张承宗老年高血压相关心力衰竭药物治疗选择PPT学习教案

1、会计学1第1页/共114页第2页/共114页12345老年人的特点 流行病学现状病理生理学临床表现及特征治疗策略及药物选择第3页/共114页第4页/共114页第5页/共114页第6页/共114页60 %n体液总量体液总量 -10 % -25 %第7页/共114页第8页/共114页第9页/共114页第10页/共114页 45 yrs oldHypertensionHF-PEF (EF 50%)Evidence of Diastolic Dysfunction:(by DTI: age 45-55, E 10cm/s; age 55-65, E 9cm/s; age 65+ E 2210 - 21

2、1-9 2210 - 211-940% 使用使用或不使用或不使用ACEI随机对照试验：比较随机对照试验：比较candesartan vs placebo主要终点主要终点:心血管死亡或因心衰住院心血管死亡或因心衰住院第56页/共114页Yusuf et al. Lancet 2003;362:77781.366 (24.3%)333 (22.0%)第57页/共114页CV death, CHF hosp.333 366 - CV death170170 -CHF hosp. 241276CV death, HF hosp,365399 MI CV death, HF hosp,388429 MI

3、, stroke CV death, HF hosp,460497 MI, stroke, revasc candesartan betterHazard ratioplacebo better1.0p-valueCovariateadjustedp-valueCandesartan PlaceboCHARM-Preserved Primary and secondary outcomesYusuf S et al. Lancet 2003;362:777-781.第58页/共114页PlaceboCandesartan住院的患者住院的患者住院住院患者比例患者比例 (%)发病住院总数发病住院总

4、数第59页/共114页第60页/共114页安慰剂安慰剂剂量增加剂量增加持续治疗持续治疗入选入选单盲单盲2 weeks2周周4周周8周周6月月10月月14月至研究结束月至研究结束每每4个月随访一次个月随访一次75 mg150 mg 300 mg直至有直至有 1,440 例主要终点事件发生为止例主要终点事件发生为止N=4,128I-PRESERVE: 研究设计研究设计厄贝沙坦厄贝沙坦随机随机入选时只能有入选时只能有 1/3 患患者可以服用一种者可以服用一种ACEI随机、双盲、安慰剂对照研究第61页/共114页NYHA 分级分级 III/IV 超声超声 (左室肥大左室肥大, 左心房左心房 扩大扩大)

5、 心电图心电图 (左室肥大左室肥大, 左束支左束支 传导阻滞传导阻滞) 胸片胸片 (充血充血)I-PRESERVE: 入选标准入选标准NYHA 分级分级 II - IV 充血性心衰住院充血性心衰住院 6 months主要排除标准主要排除标准: SBP 160 mm Hg; 入组前 EF 2.5, 血红蛋白 11年龄年龄 60岁岁具有心衰症状具有心衰症状左室射血分数左室射血分数 LVEF 第62页/共114页随机治疗时间（月）随机治疗时间（月）主要终点事件累积发生率主要终点事件累积发生率 (%)40 -0 -10 -20 -30 -061218243642304860542067 1929 18

6、12 1730 16401513 1291156910884978162061 1921 1808 1715 16181466 124615391051446776No. at Risk厄贝沙坦厄贝沙坦安慰剂安慰剂HR (95% CI) = 0.95 (0.86-1.05)安慰剂安慰剂厄贝沙坦厄贝沙坦第63页/共114页治疗时间（月）治疗时间（月）事件累积发生率事件累积发生率 (%)No. at Risk140411871622901 55720671966 18691806 17270 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -HR (95% CI) = 0.96 (0.84 1.09

7、)Log-rank p=0.51厄贝沙坦厄贝沙坦安慰剂安慰剂166936240124860544230618安慰剂安慰剂厄贝沙坦厄贝沙坦135311461579859 50320611951 18571777 17021645因心衰死亡或住院因心衰死亡或住院死亡死亡治疗时间（月）治疗时间（月）事件累积发生率事件累积发生率 (%)No. at Risk1569133417841026 6342067 2029 19761949 18930 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -HR (95% CI) = 1 (0.88 1.14)Log-rank p=0.98厄贝沙坦厄贝沙坦安慰剂安慰

8、剂183336240124860544230618安慰剂安慰剂厄贝沙坦厄贝沙坦152112981761980 5792061 2020 1974 19291877 1827第64页/共114页心血管原因引起的死亡心血管原因引起的死亡心血管原因或心梗或中风心血管原因或心梗或中风引起的死亡引起的死亡治疗时间（月）治疗时间（月）事件累积发生率事件累积发生率 (%)No. at Risk1504 12771726974 5892067 2007 19411908 18460 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -HR (95% CI) = 0.99 (0.86 1.13)厄贝沙坦厄贝沙坦安慰

9、剂安慰剂177736240124860544230618安慰剂安慰剂厄贝沙坦厄贝沙坦1461 123916959325462061 2006 19491891 1823 1764治疗时间（月）治疗时间（月）事件累积发生率事件累积发生率 (%)No. at Risk1569 133417841026 6342067 2029 1976 1949 18930 -5 -10 -15 -20 -HR (95% CI) = 1.01 (0.86 1.18)厄贝沙坦厄贝沙坦安慰剂安慰剂183336240124860544230618安慰剂安慰剂厄贝沙坦厄贝沙坦1521 129817619805792061

10、 2020 1974 1829 1877 1827第65页/共114页第66页/共114页第67页/共114页HFPEF正在进行中的重要临床试验正在进行中的重要临床试验第68页/共114页第69页/共114页第70页/共114页第71页/共114页第72页/共114页第73页/共114页Beckett N. N Engl J Med. 2008;358: epub. March 31, 2008.第74页/共114页第75页/共114页n = 3845Beckett N. N Engl J Med. 2008;358: epub. March 31, 2008.目标血压目标血压 150/80

11、mmHg安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂+安慰剂安慰剂吲达帕胺吲达帕胺 缓释片缓释片+培哚普利培哚普利 2mg+培哚普利培哚普利 4mg-2-1036912182460+安慰剂安慰剂时间（月份）第76页/共114页HYVET:全因死亡全因死亡(降低降低21%)第77页/共114页HYVET:心衰心衰(降低降低64%)第78页/共114页Beckett N. N Engl J Med. 2008;358: epub. March 31, 2008.第79页/共114页J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004 Jul;59(7):716-21 .第80页/共114页Drugs

12、 & aging,2007,24(12)第81页/共114页Drugs & aging,2007,24(12)第82页/共114页Flather M D et al. Eur Heart J 2005;26:215-225第83页/共114页SENIORS 年龄分布情况年龄分布情况Flather M D et al. Eur Heart J 2005;26:215-225第84页/共114页SENIORS LVEF分布情况分布情况Flather M D et al. Eur Heart J 2005;26:215-225第85页/共114页SENIORS 主要终点：全因死亡或心

13、血管原因住院主要终点：全因死亡或心血管原因住院Flather M D et al. Eur Heart J 2005;26:215-225332 (31.1%) 375 (35.3%) 第86页/共114页SENIORS 主要终点：全因死亡主要终点：全因死亡Flather M D et al. Eur Heart J 2005;26:215-22576 (7.1%) 99 (9.3%) 第87页/共114页第88页/共114页第89页/共114页第90页/共114页第91页/共114页第92页/共114页第93页/共114页第94页/共114页第95页/共114页第96页/共114页第97页/

14、共114页第98页/共114页第99页/共114页第100页/共114页第101页/共114页强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管抑制神经内分泌系统激活抑制神经内分泌系统激活减少心室重构减少心室重构标本兼治慢性心衰的首选中成药标本兼治慢性心衰的首选中成药第102页/共114页增加左心室心肌收缩力增加左心室心肌收缩力( (LVMCF)LVMCF)升高左室内压升高左室内压( (LVSP)LVSP)升高左室内压最大上升速率升高左室内压最大上升速率( (dp/dtmax)dp/dtmax) 降低左室舒张末期压降低左室舒张末期压( (LVEDP)LVEDP) 增加心输出量增加心输出量( (CO)CO)

15、增加肾血流量（增加肾血流量（RBFRBF）第103页/共114页 心功能疗效心功能疗效 心脏彩超射血分数心脏彩超射血分数 生活质量评分生活质量评分明显提高心衰患者心脏射血分数，提高患者生活质量，疗效优于对照组（）。明显提高心衰患者心脏射血分数，提高患者生活质量，疗效优于对照组（）。 芪苈强心治疗慢性心衰临床研究芪苈强心治疗慢性心衰临床研究第104页/共114页明显降低老年心衰患者血浆明显降低老年心衰患者血浆NT-proBNPNT-proBNP水平水平BNPBNP能很好反映心脏功能变化，心衰越严重，能很好反映心脏功能变化，心衰越严重，BNPBNP浓度越高；是心衰预后的重要指标物。浓度越高；是心衰

16、预后的重要指标物。芪苈强心能明显降低心衰患者芪苈强心能明显降低心衰患者N N端前脑钠素（端前脑钠素（NT-proBNPNT-proBNP），疗效优于对照组（）。），疗效优于对照组（）。中南大学湘雅二院杨宇教授中南大学湘雅二院杨宇教授第105页/共114页芪苈强心治疗慢性心力衰竭疗效的临床研究芪苈强心治疗慢性心力衰竭疗效的临床研究 观察指标：心功能疗效分析 1010（71.571.5） 4 4（28.628.6） 4 4（28.628.6） 6 6（42.942.9） 14.0014.00 对照组对照组 2020（83.383.3） 4 4（16.716.7） 1111（37.537.5） 11

17、11（45.845.8） 24.00 24.00 治疗组治疗组 总有效率总有效率 无效无效 有效有效 显效显效 例数例数组组 别别治疗组和对照组显效率分别为45.8%和42.9%，总有效率分别为83.3%和71.5%，治疗组疗效高于对照组 辽宁省人民医院辽宁省心血管病 医院李占全教授第106页/共114页 13133 3 34349 9 30301010 14.00 14.00 对照组对照组 27274 4 38389 9 30301010 24.0024.00 治疗组治疗组 LVEFLVEF提高率提高率 治疗后治疗后 治疗前治疗前 例数例数 组组 别别芪苈强心治疗慢性心力衰竭疗效的临床研究芪苈强心治疗慢性心力衰竭疗效的临床研究 观察指标：左室射血分数（LVEF）（X2S） 两组治疗前后左室射血分数（LVEF）比较差异有显著意义（），治疗组治疗后LVEF与对照组比较差异有显著意义（）。辽宁省人民医院辽宁省心血管病 医院李占全教授第107页/共114页射血分数射血分数(LVEF)(LVEF)，左室短轴缩短率，左室短轴缩短率(FS)(FS)、心、心排血量排血量(CO)(CO)，较治疗前及对照组明显改善。，较治疗前及对照组明显改善。显著改善慢性心衰患者心慌气短、不能平显著改善慢性心衰患者心慌气短、不能平卧、尿少水肿等临床症状；总有效率卧、尿少水肿等临床症状；总有效率