰片等) 能显著提高慢性铝中毒老年痴呆模型动物的红细胞免疫及其调控功能,清除循环免疫复合物,从而抑制补体激活所致的异常炎症反应。6.8 阻抑细胞凋亡研究黄河清27等研究表明,

22、抵当汤改良方(生水蛭、熟大黄、肉桂) 具有阻抑泡沫细胞的形成与凋亡的作用。6.9 增强EEA - NMDA 受体- LTP 系统功能研究宋前流28等研究表明,注入喹啉酸后,大鼠空间分辨能力和被动回避反应能力障碍,海马和颞叶皮质的谷氨酸(GIu) 含量明显增高,而术前2d 开始给予参归煎剂对模型鼠学习记忆有明显改善作用,并显著降低模型鼠脑内Glu 的含量。6.10 调节内分泌功能研究黄启辉29等研究表明,脑还丹(人参、熟地黄、菖蒲等) 胶囊能明显提高E2 、T的水平,降低E2/ T 的比值,这可能是脑还丹胶囊防治老年痴呆的主要作用途径。7 结语 综上所述,古代医家对老年痴呆已有比较成熟的认识,现

23、代医家对老年痴呆的研究也取得很大进展。但同时存在着一些问题,如对病因病机认识不一致,临床诊断分型和疗效评定标准不统一,某些实验研究缺乏科学性等。尽管如此,中医药仍以其整体调节,疗效可靠,毒副作用较小等优势而有较大的发展前景。针对目前中医对老年痴呆的研究现状,笔者提出如下主张,即理论研究统一化,临床研究标准化和实验研究科学化。参 考 文 献1 张懋奎，虞先滢 老年痴呆的流行病学和预防对策J 社区医学杂志，2005，3( 11) : 37 38 3 :郭振球.老年期痴呆的证治学研究. 中医药研究, 19 91 ( 1 ) : 16;4林水森.对进行性隐匿性痴呆的中医学研究. 上海中医杂志, 19

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