手术室护理工作课件学习教案

1、会计学1手术室护理工作课件手术室护理工作课件第一页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。第1页/共35页第二页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。内容一、手术室设置1.手术室布局要求。手术室一般安排在建筑的较高层，与病房、检验科、血库等相邻近，方便病人接送及其他联系。建筑以东西方延伸较好.2.手术室区域划分。手术室分为三个区域，即非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）及限制区（无菌区）。示教室示教室走廊走廊第2页/共35页第三页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。一、手术室设置3.手术间。手术间数和手术台数与病房实际床位数之比为1:2025（1）分类：手术间分为无菌手术间。（2）面积：手术间面积

2、根据手术不同而不同。（3）结构: 手术间门窗安装要紧密，门应宽大，地面及墙壁坚硬、光滑、无缝、易清洗、防火、耐消毒液，墙角呈弧形。（4）物理环境：手术间设有隔音装置；光线均匀柔和，接近自然光，手术灯光为无影、可调、聚光、低温；室内温度恒定在摄氏2025度；相对湿度为5060。第3页/共35页第四页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。一、手术室设置（5）设备：基本配备有手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、各种监护仪等。44.附属工作间。辅助工作间包括更衣间，一次性物品间

3、，麻醉恢复间，麻醉准备间、敷料间、清洗间，供应间，标本间。第4页/共35页第五页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。第5页/共35页第六页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。第6页/共35页第七页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。二、手术室管理2.手术室分区管理。为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进人手术室的人员必须换手术室衣裤、鞋、带专用帽子、口罩方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用双走道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走

4、路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。百级净化区百级净化区换车区换车区第7页/共35页第八页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。二、手术室管理3手术间的清洁消毒管理 ：每日清晨用湿麻布麻所有物体表面，保持器具清洁无尘；手术后清除污物，拖把及敷料桶固定使用。每月定期做空气细菌培养。特殊感染手术使用 一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。第8页/共35页第九页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备 （一）物品准备 1.布类物品 包括手术衣、各种手术单及手术包的包布。 手术衣分大、中、小三号，手术衣前襟及腰部为双层，袖口为松紧口，折叠时衣身反面向外，领子在最外侧。

5、手术单包括手术巾、中单、各种部位手术大单等，均有各自的尺寸及折叠方法。包布用双层，用以包裹手术用品及敷料，器械等。第9页/共35页第十页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备 （一）物品准备 2手术敷料 包括纱布类和棉花类，用于术中止血、拭血、压迫及包扎等。纱布类包括长条，方块，单层纱布。常用的棉花类敷料，包括棉块、 棉球及棉签。敷料类物品采用吸水性较强的脱脂纱布、脱脂棉花制作。 第10页/共35页第十一页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。第11页/共35页第十二页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备 （一）物品准备4缝针及缝线 缝针有粗细各异根据用途及外形分为圆针

6、和三角针圆针用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软 组织；三角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。 缝线用于缝合各类组织及脏器，粗细各异用号码表明。号码越大线越粗；细线用0表明，0越多，线越细。缝线分为不可吸收和可吸收两类，不可吸收缝线包括丝线、金属线、尼龙线等；可吸收线包括天然和合成 两类，肠线胶原线为天然可吸收线聚乳酸羟基乙酸线、聚二氯杂环己酮线等为合成缝线。 第12页/共35页第十三页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备 （一）物品准备5，引流物 其种类很多-根据手术部位、引流液量及性质选用；常用管状引流管中，引流管、双腔引流管多用于胸、腹腔或深部组织引流；T管用于胆总管引流；蕈状

7、引流管用于膀胱或胆囊手术引流。橡胶引流管，用于腹腔或深部组织引流。 橡皮片引流，用于浅部切口和小量渗液的引流等。第13页/共35页第十四页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备（二）手术人员准备1术前般准备 手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中自身衣物不可外露；戴专用手术帽和口罩，遮盖头发、口鼻；检查指甲是否适合、有无皮肤感染及破损，然后方可进入限制区。第14页/共35页第十五页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备（二）手术人员准备 2手臂刷洗与消毒. 传统方法:肥皂水刷手和氨水洗手。 新方法:灭菌王刷手等。 按普通洗手方法用洗

8、手液和消毒液洗净双手及前臂第15页/共35页第十六页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。第16页/共35页第十七页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备（二）手术人员准备 4戴无菌手套 无菌手套戴干无菌手套又分闭合式和开放式，其程序为先穿手术衣后戴手套；床多采用开放式戴干无菌手套的方法，穿好手术衣后，将滑石粉轻擦于手背、手掌、指间；掀开手套袋，捏住手套口的翻折部(手套的内面)，取出手套并分清左、右侧；将右手插入右侧手套口内，戴好，注意未戴手套的手不可触及手套的外面；用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面(即手套的外面)，帮助左手插入手套并戴好；分别将左、右手套的翻折部翻回，

9、盖住手术衣的袖口；用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 第17页/共35页第十八页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备(三)病人准备 1一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人在术前3040min、低温麻醉的病人需提前lh到达手术室；手术室护士应认真点收所带药品、做好三查七对和麻醉前的准备工作。 2.体位安置 根据病人的手术部位，巡回护士安置合适的手术体位，其要求是：尽量保证病人的安全与舒适；按手术要求充分暴露手术区域（3）不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压；肢体及关节不能悬空，应支托稳妥；妥善固定；便于麻醉及监测。 第18页/共35页第十九页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三

10、、手术室准备(三)病人准备 2.体位安置(1)仰卧位：适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。病人仰卧，头部垫软枕，用中单固定两臂于体侧，膝下放一软枕，并用较宽的固定带固定膝部，足跟部用软垫保护。手术台的头端放置麻醉架，以利于观察呼吸及病情变化，足端放置升降器械台，距离病人身体约20cm。乳腺手术时手术侧靠近台边，肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展置于臂托上。对侧上肢仍用中单固定于体侧；颈前部手术时采用头过伸仰卧位，手术台上部抬高10度20度，头板适当下落，使颈部过伸。第19页/共35页第二十页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备(三)病人准备 2.体位安置（2）

11、侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术。胸部手术时，病人90度健侧卧位，背、胸、肋处各垫一软枕，暴露术野；双手伸直固定于托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，两腿间垫软枕；固定髋部 及膝部。肾脏手术时，病人90度健侧卧，肾区对准手术台腰桥架，手臂伸展固定于托手架，腰部垫软枕；手术台腰桥架摇起，头尾部适当摇低，使腰部抬高，利于术野暴露；固定臀部及膝部。胸腹联合手术时，病人半侧卧(30度50度)，肩、背、腰、臀部各垫一软枕，术侧上肢固定于托手架上。 第20页/共35页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备(三)病人准备 2.体位安置(3)俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。病人俯卧于手术

12、台上，头偏向一侧；上肢半屈,置于头旁；胸部、耻骨及髂嵴垫以软枕，足下垫小枕；固定腘窝。颈椎手术时，头置于头架上，稍低于手术台面；腰椎手术时，胸腹部垫一弧形拱桥，足端摇低。 （4)截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部位于手术床尾部摇折处，必要时臀下垫小枕；两腿套腿套，分别置于两侧搁脚架上；腘窝垫以软枕，同时固定。第21页/共35页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。 三、手术室准备(三)病人准备 2.体位安置 （5）半坐卧位：适用于鼻、咽部手术。手术床后仰15度，头端摇高75度，足端摇低45度，双腿半屈，头与躯干依靠在手术台上，两臂固定于体侧。第22页/共35页第二十

13、三页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备(三)病人准备 3手术区皮肤消毒 安置好手术体位后，消毒确定的手术切口周围至少15cm以内的皮肤；若 延长手术切口时，适当扩大消毒范围。 4手术区铺单 皮肤消毒后由手术医生及手术第一助手铺盖无菌手术布单，以遮盖除手术野 外的其他身体部位。铺单时至少要四层无菌布单，如腹部手术时，先用4块皮肤巾(切口巾)遮盖切口周围并用布巾钳夹住；再将两块无菌中单分别铺于切口的上下方；最后将手术洞单正对切口，短端向头，长端向下肢展开。第23页/共35页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备（四）器械台准备 I器械台准备要求 手术器械台(无

14、菌桌)用于手术中放置各种无菌物品及器械。其结构简单、坚固、轻便、可推动，易于清洁，桌面四周有45厘米高的围栏。器械台分为大、小两种，大号器械桌长宽高分别为llOcmx60cmx90cm，小号器械桌为80cmx40cmx90cm。根据手术的性质、范围选择并准备无菌桌。第24页/共35页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。三、手术室准备（四）器械台准备 第25页/共35页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。四、手术室护理人员职责 1器械护士工作 器械护士于术前一天访视病人，准备手术所需物品，如器械、敷料等。术前 15 20min穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理、准备无菌桌，与巡回

15、护士一起清点器械、敷料等，并协助医师做好皮肤消毒、铺巾。术中与手术者默契配合，传递用物，做到及时、准确、平稳、防止损伤；随时整理用物，保持无菌区的整齐、干燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救；同时妥善保存术中切 取的标本，关闭体腔前与巡回护士再次清点、核对物品，防止将物品遗留于病人体腔内。手术后协助医师包扎伤口，固定引流物；处理手术器械，并协助整理手术间。第26页/共35页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。四、手术室护理人员职责 2巡回护士工作 巡回护士是手术间的负责护士，术前应检查手术间的清洁与消毒是否合 格，设备是否安全有效，用物是否备齐，创造最佳手术环境及条件；热情接待并检查

16、病人，做好输血 准备，建立静脉通路；协助麻醉医师进行麻醉；安置病人体位；协助器械护士及手术者穿无菌手术衣；配合皮肤消毒；协助器械护士铺无菌桌、清点用物并记录。术中关注手术进展，供应术中用物、 随时调整灯光；保持手术间清洁、安静，随时补充用物；保证输血、输液通畅；监督手术人员遵守无菌原则；并负责与外部联络：关闭体腔前再次与巡回护士清点、核对物品，并记录签名；术后协助医师 包扎切口、固定引流管，与护送病人的人员仔细交接；整理手术间并清洁消毒。第27页/共35页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。总结四、手术室护理人员职责 3.术中无菌原则（1）明确无菌观念，建立无菌区域：手术人员“洗手”

17、后的手臂不准接触未经消毒的物品，穿无菌手术衣和戴好无菌手套后，手术人员的背部、腰部以下和肩部以上都视为有菌区；无菌桌仅桌缘平 面以上为无菌区，手术台边缘及以下的布单不可接触，凡下坠超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用；任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可触及；手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动。第28页/共35页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。3.术中无菌原则（2)保持无菌物品的无菌状态：无菌区内所有物品必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为有菌；手术中若手套破损或接触到有菌物品，立即更换；若污染前臂或肘部立即更换手术衣或加套无

18、菌袖套；无菌区的布单若湿透应加盖或更换干的无菌单；巡回护士须用无菌持物钳夹取无菌物品，并与无菌区保持一定距离。第29页/共35页第三十页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。3.术中无菌原则(3)减少空气污染、保持洁净效果：手术时应关闭门窗，减少人员走动；参观手术人员不宜超过2人/间。不可在室内频繁走动，也不可过于靠近手术者或站得过高；手术过程中勿高声谈笑，勿玩手机避免不必要的谈话，尽量避免咳嗽、打喷嚏不得已时不要面对无菌区；口罩潮湿应更换；请他人擦汗时 头应转向侧。第30页/共35页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。3.术中无菌原则(4)保护皮肤切口：切开皮肤前先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤；切开皮肤和皮下脂肪层后，以大纱巾垫或手术巾遮盖边缘并固定；凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用；延长切口 或缝合前、皮肤再用70乙醇消毒一次；暂停手术时。切口应用无菌巾覆盖.第31页/共35页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。四、手术室护理人员职责 3.术中无菌原则（5）正确传递物品及调换位置：手术中传递器械及用物时，由器械台正面方向递给不可由手术人员背后或头