诊断学-尿液检验-课件讲解学习

1、诊断学-尿液检验-课件urine examination 一般性状检验一般性状检验：尿量、颜色、透明度、酸碱度、比重等。 化学检验化学检验：尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿血红蛋白等。 尿沉渣显微镜检验尿沉渣显微镜检验：细胞成份、管型成份、结晶成份 尿液特殊检查尿液一般性状检验一尿液一般性状检验一 Urine VolumeUrine Volume 尿形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收尿形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定的比例关系称为球起重要作用，两者维持一定的比例关系称为球- -管管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。肾小球平衡，使每日排出尿量保持于正常范

2、围。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作性，尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用。用。尿量尿量 Urine VolumeUrine Volume参考值：参考值：正常成人10002000ml/24h。多尿：24小时尿量2500m称为多尿。 生理性多尿见于大量饮水和服用利尿药后。 病理性多尿见于糖尿病、慢性肾炎、肾衰多尿期、尿崩症等。

3、尿量尿量 Urine VolumeUrine Volume少尿：少尿：2424小时尿量小时尿量400ml400ml（或（或 17ml/h17ml/h），）， 肾前性：如休克、严重脱水等肾血流量减少。肾前性：如休克、严重脱水等肾血流量减少。肾性：如急慢性肾小球肾炎、肾衰少尿期。肾性：如急慢性肾小球肾炎、肾衰少尿期。肾后性：各种原因所致尿路梗阻。肾后性：各种原因所致尿路梗阻。尿液一般性状检验二：尿液一般性状检验二：外观外观正常尿液呈淡黄色、清晰透明。病理性尿液外观：血尿hematurie ：分外肉眼血尿和镜下血尿血红蛋白尿hemoglobinuria胆红素尿bilirubinuria脓尿pyuri

4、a和菌尿bacteriuria乳糜尿chyluria尿液一般性状检验三尿液一般性状检验三 酸碱反应酸碱反应正常尿液呈弱酸性，PH约6.5，波动在5.48.0之间。临床意义： PH见于碱中毒、肾小管性酸中毒、膀胱炎、多食蔬菜后等。 PH见于酸中毒、食入大量肉类后。尿液一般性状检验四尿液一般性状检验四 Specific gravitySpecific gravity参考值：1.0151.025，晨尿最高临床意义:估计肾脏浓缩稀释功能常用指标q 比重增高见于急性肾小球肾炎、脱水、糖尿病等；q 比重降低见于肾功衰竭、尿崩症等。尿液尿液化学检验一化学检验一 尿蛋白尿蛋白 proteinuriaprote

5、inuria 蛋白尿蛋白尿ProteinuriaProteinuria：正常蛋白质含量极微，：正常蛋白质含量极微，24h24h尿液中约含尿液中约含20-80mg20-80mg，用一般定性方法呈，用一般定性方法呈阳性，如尿蛋白阳性，如尿蛋白100mg/L100mg/L或者或者150mg/24h150mg/24h尿时，尿时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。尿液尿液化学检验一化学检验一 尿蛋白尿蛋白 proteinuriaproteinuriaq 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白质

6、。q 原尿中95%和蛋白主要在近曲小管被重吸收，当肾小管功能受损时，近端肾小管的重吸收障碍而出现蛋白尿。q 血浆中小分子量蛋白质异常增多，超过肾小管重吸收能力而出现在尿中。q 肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌T-H糖蛋白增加尿液尿液化学检验一化学检验一 尿蛋白尿蛋白 proteinuriaproteinuria ProteinuriaProteinuria的临床意义：的临床意义：physiological Proteinuria and Proteinuria and pathological pathological ProteinuriaProteinuria physiological P

7、roteinuriaProteinuria见于：见于： 剧烈活动、发热、精剧烈活动、发热、精神紧张等使肾血管痉挛或充血，肾小球毛细血管壁通神紧张等使肾血管痉挛或充血，肾小球毛细血管壁通透性增高，尿蛋白透性增高，尿蛋白1。pathological pathological ProteinuriaProteinuria 肾小球性蛋白尿 glomerular ProteinuriaProteinuria 肾小管性蛋白尿 tubular ProteinuriaProteinuria 混合性蛋白尿 mixed ProteinuriaProteinuria 组织性蛋白尿 histic Proteinuri

8、aProteinuria 溢出性蛋白尿 overflow ProteinuriaProteinuria 假性蛋白尿 false ProteinuriaProteinuriaglomerular ProteinuriaProteinuria 由于炎症、免疫、代谢等到因素使肾小球毛细血由于炎症、免疫、代谢等到因素使肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管的重吸收能力而出现在终尿的蛋白漏出，超过肾小管的重吸收能力而出现在终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白质组分可分为：中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白质组分可分为：

9、选择性蛋白尿选择性蛋白尿和和非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿两种。两种。glomerular ProteinuriaProteinuria 选择性蛋白尿：选择性蛋白尿： 尿蛋白以白蛋白为主，无大分子蛋白尿蛋白以白蛋白为主，无大分子蛋白质如质如IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA、C3C3等，表示肾小球滤过膜损伤等，表示肾小球滤过膜损伤较轻，见于肾病综合症等，预后较好。较轻，见于肾病综合症等，预后较好。 非选择性蛋白尿：尿蛋白呈现血浆中所有蛋白质的成非选择性蛋白尿：尿蛋白呈现血浆中所有蛋白质的成份，如白蛋白、免疫球蛋白、份，如白蛋白、免疫球蛋白、22微球蛋白等，反应肾微球蛋白等，反应肾小球毛细血

10、管有严重的损伤、断裂等，见于急性肾小小球毛细血管有严重的损伤、断裂等，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、系统性红斑性肾炎球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、系统性红斑性肾炎等，预后不良。等，预后不良。pathological pathological ProteinuriaProteinuria tubular ProteinuriaProteinuria 由于肾小管炎症、中毒等所致肾小管损害，正常肾小球滤过的小由于肾小管炎症、中毒等所致肾小管损害，正常肾小球滤过的小分子蛋白质不能被重吸收而形成的蛋白尿，见于肾盂肾炎、中毒分子蛋白质不能被重吸收而形成的蛋白尿，见于肾盂肾炎、中毒性肾间质损害、

11、间质性肾炎等。性肾间质损害、间质性肾炎等。 mixed ProteinuriaProteinuria 病变同时累及肾小球和肾小管，见于各种肾小球疾病后期，如慢病变同时累及肾小球和肾小管，见于各种肾小球疾病后期，如慢性肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、性肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、SLE性肾炎。糖尿病肾病等。性肾炎。糖尿病肾病等。pathological pathological ProteinuriaProteinuriaoverflow ProteinuriaProteinuria ： 由于血浆中异常小分子蛋白质增多超过肾小管吸收能由于血浆中异常小分子蛋白质增多超过肾小管吸收能力形成的蛋白尿，见于

12、力形成的蛋白尿，见于MM、急性溶血时的血红蛋白、急性溶血时的血红蛋白尿、肌红蛋白尿、尿、肌红蛋白尿、AL时的溶菌酶尿、胰腺炎时的淀粉时的溶菌酶尿、胰腺炎时的淀粉酶尿等。酶尿等。 histic ProteinuriaProteinuria 肾小管代谢或肾组织破坏分解或炎症等刺激泌尿系统肾小管代谢或肾组织破坏分解或炎症等刺激泌尿系统分泌的蛋白质，见于肾炎、肾盂肾炎等分泌的蛋白质，见于肾炎、肾盂肾炎等。尿液尿液化学检验二化学检验二 尿糖尿糖 Glucosuria 正常尿内可有微量葡萄糖，约为正常尿内可有微量葡萄糖，约为0.565.0mmol/24h,尿糖尿糖量增多时量增多时,尿糖定性试验阳性尿糖定性

13、试验阳性,称为称为Glucosuria。 临床意义：临床意义： 血糖升高性糖尿：各种原因所致血糖升高，超过肾小管重血糖升高性糖尿：各种原因所致血糖升高，超过肾小管重吸收能力（血糖低于吸收能力（血糖低于8.88mmol/L时肾脏可将其全部重吸收时肾脏可将其全部重吸收,该值也叫肾糖阈值该值也叫肾糖阈值)，出现尿糖。见于各种内分泌性疾病，出现尿糖。见于各种内分泌性疾病，如糖尿病、甲亢、垂体前叶功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。如糖尿病、甲亢、垂体前叶功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。尿液尿液化学检验二化学检验二 尿糖尿糖 Glucosuria 血糖正常性糖尿（肾性糖尿）血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：由于肾阈值降低所致

14、，：由于肾阈值降低所致，见于家族性糖尿病、慢性肾炎、肾病综合症、妊娠合见于家族性糖尿病、慢性肾炎、肾病综合症、妊娠合并糖尿病等。并糖尿病等。 暂时性糖尿暂时性糖尿：见于一次性食糖过多，血糖超过肾糖阈；：见于一次性食糖过多，血糖超过肾糖阈；应激性糖尿如颅脑外伤、急性心肌梗塞、精神紧张等。应激性糖尿如颅脑外伤、急性心肌梗塞、精神紧张等。 假性糖尿假性糖尿：尿液中含其它具还原性的物质如尿酸、：尿液中含其它具还原性的物质如尿酸、V-CV-C、雷米封、链霉素、水杨酸、阿斯匹林等雷米封、链霉素、水杨酸、阿斯匹林等。尿液尿液化学检验二化学检验二 ketone bodies 酮体是体内脂肪代谢的中间产物乙酰乙

15、酸、酮体是体内脂肪代谢的中间产物乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮的总称，正常可含羟丁酸、丙酮的总称，正常可含202050mg/L50mg/L，定性试验为阴性，当脂肪代谢增加，定性试验为阴性，当脂肪代谢增加，大量分解而氧化不全时导致血酮体增多，而出大量分解而氧化不全时导致血酮体增多，而出现尿酮体，见于糖尿病酮症酸中毒、重症不能现尿酮体，见于糖尿病酮症酸中毒、重症不能进食者等进食者等。尿液显微镜检查 尿沉渣检查是对尿液离心沉淀物中的有形成分的鉴定，作显微镜检验可为临床诊断提供许多信息，主要检验内容有： 细胞成份 管型成份 结晶成份尿液显微镜检查一 细胞成份细胞成份 上皮细胞：正常可见到少数上皮细胞,无临床

16、意义,大量出现时见于泌尿系统炎症和肿瘤。 白细胞：正常尿内可见少数白细胞，肾小球肾炎时略增高，大量出现表示有泌尿系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。尿液显微镜检查一 细胞成份细胞成份 红细胞：正常尿内极少见，红细胞：正常尿内极少见，如尿沉渣红细胞数如尿沉渣红细胞数3 3个个/ /高倍视野而外观无血色者高倍视野而外观无血色者称为显微镜血尿，外观呈称为显微镜血尿，外观呈红色或粉红色者称为肉眼红色或粉红色者称为肉眼血尿，见于急、慢性肾小血尿，见于急、慢性肾小球肾炎、结石、结核、肿球肾炎、结石、结核、肿瘤、泌尿系统感染及出血瘤、泌尿系统感染及出血性疾病。性疾病。尿液显微镜检查二 管型管型 cast

17、是蛋白质在肾小管内凝固变性而成，形成管型的必要条件： 尿中有一定量的蛋白质； 肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力仍存在可交替使用的肾单位尿液显微镜检查二 管型管型 cast 透明管型：可见于正常人，大量出现见于肾小球肾透明管型：可见于正常人，大量出现见于肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾炎、肾盂肾炎等。炎、肾病综合症、慢性肾炎、肾盂肾炎等。 颗粒管型：颗粒成份由退行性变的细胞碎屑组成，颗粒管型：颗粒成份由退行性变的细胞碎屑组成，见于慢性肾炎和急性肾炎后期。见于慢性肾炎和急性肾炎后期。 红细胞管型：表示肾小球有病变，见于急性肾炎、红细胞管型：表示肾小球有病变，见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作等。慢性肾炎急

18、性发作等。 白细胞管型：见于肾盂肾炎、间质性肾炎。白细胞管型：见于肾盂肾炎、间质性肾炎。 上皮细胞管型：表示急性肾小管坏死，见于肾淀粉上皮细胞管型：表示急性肾小管坏死，见于肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎和间质性肾炎。样变性、急性肾小球肾炎和间质性肾炎。尿液显微镜检查二 管型管型 cast 脂肪管型：见于类脂性肾炎和慢性肾炎。脂肪管型：见于类脂性肾炎和慢性肾炎。 蜡样管型：似透明管型，见于重症肾小球肾炎蜡样管型：似透明管型，见于重症肾小球肾炎和肾淀粉样变性。和肾淀粉样变性。 宽幅管型：特别粗大的透明管型，可含大量上宽幅管型：特别粗大的透明管型，可含大量上皮细胞，由蛋白基质和上皮细胞碎屑在集合管皮细

19、胞，由蛋白基质和上皮细胞碎屑在集合管内凝聚变性而成，见于肾炎晚期和肾衰病人。内凝聚变性而成，见于肾炎晚期和肾衰病人。尿液显微镜检查二 管型管型 cast尿液显微镜检查三 结晶结晶 crystal 多无临床意义，有多无临床意义，有时可用来监测用药时可用来监测用药情况和诊断药物中情况和诊断药物中毒，如服磺胺药后毒，如服磺胺药后尿中出现磺胺结晶，尿中出现磺胺结晶，应立即停药，并碱应立即停药，并碱化尿液促进体内蓄化尿液促进体内蓄积的磺胺药排出。积的磺胺药排出。尿液常用特殊检验 尿蛋白电泳 可进行蛋白尿选择性和非选择性分析 以肾小管损害为主的疾病，如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒等常出现小分子量蛋白，主要

20、电泳区带在清蛋白及清蛋白以下。 以肾小球损害为主的疾病，如各类原发性、继发性肾小球肾炎，常出现中分子及大分子量蛋白，主要区带在清蛋白附近以上。尿液常用特殊检验 尿补体C3、免疫球蛋白 在肾小球疾病时，因毛细管壁增厚、变形、断裂结构破坏，通透性增高，尿内可出现补体C3、免疫球蛋白。 微小病变型肾炎及肾小管疾病，尿内C3及IgM、IgG多为阴性，尿液C3及IgM、IgG阳性，提示非选择性蛋白尿。 尿IgM增高，提示肾小球滤膜损害严重治疗效果及预后差。尿液常用特殊检验 尿微量清蛋白microalbuminuria 微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规方法可检出范围。是早期肾损害的检测

21、指标。可用于早期糖尿病肾病、肾小球疾病的诊断，另外高血压、吸烟、饮酒和剧烈运动也可致微量清蛋白尿。尿液常用特殊检验 2-microglobulin ，2-M 一种低分子量蛋白，为HLA I类抗原的轻链，主要由淋巴细胞产生，存在于除红细胞和滋养层细胞的所有细胞。血液中的2-M容易通过肾小球滤膜，99.9%由近曲小管吸收，因此尿中很少。 增高见于肾小管炎症、肾小管的中毒损害和某些肿瘤的诊断。尿液常用特殊检验 1-microglobulin 1-M 1-微球蛋白是一种微量蛋白，当肾小管损害时，尿中1-M排泌增高。也是肾近曲小管的早期诊断指标。尿液常用特殊检验 尿NAG 广泛存在于各组织的溶酶体中，是

22、一种高分子是的溶酶体酶，近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，是肾小管功能损伤最敏感的指标之一。粪便检验粪便检验 主要用于检查消化器管有无出血、炎症、寄生主要用于检查消化器管有无出血、炎症、寄生虫病及了解消化器管功能状态。虫病及了解消化器管功能状态。 一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查 显微镜检查一般性状检验 正常为棕黄成形软便 粥样或水样便：见一肠道传染病、食物中毒和小儿秋季腹泻。 柏油样便：见于上消化道出血。 鲜血便：见于下消出血如痔疮、肛裂等。 白色便：见于阻塞性黄疸、钡餐造影后等。化学检验化学检验 隐血试验：消化道少量出血时，粪便外隐血试验：消化道少量出血时，粪便外观无柏油样改变，镜

23、检多无红细胞，如观无柏油样改变，镜检多无红细胞，如作隐血试验为阳性可确诊。见于胃、十作隐血试验为阳性可确诊。见于胃、十二指肠溃疡、胃癌及出血性疾病二指肠溃疡、胃癌及出血性疾病。粪便显微镜检查显微镜检查 白细胞：正常可有少数，增多见于肠炎和细菌白细胞：正常可有少数，增多见于肠炎和细菌性痢疾。性痢疾。 红细胞：见于下消出血、菌痢、阿米巴痢疾、红细胞：见于下消出血、菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。溃疡性结肠炎等。 虫卵：粪便中见到虫卵可确定相应肠道寄生虫虫卵：粪便中见到虫卵可确定相应肠道寄生虫病。病。 肾功能检查 kidny functiog 肾小球滤过功能试验：内生肌酐清除试验(Ccr)，血清肌酐测定，血尿素氮测定 肾小管重吸收功能试验：渗透量测定肾小球滤过功能测定 在单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，称肾小球滤过率，此即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，为测定肾小球滤过率，临 床 上 设 计 了 各 种 物 质 的 肾 血 浆 清 除 率( clearance)试验。肾血浆清除率 指肾于单位时间(min)内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以亳升/分(ml/min)表示， 计算公式为： 某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率 某物质在血浆中的浓度 UV 或 C P