血液循环（133页）教学课件

1、1. 名词名词: 心动周期心动周期 每搏输出量每搏输出量 心输出量心输出量 射血分数射血分数 心指数心指数 平均动脉压平均动脉压 中心静脉压中心静脉压 期前收缩期前收缩 代偿性间歇代偿性间歇 组织液生成有效滤过压组织液生成有效滤过压 2.在每一个心动周期中在每一个心动周期中,心室内压力、容积、心心室内压力、容积、心瓣膜及血流的变化瓣膜及血流的变化3.试分析影响心输出量的因素试分析影响心输出量的因素4.第一、二心音各有何特点第一、二心音各有何特点5.试述心室肌细胞动作电位的分期及其离子机制试述心室肌细胞动作电位的分期及其离子机制6.心肌的生理特性有哪些？其影响因素如何？心肌的生理特性有哪些？其影

2、响因素如何？8.心肌细胞一次兴奋时其兴奋性变化心肌细胞一次兴奋时其兴奋性变化9.窦房结产生的兴奋在心脏内是如何传导的过窦房结产生的兴奋在心脏内是如何传导的过程程10.简述影响动脉血压的因素。简述影响动脉血压的因素。11.中心静脉压的高低主要取决于哪些因素？临中心静脉压的高低主要取决于哪些因素？临床上测定中心静脉压的主要意义何在？床上测定中心静脉压的主要意义何在？12.影响静脉回流量的因素。影响静脉回流量的因素。13.微循环的血流通路和调节微循环的血流通路和调节14.影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素15.支配心脏和血管的神经有哪些？各通过何种支配心脏和血管的神经有哪些？各通过何种递质和受

3、体引起何种效应递质和受体引起何种效应循环系统循环系统2021/7/911l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022 11:09:51 PMl11、人总是珍惜为得到。2022-4-192022-4-192022-4-19Apr-2219-Apr-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-4-192022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩

4、罚自己。2022-4-192022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月19日星期二2022-4-192022-4-192022-4-19l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年4月2022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-4-192022-4-19April 19, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-4-192022-4-192022-4-192022-4-19局部反应期局部反应期相对不应期相对不应

5、期超超 常常 期期、心音、心音第一心音：原因：房室瓣关闭 特点：音调低，时间长第二心音原因：动脉瓣关闭特点：音调较高，时间短 第四节心血管活动的调节 一、神经调节 (一)心脏的神经支配 1.心交感神经及其作用心交感神经及其作用： T1-5 (NE+1R) 心脏各部分心脏各部分作用：作用：心交感心交感N末梢释放末梢释放NE 心肌细胞膜心肌细胞膜1R， 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶cAMPCa2+内流和肌内流和肌 质网的质网的Ca2+释放释放，引起正性变时变力变传，引起正性变时变力变传 导作用，结果导作用，结果CO增多、增多、BP升高。升高。AChNE+1R心率心率4期期If通道通道钾外流钾外流不应期

6、不应期，通道复活，通道复活胞膜及肌质网胞膜及肌质网PCa2+收缩收缩肌质肌质Ca2+传导传导，收缩更同步，收缩更同步肌钙蛋白与肌钙蛋白与Ca2+亲和力亲和力而释放而释放Ca2+ Na+-Ca2+交换交换，Ca2+外流外流 钙泵钙泵，贮存，贮存Ca2+ 肌肌质质Ca2+舒张舒张0期期Ca2+内流内流传导传导2.心迷走神经及其作用：心迷走神经及其作用： 作用：作用：心迷走心迷走N末梢释放末梢释放ACh 心肌细胞膜心肌细胞膜MR， 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶cAMPK+外流外流， 引起负性变时变力变传导作用，结果引起负性变时变力变传导作用，结果CO减减 少、少、BP降低。降低。ACh延髓背核疑核延髓背

7、核疑核 (ACh+MR)心脏各部分心脏各部分ACh+MR心率心率4期慢期慢4期期IK衰减慢衰减慢钾外流钾外流最大复极电位增大最大复极电位增大直接抑制钙通道直接抑制钙通道收缩收缩肌浆肌浆Ca2+ 0期期Ca2+内流内流传导传导2期短期短(NO(NO合酶使合酶使cGMP)cGMP)Ca2+内流内流肌质网释放肌质网释放Ca2+cAMP抑制抑制If（二）（二）血管的神经支配 1.缩血管神经纤维缩血管神经纤维能引起血管平滑肌收缩的神经纤维。能引起血管平滑肌收缩的神经纤维。T1-L2.3 NE+血管平滑肌血管平滑肌R ( 收缩收缩) R (舒张舒张) 人体内多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配人体内

8、多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配分布密度：分布密度： 皮肤血管皮肤血管 骨骼肌及内脏血管骨骼肌及内脏血管冠脉及脑血管冠脉及脑血管 动脉动脉 静脉静脉 口径愈细，分布密度愈高口径愈细，分布密度愈高ACh2.2.舒血管神经纤维舒血管神经纤维： 交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 ACh.MRACh.MR副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 ACh.MRACh.MR( (三三) )心血管中枢心血管中枢 在中枢神经系统中，与调节心血管活动有在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经细胞群，称为心血管中枢。最基本的关的神经细胞群，称为心血管中枢。最基本的心血管中枢在延髓。心血管中枢在延

9、髓。 心交感中枢心交感中枢 心迷走中枢心迷走中枢 缩血管中枢缩血管中枢(四)心血管反射性调节 1.颈A窦、主A弓压力感受性反射血压变化经压力感受器等反射弧活动血压变化经压力感受器等反射弧活动而维持血压于稳态的反射。而维持血压于稳态的反射。afferent fiberefferent fiber压力压力R心血管心血管BPBP中中枢枢 压力感受器：压力感受器：反射过程反射过程 压力感受器压力感受器主动脉弓主动脉弓颈动脉窦颈动脉窦若若Bp 传入传入N N 延髓心血管中枢延髓心血管中枢 传出传出N N 效应器效应器心交感中枢心交感中枢心迷走中枢心迷走中枢交感血管交感血管N中枢中枢 BpBp恢复正常恢复

10、正常主动脉主动脉N窦窦N血管舒张：外周血管舒张：外周R 心脏：负性作用心脏：负性作用心交感心交感N 心迷走心迷走N 交感缩血管交感缩血管N 维持血压稳态维持血压稳态压力感受性反射的生理意义：压力感受性反射的生理意义： 2.颈A体、主A体化学感受性反射意义：意义：在低氧、窒息、失血、在低氧、窒息、失血、 A A压过低、酸中毒时压过低、酸中毒时 才对心血管活动起明才对心血管活动起明 显调节作用以保证脑显调节作用以保证脑 心供血供氧心供血供氧适宜刺激：牵张刺激 化学物质 大多数心肺感受器受刺激时引起的效应是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，导致心率减慢、心输出量减少、总外周阻力降低，故动脉血压下降。 3

11、.心肺感受器引起的心血管反射二、体液调节二、体液调节 (一)肾上腺素和去甲肾上腺素分泌部位：肾上腺髓质（4 ：1） 肾上腺素肾上腺素兴奋兴奋R、R ，作用作用 ：心：正性变时变力变传导心：正性变时变力变传导(1R)BP血管：皮肤、肾、胃肠等处血管血管：皮肤、肾、胃肠等处血管R兴奋兴奋 致血管收缩；而骨骼肌、肝、心等致血管收缩；而骨骼肌、肝、心等 处血管处血管2R兴奋致血管舒张，外周兴奋致血管舒张，外周 阻力变化不大阻力变化不大 血液重新分配血液重新分配 （肌、心优先供血）（肌、心优先供血） 临床上常用作强心药临床上常用作强心药 去甲肾上腺素兴奋R 1R 2R A缩致外周阻力缩致外周阻力 V缩致

12、回心血缩致回心血 对心脏的直接正性作用可被降压反射的对心脏的直接正性作用可被降压反射的 间接作用掩盖间接作用掩盖心率心率 临床上常用作升压药临床上常用作升压药 BP作用：作用：(二)肾素-血管紧张素系统肾血灌注肾血灌注 或血钠或血钠 等多种机制引起肾近球等多种机制引起肾近球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）血管紧张素血管紧张素 ( (七肽七肽) )血管紧张素酶血管紧张素酶A A血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶血管紧张素血管紧张素 ( (八肽八肽) )血管紧张素血管紧张素 ( (十肽十肽) )肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素 的作用 血压血压微微A缩致外周阻力缩致外周

13、阻力微微V缩致回心血量缩致回心血量促交感促交感N释放释放NE 交感缩血管紧张交感缩血管紧张促球状带释醛固酮促球状带释醛固酮 促动物觅水饮水促动物觅水饮水血量血量血管紧张素 的作用比较血管紧张素比较血管紧张素： 缩血管作用较弱缩血管作用较弱 促醛固酮合成释放作用较强促醛固酮合成释放作用较强(三)血管升压素 脑血管舒张，心率减慢，脑血管舒张，心率减慢，CO减少减少BPV1RV2R增强压力感受性反射的敏感性增强压力感受性反射的敏感性缓冲缓冲BP升高升高肾保水肾保水血量血量血管收缩血管收缩外周阻力外周阻力生理量生理量大剂量大剂量垂体后叶贮存并释放入血垂体后叶贮存并释放入血下丘脑视上核、室旁核合成下丘脑

14、视上核、室旁核合成ADH（四）血管内皮生成的血管活性物质1.1.舒血管物质舒血管物质 EDRF（内皮舒张因子）内皮舒张因子） .NO2.2.缩血管物质缩血管物质 内皮素内皮素(五)心房钠尿肽心房受牵心房受牵 血量增多血量增多头低足高头低足高浸入水中浸入水中心钠素增多心钠素增多血量减少，血量减少，BPBP降低降低利尿、利尿钠利尿、利尿钠; ; 舒血管舒血管, SV, SV减少减少, HR, HR减慢减慢; ;ADHADH及肾素及肾素-Ang-Ang-醛固酮减少醛固酮减少三、局部血流调节(一)代谢性自身调节机制 低氧低氧/ /腺苷、腺苷、COCO2 2、H H+ +、乳酸等、乳酸等舒血管舒血管意义

15、：意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织代谢增强，局部血流量增多，向组织 提供更多的氧并带走代谢产物。提供更多的氧并带走代谢产物。(二)肌源性自身调节机制 肌源性活动肌源性活动: :血管平滑肌本身经常保持一定血管平滑肌本身经常保持一定 的紧张性收缩。的紧张性收缩。意义意义阻力阻力维持灌流量稳定维持灌流量稳定CapCap前阻力血管收缩前阻力血管收缩灌注压灌注压 第五节器官循环 一、冠脉循环(一) 冠脉循环的解剖特点 左冠脉左冠脉左室前部左室前部右房右房 右冠脉右冠脉左室后部、右室左室后部、右室右房右房 A A垂直穿过心肌壁，易受压影响供血垂直穿过心肌壁，易受压影响供血 Cap Cap数数心肌心肌

16、f f数数 = 11 = 11 （交换充分）（交换充分） 冠状冠状A A侧支细小侧支细小 （易心梗）（易心梗）(二) 冠脉循环的血流特点 （1 1）途径短，血流快，血压较高）途径短，血流快，血压较高（2 2）血流量大）血流量大（安静时占心输出量安静时占心输出量4%4%5%5%）（3 3）心肌摄氧能力强）心肌摄氧能力强（需靠增血流量来供更多的氧）（需靠增血流量来供更多的氧）（4 4）血流量易受心肌收缩的影响）血流量易受心肌收缩的影响 冠脉流量在舒张早期达到最高峰冠脉流量在舒张早期达到最高峰（左室）舒张期血流量（左室）舒张期血流量 收缩期血流量收缩期血流量舒张期舒张期A A血压的高低和心舒期的长短

17、血压的高低和心舒期的长短是影响冠脉流量的主要因素是影响冠脉流量的主要因素冠脉血冠脉血或心率或心率外周阻力外周阻力 (三)冠脉血流量的调节1.1.心肌代谢水平心肌代谢水平 正变正变 （H+、CO2、PGE、乳酸、缓激肽等增多亦舒冠脉）、乳酸、缓激肽等增多亦舒冠脉）ADPADPAMPAMP舒冠脉舒冠脉冠脉血冠脉血 POPO2 2代谢代谢ATPATP2.2.神经调节神经调节 舒冠脉舒冠脉冠脉血冠脉血缩血管略强缩血管略强冠脉冠脉RR心代谢心代谢心交感心交感N N舒舒血血管管冠脉无明显舒缩冠脉无明显舒缩低对抗低对抗心迷走心迷走N N兴奋直接舒冠脉，但被代谢降兴奋直接舒冠脉，但被代谢降3.3.体液调节体液

18、调节 缩冠脉缩冠脉 ADH ADH、AngAng舒冠脉舒冠脉代谢代谢 甲状腺激素甲状腺激素 E E、NE NE （似心交感（似心交感N N）二、肺循环 (一)肺循环的生理特点1.1.血流阻力小、血压低血流阻力小、血压低 2.2.肺血容量变化大肺血容量变化大 3.3.肺部有效滤过压为负值肺部有效滤过压为负值(二)肺循环血流量的调节 1.1.神经调节神经调节 2.2.肺泡气的氧分压肺泡气的氧分压 3.3.血管活性物质对血管的影响血管活性物质对血管的影响 三、脑循环 (一)脑循环的特点 1.1.血流量大，耗氧量多血流量大，耗氧量多 2.2.血流量变化较小血流量变化较小 3.3.许多物质不易进入脑组织

19、许多物质不易进入脑组织 血-脑脊液屏障和血-脑屏障 l血血- -脑脊液屏障脑脊液屏障：由无孔的毛细血管壁和脉络丛中由无孔的毛细血管壁和脉络丛中的特殊载体系统组成。的特殊载体系统组成。作用：作用：物质选择性通过物质选择性通过 l血血- -脑屏障：脑屏障：由毛细血管内皮细胞、基膜和星状胶由毛细血管内皮细胞、基膜和星状胶质细胞的血管周足组成。质细胞的血管周足组成。作用：作用：限制物质在血液限制物质在血液和脑组织之间的自由交换。和脑组织之间的自由交换。l血血- -脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血- -脑屏障可防止血中有毒物质脑屏障可防止血中有毒物质侵入脑组织，对于保持脑组织周围环境的稳定有侵入脑组织，对于

20、保持脑组织周围环境的稳定有重要意义。重要意义。 (二)脑血流的调节 1.1.自身调节自身调节 2.2.脑的代谢对脑血流的影响脑的代谢对脑血流的影响 3.3.神经调节神经调节 复习思考题复习思考题1.试述心室肌细胞动作电位和骨骼肌细胞动作电位的异同点。2.试述窦房结P细胞跨膜电位的分期及其产生机制。3.心肌细胞兴奋后，其兴奋性将发生哪些变化？有何生理意义？4.试述左心室的射血和充盈过程(心泵功能)。5.试述心输出量的影响因素(心泵功能的调节)。6.试述心交感神经影响心肌活动的机制。7.试述心迷走神经影响心肌活动的机制。 8.试述动脉血压的形成过程。9.试述动脉血压的影响因素。10.试述组织液的生成过程(机制)。 11.试述人体动