糖-尿-病--诊治进展2课件

1、糖-尿-病-诊治进展2 Diabetes Mellitus糖尿病与临床各科的联系糖尿病与临床各科的联系 第一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2糖尿病：现代生活糖尿病：现代生活(shnghu)的主要流行的主要流行病病 在未来在未来50年内，全球糖尿病的年内，全球糖尿病的患病率将是现在的患病率将是现在的2倍倍 在西方在西方(xfng)国家，国家，2型糖尿病已成型糖尿病已成为主要的医疗保健负担，占住院为主要的医疗保健负担，占住院费用的费用的10。第二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2糖尿病在中国糖尿病在中国(zhn u) 目前1500万糖尿病 5000万2025年 1500万未诊断 患病率

2、（香港8） 儿童(r tng)肥胖 第三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 糖尿病等于高血糖 糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏(quf) 糖尿病等于心血管疾病第四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 糖尿病 Diabetes Mellitus 糖胖病 Diabesity 糖脂病 Diabetes Mellipidus第五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 发病率高、致残率高、致死率高 知晓率低、治疗率低、达标率低第六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展21 型 5% 细胞(xbo)破坏2 型 90% 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特异型 23% 继发性妊娠期 2% 妊娠中发生第七页，共八

3、十四页。糖-尿-病-诊治进展2糖尿病和生活糖尿病和生活(shnghu)方式方式基因基因(jyn)易感性易感性糖尿病表现糖尿病表现(bioxin)体力活动减少体力活动减少食物来源增多食物来源增多中心性肥胖中心性肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗B细胞功能不全细胞功能不全高血压高血压血脂异常血脂异常第八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展22型糖尿病的发病(f bng)机理胰 岛 素 分 泌 减 少肝 糖 生 成 增 加肝 脏高 血 糖 症葡 萄 糖 摄 取 减 少肌 肉American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Depe

4、ndent (Type II)Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994胰 腺第九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展21、无症状轻度高血糖2、三多(sn du)一少期 患病已5年3、易发多种感染4、以急、慢性并发症为首发表现第十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2临床医生面临临床医生面临(minlng)糖尿病的挑战（一）糖尿病的挑战（一） 心内科心内科 2/3定律定律(dngl) 呼吸科呼吸科 肺部感染肺部感染,肺结核肺结核 消化科消化科 糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫,肠病肠病 肾内科肾内科 糖尿病

5、肾病糖尿病肾病,尿路感染尿路感染 血液科血液科 化疗后的高血糖化疗后的高血糖 神经科神经科 中风与应激性高血糖中风与应激性高血糖第十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2临床医生临床医生(yshng)面临糖尿病的挑战（二）面临糖尿病的挑战（二） 外科外科 围手术期处理围手术期处理,假性腹痛假性腹痛,化脓性疥痛化脓性疥痛 妇产科妇产科 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病,霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎 皮肤科皮肤科 真菌感染真菌感染,DM皮肤病变皮肤病变 眼科眼科(yn k) 白内障白内障,糖网糖网,青光眼青光眼 口腔科口腔科 牙周病变牙周病变,脓肿脓肿 ICU 高血糖与死亡率相关高血糖与死亡率相关 第十二页

6、，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展21、40岁以上2、肥胖含高甘油三酯3、有高血压、冠心病史4、家族中有糖尿病史5、生育(shngy)过巨大胎儿的妇女第十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 空腹(kngf)： 3.55.5mmol/L 餐后： 4.57.8mmol/L第十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 确诊(quzhn)糖尿病 除外特异型 鉴别是1型还是2型 寻查并发症第十五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 空腹血糖(xutng) 7.0mmol/L 重复一次 餐后血糖 11.1mmol/L 重复一次 OGTT 2小时血糖11.1mmol/L第十六页，共八十四页。糖-尿-

7、病-诊治进展2 空腹血糖(xutng)异常（IFG）：5.66.9mmol/L 糖耐量减低（IGT）： OGTT 2h 血糖 7.811mmol/L 老年人空腹血糖5.5mmol/L 该行OGTT 第十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 禁食10小时，抽空腹血糖(xutng) 清晨服75克葡萄糖水（200ml），515分钟饮完 喝完后2小时再抽静脉血查血糖第十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 糖化(tnghu)血红蛋白（HbA1c）6% 糖化白蛋白（果糖胺FA）280mol/L第十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 临床特征：向心性肥胖、高血压、耳聋、 母系遗传 用药病史：

8、激素、利尿剂、避孕药 化验(huyn)检查：基因诊断、线粒体基因突变、 皮质醇第二十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 年龄、起病(q bn)、酮症、体重、胰岛素或C肽、谷氨酸脱羧酶抗体（1型阳性）第二十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 急性并发症：尿酮、血尿渗透压、乳酸 慢性并发症：视力、眼底(ynd)、下肢动脉博 动、神经电生理、尿微量 蛋白、肌酐、尿素氮、心 电图、颈动脉超声第二十二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 糖尿病教育 病情监测(jin c) 饮食治疗 运动治疗 药物和胰岛素第二十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2星星之火(xng xng zh hu) 可

9、以燎原-及早防治代谢综合征第二十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2危险(wixin)因素和并发症微血管病变眼睛肾脏(shnzng)神经大血管(xugun)病变缺血性心脏病中风周围血管病变足高血糖高血压血脂异常凝血功能障碍吸烟第二十五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 一般人群(rnqn) 70岁者 空腹血糖 4.46.0mmol/L 6.08.0mmol/L餐后血糖 4.47.8mmol/L 8.010.0mmol/L糖化血红蛋白 6.5% 7.5%第二十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 血压 130/80mmHg 体重(tzhng)指数 25 总胆固醇 4.5mmol/L

10、LDL-C 2.5mmol/L HDL-C 1.1mmol/L第二十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2AskWhat should their ABC target numbers be? What actions should I take to reach their ABC target numbers?What are their ABC numbers?第二十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2TestsTargetCholesterol (LDL- C)At least once a yearBelow 6.5Below 130/80How Often?Below 2.5

11、At least twice a yearA1C (glucose average)Blood PressureAt every visit第二十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2ABCs 临床(ln chun)记录样稿My C Target _Cholesterol (LDL)DateResultDateResultA1C (Glucose average)My A Target_Blood Pressure My B Target_DateResult第三十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 支柱(zhzh)：粮、豆 400克 蔬菜 300克 奶及奶制品 200克 肉、禽、鱼、蛋

12、 100克 适量：油、盐、糖 要求：多样化、均衡性、多纤维第三十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 强度： 60% 中等强度 运动时的脉率=170年龄 时机： 进餐后1h，持续30分钟 频率： 每周5次 项目： 步行、乒乓、上下楼梯(lut)、游泳第三十二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2糖尿病口服(kuf)降糖药 胰岛素促分泌(fnm)剂： 磺酰脲类 非磺酰脲类 胰岛素增敏剂： 双胍类 噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂第三十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2磺酰脲类药物的作用(zuyng)机制 (二)磺酰脲类药物与细胞膜结合，影响钾离子通道 钾离子外流受阻，细胞(xbo)去极化 钙

13、离子内流 钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素葡萄糖ATP敏感的K+通道(tngdo)关闭GLUT-2胰岛素Ca2+通道开放胰岛素葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖激酶去极化细胞排颗粒作用颗粒转位K+通道关闭糖酵解K+ATP去极化K+磺酰脲类药物磺酰脲类药物的受体第三十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 迅速吸收而近于完全(wnqun)地吸收； 口服后2-3小时出现血药峰值； 属短效磺酰脲类； 主要在肝脏代谢，约95由胆汁排出； 少量(约5%)由肾脏排泄； 对肾功能较差者可应用； 常用量每日30-90mg，分2-3次服用。第三十五页，共八十四页。

14、糖-尿-病-诊治进展2格列齐特(Gliclazide,达美康) 为中效磺酰脲类； 欧洲广泛使用(shyng)，我国亦应用多年； 可促进第一时相胰岛素分泌； 降糖作用较温和，较少引起低血脂； 一般早晚餐前各服一次； 在SU中，降低血小板聚集作用较明显； 有报道可延缓视网膜病变的发展; 30mg缓释剂型即将在国内上市。第三十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 为第二代磺酰脲类中第一个品种； 全球及我国广泛应用、价廉； 吸收较慢，半衰期较长，属长效SU； 降血糖作用明显，尤其降空腹(kngf)血糖效果较佳； 低血糖发生率高，程度严重；第三十七页，共

15、八十四页。糖-尿-病-诊治进展2格列吡嗪控片(Glipizide XL,瑞易宁) 每餐后可有血胰岛素峰值出现； 刺激胰岛素“按需分泌”; 可增加胰岛素的敏感性； 对空腹血糖的控制(kngzh)较普通释格列吡嗪为优。第三十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2格列美脲(Glimepiride,亚莫利) 与磺酰脲类受体结合位点和其他不同 与优降糖相比，降血糖作用快且持久(chji)，促胰岛素释放的作用更快； 血浆半衰期9小时，每日用药一次即可 临床用于2型糖尿病，每日1mg；4mg；6mg, FBG,PBG,HbA1C皆明显改善； 仅有轻度低血糖反应。第三十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展

16、2瑞格列奈(Repaglinide，诺和龙) 与36KDa蛋白特异性结合，为钾通道一部分，可使钾通道关闭； 不进入细胞内，只使细胞内已合成(hchng)的胰岛素释放出来； 与高血糖协同使胰岛素释放； 速效餐时血糖调节剂； 作用较强，用量0.25,0.5,1,2,4mg。第四十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2二甲二甲(r ji)双胍剂量效应研究双胍剂量效应研究 500mg 1000mg1500mg 2000mg 2500mgHbA1c (%)- 1.2- 2.0 HbA1c 的减少(jinsho)研究结束时，与安慰剂相比的变化（p 270-300mg/dl，高血糖症状明显，采用胰岛素治疗(

17、zhlio)，高血糖控制后，改用OHA；250mg/dl，高血糖症状不重者，用OHA中一种。适用OHA者:空腹及餐后血糖皆高，磺脲或二甲双胍;餐后高血糖为主者：糖苷酶抑制剂。第四十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2口服(kuf)降血糖药物的选择可根据以下因素作出选择 患者肥胖或消瘦选药 肥胖患者选择二甲双胍类、a -糖苷酶抑制剂或噻唑(sizu)烷二酮类；体重正常或消瘦患者选择胰岛素促分泌剂或胰岛素。第四十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2口服(kuf)降血糖药物的选择可根据以下(yxi)因素作出选择 患者肝肾功能选药 肝功能不全者特别禁忌噻唑烷二酮类 肾功能不全者可选择格列喹酮

18、肝肾功能均不全者选择胰岛素第四十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展22型糖尿病的药物联合(linh)治疗磺酰脲类(瑞易宁)胰岛素诺和龙a糖苷酶抑制剂拜唐苹倍欣双胍类：迪化糖锭格华止噻唑(sizu)烷二酮类：罗格列酮吡格列酮第四十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2Diet, exercise and weight controlAdd : biguanide and/or a-glucosidase inhibitorCommence : insulinFAILUREFAILURESUCCESSSUCCESSSUCCESS : maintenance of appropriate bo

19、dy wgt. and normoglycemia continuing treatmentFAILUREAdd : sulphonylureaSUCCESS第五十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2Diet, exercise and weight controlAdd : sulphonylurea, biguanide or a-glucosidase inhibitor;alone or in combinationCommence : insulinFAILUREFAILURESUCCESSSUCCESSSUCCESS : maintenance of appropriate bo

20、dy wgt. and normoglycemia continuing treatment第五十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展21922年年Banting & Best发现胰岛素发现胰岛素(In)，成功用于成功用于1型型 糖尿病糖尿病 (DMI )伴伴DKA的治疗的治疗(zhlio)，治疗，治疗(zhlio)DMI的历的历史新纪元史新纪元 此种此种In为为Ethanol 提取的粗制剂，副反提取的粗制剂，副反应多。应多。重结晶重结晶In：RI、NPH 、PZI 、 Semi-lente、Lente、Ultra-lente等相继问世。单峰等相继问世。单峰(Single peak

21、)In高纯高纯/ MC 动物动物In与人与人In (Novolin / Humulin)人人In类似物类似物Mutant In ，Lyspro第五十二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 BG良好代谢控制。良好代谢控制。高高BG的的中毒作用，中毒作用，细胞负荷细胞负荷/减缓大、减缓大、小血管并发症发生率。小血管并发症发生率。 维持儿童维持儿童(r tng)及青少年正常生长发育。及青少年正常生长发育。 急救，急救，DM的急症病死率。的急症病死率。第五十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2抑制肝糖产生(HGP ) / 输出(HGO ) (FBG ) 阻止肝糖产生 阻止肝糖分解 促进Glut4

22、合成、位移(translocation)肌细胞 In介导的G 摄取 /处置(糖原合成及糖氧化)。 抑制脂解FFA KB (抗生酮) 糖肝异生 LDLTG 合成 全面纠正DM代谢紊乱 In治疗(zhlio)亦改善In抵抗(IR)第五十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展23种不同种属动物种不同种属动物(dngw)胰岛素的差胰岛素的差别别第五十五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2目前糖尿病病人(bngrn)中究竟有多少人需要使用胰岛素?(1) 1型糖尿病:全部(qunb)使用胰岛素 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素继发性糖尿病需要用胰岛素2型糖尿病使用胰岛素： 美国40%；但血糖控制的平均水平仍

23、较高Fening等(1995NIH)推测可能有更多的病人需用胰岛素 协和医院 30% （糖尿病门诊每年3万人次） 第五十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2目前糖尿病病人中究竟有多少(dusho)人需要使用胰岛素?(2)华东5城市降糖药市场分析磺脲类 46 %双胍类 18.21 %a-糖苷酶抑制剂 21.17 %胰岛素 14.58 %诺和龙及其它 4 % (引自2001年3月糖尿病热点讨论会.上海) 结论: 以美国为参照物,我国至少(zhsho)有25%2型糖尿病应使用而未使用胰岛素第五十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2为什么应当(yngdng)使用胰岛素而未使用? 医生原因: 加

24、拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月) 病人原因: 认识误区 一曰:胰岛素是激素,激素有副作用 二曰:注射(zhsh)胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成 “ 依赖型 三曰:使用胰岛素会上瘾 四曰.用上胰岛素就再也撤不掉 五曰.使用胰岛素需要注射,太麻烦 结论: 糖尿病教育的双重任务:对基层医生和 对病人 第五十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2那些病人(bngrn)需要用胰岛素？ 1型糖尿病:全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物-亚太地区2型糖尿病政策组） 2型糖

25、尿病发展(fzhn)到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况（见后）第五十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展22型糖尿病使用(shyng)胰岛素的适应症急性代谢紊乱 急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激 经OHA治疗(zhlio),代谢不能控制正常者(Taskinen:FBS7.8mmolL或HbA1C8%时) 长期BG过高者: FBS 250mg/dl以上有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症 消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素） 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等 有严重的肝肾功能不全者 OHA继发性失效第六十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素

26、治疗方法(fngf)分类 胰岛素强化治疗 短期强化治疗 胰岛素常规治疗 胰岛素和口服(kuf)降糖药的联合治疗 胰岛素静脉治疗第六十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 RI，日，日34次次(三餐前半小时及睡前三餐前半小时及睡前)皮下皮下注射，最为常用。多用病情控制不良者，注射，最为常用。多用病情控制不良者，不稳定型、急症、脆性不稳定型、急症、脆性DM尤然；尤然； NPH / 预混预混In，一日，一日2 次次(早晨前、睡前早晨前、睡前 / 晚晚餐前餐前)； 长效早餐前或长效早餐前或 后，日一次。后，日一次。 2 / 3用于病情较稳定用于病情较稳定(wndng)病例；病例； FBG仍高者，睡

27、前之仍高者，睡前之RI可改用可改用NPH 替代。替代。第六十二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 联合用药(In+OHA)：In+SU / In+Met / In+Acarbose 或 三联。此法多用于DMI2。UKPDS 经验认为，DM2欲取得BG满意控 制，则需联合用药； 联合的理论根据，如NPH 夜间基 础InFBG，昼间SU摹拟In生理分泌(fnm) ； 联合的优点； 不同情况时的联合疗法，如肥胖者用In+MET第六十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 小剂量静脉连续滴注法，或静脉小剂量静脉连续滴注法，或静脉In / G比例输入，用于急症时，如比例输入，用于急症时，如DKA

28、。 常规常规(chnggu)用法与强化治疗的问用法与强化治疗的问 题。题。并发症及低血糖危险性并发症及低血糖危险性第六十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2及老年及老年DMIn应用注意应用注意(zh y)问题；问题； DM2 / DM1 In应用的差别应用的差别 UKPDS； LADA早期应用。早期应用。第六十五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 Stop previous OAD Use Insulin bid regimen2/31/31 : 21 : 2第六十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2INSULIN TACTICS Henry, et al. Diabetes Ca

29、re. 1993;16:21-31.20040010030000200600100040080006000600180024001200Time of Day06000600180024001200Time of DayDiet onlyInsulin 6 monthsPlasma GlucoseSerum InsulinBLSmg/dLpmol/LBLS70/3070/3070/3070/30第六十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2第六十八页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素治疗(zhlio)方法分类 胰岛素强化治疗 短期强化治疗 胰岛素常规(chnggu)治疗 胰岛素和口服降

30、糖药的联合治疗 胰岛素静脉治疗第六十九页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素强化(qinghu)治疗适应症 IIT主要适应(shyng)1型病人 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型DM（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）第七十页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素强化(qinghu)治疗的禁忌症1.有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、 Addison氏病、 阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者2.幼年和高年龄患者3.有糖尿病晚期(wnq)并发症者(已行肾移植除外)4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5.酒精中毒和有

31、药物成瘾者6.精神病或精神迟缓者7.多数2型病人不需要 第七十一页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2胰岛素强化(qinghu)和常规治疗的区别 胰岛素常规治疗 胰岛素强化治疗 目标 消除三多症状,无酮症,维持 前述目标防止慢性 正常生长 并发症发生 血糖 达到一般(ybn)控制即可 全天血糖长期控制在正常 或 接近正常水平 治疗 每天12次注射RIPZI 每天34次注射:3次RI ,1 或RINPH 次NPH或PZI或胰岛素泵 监测 可监测尿糖用以调整 监测或自我监测血糖,用 胰岛素的用量 调整每次胰岛素的用量 第七十二页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2DCCT强化(qinghu)治疗的

32、结果 美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组: 视网脉病变危险76%,进展(jnzhn)54%,增殖 性视网脉病变等 47%; 尿蛋白40mg/24h风险39%,尿蛋白300mg/24h风险 54%; 临床神经病变发生率 60%第七十三页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展22型DM INS强化(qinghu)治疗日本Kumamoto 110例2型DM 6年研究, INS强化治疗: 强化组 对照组 p视网脉病变发生( f s h n g ) 7.7% 32% 0.039视网脉病变恶化 19.2% 44% 0.049DM肾病发生 7.7% 28% 0.03原DM肾病加重 1

33、1.5% 32% 0.044第七十四页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2强化治疗(zhlio)3要素1.综合的胰岛素治疗(zhlio)方案：饮食、运动、ITT方案2.血糖的监测或自我监测 餐前控制在70120mg/d 餐后小于180mg/d 一周一次凌晨3AM血糖应大于 65mg/dl3.每23月测一次糖化血红蛋白,以监测IIT是否成功。 第七十五页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2 胰岛素强化治疗常见方案 类型(lixng) 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前注射胰岛素方案1 RI RI RI NPH方案2 RI RI RIUL方案3 RIUL RI RIUL方案4 RI RI RI UL方案

34、5 RINPH /RI RI NPHCSII RI RI RI 第七十六页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2强化治疗(zhlio)3要素1.综合(zngh)的胰岛素治疗方案：饮食、运动、ITT方案2.血糖的监测或自我监测 餐前控制在70120mg/d 餐后小于180mg/d 一周一次凌晨3AM血糖应大于 65mg/dl3.每23月测一次糖化血红蛋白,以监测IIT是否成功。 第七十七页，共八十四页。糖-尿-病-诊治进展2ITT胰岛素初始(ch sh)剂量的确定一日量一日量(FBS克数克数0.1)23体重体重Kg数数 例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量2030单位。 按按24小时尿糖定量计算小时尿糖定量计算 一日胰岛素用量一日胰岛素用量24小时尿糖克数小时尿糖克数23按病情轻重按病情轻重(qngzhng)估计估计:全胰切除