医大附一医院胃食管反流病—不典型及食管外表现PPT学习教案

1、会计学1医大附一医院胃食管反流病医大附一医院胃食管反流病不典型及不典型及食管外表现食管外表现第1页/共62页第2页/共62页肺部表现口咽喉部表现哮喘吸入性肺炎间质性肺纤维化慢性支气管炎支气管扩张婴儿猝死综合征声嘶慢性咳嗽清咽慢性喉炎癔球症声带溃疡及结节喉及气管狭窄喉癌睡眠障碍蛀牙不典型表现非心源性胸痛上腹痛恶心第3页/共62页第4页/共62页第5页/共62页肺部疾病与食道炎或食道狭窄显著相关肺部疾病与食道炎或食道狭窄显著相关* *疾病 优势比95可信区间 P值慢性支气管炎 1.281.22-1.340.0001支气管哮喘 1.511.43-1.590.0001慢性阻塞性肺疾病 1.221.16

2、-1.270.0001肺纤维化 1.361.25-1.48 0.0001支气管扩张 1.261.09-1.47 0.0022肺塌陷 1.311.23-1.400.0001肺炎1.151.12-1.180.0001 *由多变量回归分析所得。在住院食道炎或食道狭窄患者与对照住院者之间进行比较。摘自美国胃肠病协会参考文献 El Serag HB. Gastroenterol 1997;113:755-760N=101,366第6页/共62页李兆申，等。第六次全国胃肠动力会,2005N=200胃镜或胃镜或PH证实证实第7页/共62页汪菁峰,袁耀宗,等,中华消化杂志,2006;26:6-0第8页/共62

3、页Koufman JA. Laryngoscope 1991;101:1-78第9页/共62页Jaspersen et al, Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1515-1520第10页/共62页Jaspersen et al, Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1515-1520第11页/共62页第12页/共62页NCCP动力障碍动力障碍酸反流酸反流Cardiac食管源性食管源性其他因素其他因素食管敏感食管敏感-胸廓胸廓/肌肉肌肉 - 胆源性胆源性 - 肺源性肺源性Psychological comorbidity原发性原发性- PP

4、I - 抗抑郁药抗抑郁药 -抗内赃感觉过敏药抗内赃感觉过敏药高剂量高剂量PPI可缓解可缓解GERD (pos or neg)胸痛胸痛第13页/共62页原则:胸痛病人先由心血管科医生排除心脏因素第14页/共62页第15页/共62页方法方法阳性率阳性率 (%)内镜发现EE10 7024 食管pH测定60食管动力检查 25 30Katz PO, et al. Ann Intern Med 1987;106:593 Eslick GD. Gastroenterol Clin N Am 2004;33:1第16页/共62页Performance of PPI testSensitivity80%Spec

5、ificity74%Diagnostic ODDS ratio13.83 (5.48-34.91)Cremonini F, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1226第17页/共62页Group# of patientsPositive response安慰剂雷贝拉唑GERD pos.12111GERD neg.802p 0.01Fass R, et al. Gastroenterology 2002;122:A580有反应的GERD病人在治疗第三天几乎症状完全消失第18页/共62页Dickman R et al. Aliment Pharmacol The

6、r 2005; 22: 547 - 555* PPN=35N=35Sensitivity = 75.0%Specificity = 89.5% Rabeprazole 20 mg twice daily (before breakfast & before dinner) for 7 days第19页/共62页第20页/共62页Wong WM, et al. J Clin Gastroenterol 2005;39(10):858-62 第21页/共62页Wong WM, et al. J Clin Gastroenterol 2005;39(10):858-62 N=246第22页/

7、共62页第23页/共62页第24页/共62页Nordenstedt H, et al. Chest 2006;129:1051-6第25页/共62页第26页/共62页哮喘需激素维持治疗哮喘需激素维持治疗第27页/共62页第28页/共62页鸡与蛋鸡与蛋: : 孰先孰后？孰先孰后？第29页/共62页哮喘导致哮喘导致GERDGERD 导致哮喘导致哮喘第30页/共62页Harding SM, et al. Am J Gastroenterol 2000;95:s23-32Mansfield LE, et al. Ann Allergy 1978;41:224-6Mansfield LE, et al.

8、 Ann Allergy 1981;47:431-4第31页/共62页炎症炎症气道高敏气道高敏哮喘症状哮喘症状诱发因素诱发因素第32页/共62页Donnelly RJ, et al. Ann Thorac Surg 1993;56:1029-1034气管内pH下降与胃食管酸反流相关第33页/共62页Time (minutes)0601802403003604201206001020304050Total lung resistance(Cm H20*t1-1*s)RefluxCuttitta G, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:177-81

9、第34页/共62页哮喘症状减轻%omeprazoleN=22Harding SM, et al. AM J Med 1996;100:395-405第35页/共62页Field SK and Southland LR. Chest 1998;114:275-283第36页/共62页哮喘：可能哮喘：可能GERD相关相关 临床高度怀疑临床高度怀疑GERD 烧心、反酸，进食或卧位加重烧心、反酸，进食或卧位加重大剂量大剂量PPI 2PPI 23 3月月症状缓解症状缓解症状持续症状持续继续治疗继续治疗临床可疑临床可疑GERD:GERD:无烧心、反酸，无烧心、反酸，无激素依赖或成年发病哮喘无激素依赖或成年

10、发病哮喘2424小时食道小时食道PHPH监测监测正常正常异常异常PPIPPI治疗治疗食道吞钡、内镜食道吞钡、内镜胃食道闪烁扫描法胃食道闪烁扫描法异常异常症状缓解症状缓解症状持续症状持续外科治疗？外科治疗？继续治疗继续治疗Richter JE Cleve Clin J Med 1997第37页/共62页第38页/共62页第39页/共62页Irwin et al, Contemp Intern Med; 1995第40页/共62页*P0.001 At least weekly symptoms HoarsenessLocke et al, Gastroenterology. 1997;112:14

11、48第41页/共62页Kahrilas et al. Otolaryngologic Manifestations of GERD. In. Richter JH, editor. Ambulatory Esophageal pH Monitoring. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997.p. 133-148 第42页/共62页第43页/共62页第44页/共62页第45页/共62页第46页/共62页第47页/共62页第48页/共62页第49页/共62页第50页/共62页第51页/共62页Belafsky et al, Laryngo

12、scope 2001:111;1313-7Belafsky et al, J Voice 2002:16;274-7Belafsky Am J Med 2003;115:90S-96SLPR临床和内镜表现定量第52页/共62页第53页/共62页23 名患者24小时PH监测6名17名奥美拉唑 40mg bid x 12 weeks有效 0 / 6有效 6 / 17 (35%)_+Fass R. et al, Am J Gastroenterol 1999.咳嗽512天内缓解第54页/共62页1050*0204060801003 MonthsPatients With CompleteSympto

13、matic Response (%)PlaceboLansoprazole 30 mg bidEl-Serag et al, Am J Gastroenterol. 2001;96:979N = 20. *P 第55页/共62页Poelmans J, et al. Dig Dis Sci 2006;51:282-8第56页/共62页临床怀疑临床怀疑GERDGERD相关相关LPRLPR排除其他病因排除其他病因PPI BID 2-3PPI BID 2-3月月改善改善停药停药无复发无复发随访随访复发复发PPIPPI无改善无改善PHPH监测监测( (服药中服药中) )正常正常异常异常转诊转诊ENTENT增加剂量增加剂量Wong RKH, et al. Am J Gastroenterol 2000;95:s15-22第57页/共62页Irwin RS. Chest 2006;129:80s-94s第58页/共62页减量减量改善改善不复发不复发随访随访 双倍剂量双倍剂量PPI试试验验不正常不正常正常正常维持治疗维持治疗寻找其他病因寻找其他病因复发复发24-h pH 测定测定PPI