2012二学期临床妇产科学期末考试试卷A卷

1、广州医学院第一临床学院临床妇产科学期末考试试卷(A卷)题 目一二三四总 分核分人复查人得分评卷人得分一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)（20小题，每小题1分，共20分）1、初产妇，因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出后，持续阴道出血，有凝血块。(1)最恰当的处理是 ( )A、注射麦角新碱B、开放静脉通道，手取胎盘，检查软产道C、输血D、注射缩宫素E、仔细检查、宫颈、阴道，有裂伤立即缝合(2)经过以上处理，阴道出血停止，产后1小时，再次发生阴道流血，BP70/30mmHg，P110次/分，面色苍白，出冷汗，此时出血的原因可能是 ( )A、收缩乏力B、胎盘残留C、胎盘剥离不

2、全D、凝血功能障碍E、软产道裂伤(3)为预防产后出血，下列哪项处理措施不恰当 ( )A、对具有产后出血高危因素患者，提前做好准备工作B、密切观察第一产程，避免产妇过度疲劳C、重视第二产程处理，指导产妇适时正确应用腹压D、准确收集出血量，检查胎盘，胎膜是否完整E、胎盘娩出后，留产妇于产房观察半小时2、孕妇，35岁，GP，胎膜早破，曾行过人工流产及孕6个月引产各一次，分娩过程中，由于活跃期延长，经诊断为继发性宫缩乏力，应用静脉点滴缩宫素加速产程进展，于宫口开全1小时(胎心130次/分，s)时，产妇突然尖叫一声，伴有呛咳，胸闷症状，测BP60/30mmHg，P120次/分，面色苍白。(1)此时该产妇

3、最可能的诊断首先考虑的是 ( )A、妊娠合并心脏病B、妊娠合并甲亢危象C、缩宫素所致过敏性休克D、妊娠合并癫病发作E、羊水栓塞(2)下列哪项检查无助于该病的诊断 ( )A、抽静脉血，涂片镜检B、抽右心室血，离心分离，镜检C、了解病史D、胸部X线摄片及心电监护E、颅脑CT检查(3)下列哪项处理不恰当 ( )A、吸氧B、静注氟美松40mgC、静注氨茶碱D、输低分子右旋糖酐E、30分钟后应用肝素(4)如经以上检查诊断为羊水栓塞，该病发生原因与以下哪项无关 ( )A、高龄初产妇B、有过引、流产史C、分娩过程中应用缩宫素D、胎膜早破E、活跃期延长3、初产妇，孕34周，检查为臀位，子宫敏感，胎心140次/

4、分。(1)产妇收入院观察时，突然阴道流水，检查pH试纸变蓝色，胎心140次/分，错误的处理为 ( )A、抗生素预防感染B、抬高床尾C、用地塞米松促胎肺成熟D、B超检查E、立即行剖宫产(2)3天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏102次/分，体温37.8，WBC15×10/L，中性82%，胎心率156次/分，合适的处理为 ( )A、继续使用抗生素B、吸氧C、监测体温、脉搏D、行剖宫产E、缩宫素静滴引产(3)目前的诊断除外 ( )A、宫内感染B、胎儿窘迫C、胎膜早破D、早产E、臀位(4)胎儿娩出后错误的处理是 ( )A、清理呼吸道B、吸氧C、肌注维生素K1D、注意保暖E、告诉家属该儿预后佳

5、(5)胎儿娩出后，有一阵阴道流血，约200ml，应立即给予产妇哪项处理 ( )A、测血压B、人工剥离胎盘C、静注缩宫素D、按摩子宫底部E、肌注麦角新碱(6)胎儿胎盘娩出后，以下哪种处理不正确 ( )A、给予抗生素防治感染B、仔细检查胎盘胎膜是否完整C、仔细检查脐带是否正常以寻找胎儿窘迫原因D、肌注缩宫素促进子宫收缩E、不必观察产妇一般情况4、25岁患者，停经80天，腹痛伴阴道流血3天，量较多，伴畏寒1天。查体：面色苍白，血压80/40mmHg，脉搏110次/分。阴道内有大量血块，宫口开大，有胎盘组织堵塞于宫颈口，子宫如孕2月余大小，质软。(1)应诊断为 ( )A、先兆流产B、难免流产C、不全流

6、产D、感染性流产E、以上均不是(2)最恰当的处理是 ( )A、肌注黄体酮保胎B、凝血功能检查C、输血输液的同时行刮宫术D、口服己烯雌酚E、肌注抗生素5、24岁，孕2产0，孕24周时B超报告：胎盘位于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口，产科检查正常。(1)该病人的诊断首先考虑 ( )A、部分性前置胎盘B、中央性前置胎盘C、边缘性前置胎盘D、正常胎盘位置E、目前不做前置胎盘诊断(2)该孕妇于孕37周时突然阴道多量流血，不伴腹痛，急诊入院，检查：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，宫高33cm，胎心140次/分，胎位LOA，头浮，无宫缩，阴道出血估计400ml，B提示部分前置胎盘，后壁胎盘，此时应

7、行何种处理 ( )A、人工破膜引产B、静滴缩宫素引产C、予宫缩抑制剂D、子宫下段纵切剖腹产E、子宫下段横切剖腹产(3)在向家属交待病情中，哪项无需交待 ( )A、产后出血B、产褥感染C、子宫破裂D、胎儿宫内窒息E、新生儿窒息6、孕妇，25岁，GP，孕36周，因抽搐2次入院。查体：昏睡状，血压180/120mmHg，全身皮肤水肿。胎位LOA，胎心率145次/分，估计胎儿体重2700g，有稀弱宫缩。(1)为明确诊断，首选的简单检查方法是 ( )A、脑电图B、心电图C、立即导尿，测尿蛋白D、胸部X线拍片E、眼底检查(2)以下哪项治疗是错误的 ( )A、静脉注射硫酸镁和地西泮B、减少声光刺激C、置开口

8、器D、吸引器吸出喉头黏液和呕吐物E、立即行剖宫产(3)为降低颅内压，首选什么药物 ( )A、甘露醇B、低分子右旋糖酐C、50%葡萄糖溶液D、平衡液E、输血7、初孕妇，36岁，孕37周，因头痛、眼花及下肢浮肿3天，突起持续性腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压150/100mmHg，脉搏112次/分，宫高37cm，腹围104cm，子宫体硬，压痛，胎位不清，未听到胎心音，阴道少量流血，宫口未开。(1)其诊断哪项错误 ( )A、宫内孕37周，死胎B、子痫前期C、高龄初产妇D、胎盘早剥E、高张性宫缩乏力(2)其处理首选哪项 ( )A、25%硫酸镁肌注B、静滴缩宫素引产C、静脉注射安定D、剖宫产终止妊娠E

9、、等待自然分娩8、28岁初孕妇，14周妊娠，门诊查体时发现宫高平脐，多普勒胎心仪听到两个频率不同的胎心音。怀疑为双胎妊娠。(1)首选何种辅助检查手段以确诊 ( )A、B超B、腹部X线拍片C、宫腔镜D、腹腔镜E、CT(2)建议孕妇孕期应做到哪些注意事项 ( )A、补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、钙剂等B、定期产前检查C、孕晚期避免过劳D、30周后多卧床休息E、以上说法均正确(3)(假设信息)如果于妊娠37周时发现合并有急性羊水过多，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适。则正确的处理是 ( )A、经腹穿刺放羊水B、给予保胎药物C、给予吲哚美辛治疗D、观察E、终止妊娠(4)(假设信息)如果妊娠39周

10、临产，骨盆测量正常大小，胎先露为头，头位，则需要注意的是 ( )A、严密观察胎心、胎位变化B、严密观察产程进展C、注意子宫收缩情况D、做好抢救新生儿的准备E、以上均需注意(5)(假设信息)第一胎儿娩出后，下一步处理错误的是 ( )A、胎盘侧脐带必须立即夹紧B、行阴道检查，了解第二个胎儿先露部C、助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式D、若等待15分钟时无宫缩，可静滴缩宫素促进子宫收缩E、无需在腹部将第二个胎儿固定9、患者30岁，阴道少量不规则出血一周，于2006-7-10来诊，平素月经规律5/28天，LMP2006-5-25，既往体健，GP放置IUD8年，一般查体无异常，妇科检查，外阴经产型，阴

11、道畅，少量暗红色血，宫颈轻度靡烂，宫口见尼龙丝长1.5cm，子宫前位，正常大，质软，活动好，无压痛，左附件压痛(+)，未及包块，右附件(-)。(1)应做哪些辅助检查以利诊断 ( )A、尿HCG，血HCG，血常规B、B超，尿HCGC、B超，后穹隆穿刺，尿HCGD、B超，尿常规，尿HCGE、血常规，血型，尿HCG(2)如病人尿HCG(+)，B超示宫腔线清晰，宫内未见胎囊，可见IUD，应考虑哪些诊断 ( )A、宫外孕B、月经紊乱C、宫外孕，宫内环D、宫内环，阴道不规则出血E、绒癌，宫内环(3)假设该病人行诊刮术，子宫内膜可见A-S反应，是由哪些激素过度刺激引起的 ( )A、-HCG，孕酮B、HPL，

12、-HCGC、雌激素，孕激素D、雌激素，-HCGE、FSH，HPL(4)假设B超提示：子宫正常大，宫腔线清晰，宫内未见胎囊，子宫左后方包块(3.2cm×2.5cm×2.0cm)，你应如何处理 ( )A、化疗B、中药C、暂观察D、腹腔镜下手术E、切除右附件10、25岁，孕3产0，30周妊娠，曾有2次人工流产史，因阴道流血12小时入院，无腹胀，腹痛。2周前也曾有1次阴道流血，量似月经。(1)根据病史，首先考虑的诊断是 ( )A、先兆早产B、晚期流产C、前置胎盘D、胎盘早剥E、宫颈息肉(2)首选的辅助检查是 ( )A、B超B、X线拍片C、阴道检查D、同位素扫描定位E、CT(3)下列

13、哪项处理是错误的 ( )A、血常规检查D、卧床休息C、备血D、家属谈话E、肛诊(4)若此时阴道出血量达100ml，其处理方案是 ( )A、镇静保胎治疗B、立即终止妊娠C、观察D、止血E、输血(5)若3天后又有阴道流血，量约350ml，其处理方案是 ( )A、镇静B、促胎肺成熟C、立即剖宫产D、予宫缩抑制剂E、继续观察11、42岁，放置宫内节育器3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛。(1)此种情况下首先应如何处理 ( )A、吸出物全部送病理检查，并交待随诊B、口服米非司酮C、继续扩张宫口，再次全面清宫D、静滴宫缩剂E、剖腹探查术(2)应补充询问的病史中，下列哪项无意义 (

14、)A、既往有无月经不规则史B、术前是否行尿妊娠试验C、近期妇科普查子宫是否增大D、闭经后有无早孕反应E、闭经后有无发热(3)如病理检查报告显示"A-S"征，下一步应做如何处理 ( )A、再次全面刮宫术B、复查血HCGC、动态观察病情，嘱出血多，腹痛来就诊D、B超检查有无附件肿物E、口服米非司酮(4)病人停经50天时，突然剧烈下腹痛，阴道少量出血，昏厥一次，查体血压60/30mmHg，脉搏120次/分，下腹压痛，移动性浊音(+)，内诊：宫颈举痛明显，子宫稍大，右附件触及34cm囊性肿物，压痛，后穹隆穿刺抽出2ml暗红色血液，应如何处理最适宜 ( )A、输血补液B、升压药C、立

15、即剖腹探查止血D、纠正休克同时，即刻开腹探查E、待纠正休克后再行手术12、卵子从卵巢内排出后经输卵管伞部进入输卵管内。(1)整个受精过程约需 ( )A、23hB、21hC、22hD、20hE、24h(2)受精发生在排卵后的几小时以内 ( )A、810hB、10hC、1012hD、12hE、16h(3)受精卵着床的必须条件为 ( )A、有孕酮存在B、穿透C、粘着D、定位E、透明带必须消失(4)大约在受精后的第几日称为早期囊胚 ( )A、第3日B、第4日C、第5日D、第6日E、第67日(5)停留在何部位等待受精 ( )A、输卵管峡部B、输卵管间质部C、输卵管伞部D、壶腹部与峡部连接处E、子宫腔内1

16、3、27岁妇女，GP。因预产期超过2周收入院。估计胎儿体重在3500g，先露部头，未入盆。(1)入院后首先考虑的问题是 ( )A、B型超声检查B、NST试验C、胎盘功能测定D、详细询问末次月经及早孕反应E、引产(2)了解胎盘功能最常用而简便的方法是 ( )A、羊膜镜检查B、B型超声生物物理评分C、尿E/C比值测定D、NSTE、胎动计数(3)B型超声声物物理评分以下哪项异常时，为慢性缺氧的指标 ( )A、胎儿呼吸运动B、羊水量C、胎儿肌张力D、胎心率E、胎动次数14、女性，术后4天，漏尿1天，亚甲蓝试验示阴道内流出清亮尿液。(1)应诊断为 ( )A、膀胱阴道瘘B、尿道阴道瘘C、输尿管阴道瘘D、膀

17、胱宫颈瘘E、膀胱尿道阴道瘘(2)如需进一步明确诊断漏孔部位，以制订治疗方案，应作何种检查 ( )A、靛胭脂试验B、膀胱镜检查C、B超检查D、肾功能检查E、剖腹探查(3)明确诊断后，适宜的治疗方法是 ( )A、3月后手术B、输尿管导管C、6个月后手术D、立刻手术修补E、剖腹探查15、女性，38岁，咳嗽，负重时小便失控3年，进行性加重。(1)最可能的诊断 ( )A、尿瘘B、轻型子宫脱垂C、张力性尿失禁D、度阴道前壁膨出E、度阴道壁膨出(2)明确诊断前应了解有无下列哪项疾病存在 ( )A、子宫脱垂B、尿瘘C、陈旧性会阴裂伤D、阴道后壁脱垂E、宫颈肌瘤(3)如合并子宫脱垂度应做何治疗 ( )A、子宫托

18、B、支持疗法C、经阴道子宫切除术D、阴道前后壁修补术E、Manchester手术16、女性，23岁，无业，尿频3天，近4天白带增多，呈脓性，伴外阴疼。妇科检查：外阴肿，粘膜充血，以手指压尿道旁腺时脓性分泌物流出，触痛明显。(1)此病人可能为 ( )A、泌尿系感染B、外阴阴道假丝酵母菌病C、淋菌阴道炎D、滴虫阴道炎E、梅毒(2)应作什么化验 ( )A、分泌物悬滴B、宫颈刮片细胞学检查C、分泌物加生理盐水镜检D、宫颈分泌物涂片革兰氏染色E、衣原体培养(3)假设找到革兰氏阴性双球菌，应 ( )A、首选头孢曲松钠B、首选链霉素C、首选庆大霉素D、首选甲硝唑E、首选青霉素17、女，55岁，阴道不规则流血

19、半年余，诊刮病理示：重度非典型增生。(1)以何种治疗方法为宜 ( )A、随访观察B、高效孕激素C、子宫全切除术D、次广泛子宫切除术E、广泛子宫切除术(2)如经保守治疗后，再次诊刮病理示：复杂型增生过长。进一步治疗方法是 ( )A、继续保守治疗B、子宫内膜切除术C、子宫全切除术D、次广泛子宫切除术E、广泛子宫切除术(3)如患者要求保留子宫，您应建议其 ( )A、定期B超检查B、坚持高效孕激素治疗C、定期宫腔镜检查D、定期妇科检查E、以上全对18、女性，16岁，有痛经史，否认性生活史，停经37天，阴道流血3天伴腹痛2天半，并恶心、呕吐1天。(1)首要的诊断是 ( )A、宫外孕B、子宫内膜异位症C、

20、PMBD、功血E、痛经(2)首选的辅助检查是 ( )A、血常规B、HCGC、CA125D、B超检查E、腹腔镜检查(3)首选的治疗措施是 ( )A、止血B、止呕C、镇痛D、手术治疗E、雌孕激素序贯疗法19、孕妇29岁，40周妊娠，GP。宫缩规律，胎心140次/分，胎位ROA，骨盆外测量、髂前上棘、髂嵴、骶耻外径均正常，坐骨结节间径7.5cm，耻骨弓的角度<80°。(1)根据以上诊断的结果，最恰当的处理方法是 ( )A、出口横径与出口后矢状径之和>15cm时，可经阴道分娩B、估计胎儿大小决定阴道分娩C、胎头双顶径达坐骨棘s时，行剖宫产术D、二者之和<15cm，足月胎儿可

21、试产E、宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘s时，经阴道助产(2)下述处理哪项是错误的 ( )A、骨盆出口为狭窄不应进行试产B、胎头双顶径未达坐骨棘水平者行剖宫产术C、胎头双顶径平坐骨棘时经阴道助产D、若二者之和<15cm时，可试产E、出口横径与出口后矢状径之和>15cm时，可用胎头吸引或产钳术助产20、13岁女孩，月经来潮1年，周期无规律性，23个月1次，经期持续时间714日，经量时多时少，伴有贫血貌。(1)最可能的诊断是 ( )A、月经不调B、青春期功血C、子宫出血D、有排卵性功血E、以上都不正确(2)最恰当的处理是 ( )A、调整周期B、孕激素治疗C、促使卵巢排卵D、雌激素治疗E、止

22、血(3)下述治疗哪项是错误的 ( )A、止血B、氯米芬治疗C、雌、孕激素序贯疗法D、人工周期E、雄激素治疗评卷人得分二、病例分析（2小题，每小题10分，共20分）1、26岁，GP，人工流产3次。因停经8个多月，无明显诱因出现阴道流血，量比月经少，色鲜红，不伴腹痛，持续3个多小时于2001年7 月27日入院。病人LMP 2000年12月6日。体格检查：T 37，P 84次/分，BP 120/75 mmHg，全身体格检查 除下肢水肿(+)外，余无异常发现。产科情况：宫高29cm，腹围89cm，LOA，未入盆，胎心148次/分，无宫缩。骨盆外测量正常。实验室检查：Hb 89g/L，WBC 9.8&#

23、215;10/L，N 0.70，L 0.30，PLT100×10/L，BT 1分钟，CT 2分钟30秒。问题：(1)试述该病人的诊断和诊断依据。(2)试述该病人的辅助检查。(3)试述该病人的处理。2、女性，55岁，绝经3年，间歇性阴道排血水。(1)首先考虑什么诊断?(2)如与子宫内膜癌鉴别作哪项检查为佳?(3)若不能排除输卵管癌应作何处理?评卷人得分三、单选题（30小题，每小题1分，共30分）1、28岁初孕妇，中度妊娠高血压疾病，30周妊娠，行产前检查时测得宫高21cm，腹围75cm，B超测胎儿双顶径7.0cm。临床诊断上考虑为 ( )A、正常发育B、营养过剩胎儿C、胎儿生长受限D、

24、羊水过少E、巨大胎儿2、单卵双胎胎盘间有血循环相通，下列哪种血管吻合可导致双胎输血综合征 ( )A、动脉间吻合B、动静脉吻合C、静脉间吻合D、均可以E、均不会3、30岁，已婚，放环2年，停经48天，阴道少量流血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛。查体：血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显，妇科检查：后穹隆饱满，宫软举痛(+)，宫闭，子宫正常大小呈漂浮感，双附件触诊不满意。本病最可能的诊断为 ( )A、急性阑尾炎B、黄体破裂C、卵巢囊肿扭转D、输卵管妊娠E、先兆流产4、24岁，10天前因停经41天，尿HCG(+)，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5，血压75/50

25、mmHg，脉搏100次/分，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛。查WBC10 ×10/L，NO.70。最准确的诊断是 ( )A、人工流产不全B、流产后右附件炎C、右输卵管妊娠破裂D、宫颈粘连E、急性阑尾炎5、输卵管妊娠的发病部位最多见于 ( )A、输卵管峡部B、输卵管壶腹部C、输卵管伞端D、输卵管间质部E、输卵管峡部、壶腹部之间6、输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点是 ( )A、右下腹痛B、下腹反跳痛C、停经D、白细胞增多E、停经、阴道少量流血伴休克7、淋菌感染的潜伏期不正确的是 ( )A、1天B、3天C、5天D、6天E

26、、3周8、关于羊水量，下列哪项是错误的 ( )A、羊水是随着妊娠的增长而逐渐增多的B、孕20周时约为400mlC、妊娠足月时，羊水量约为1000mlD、羊水量大于2000ml为羊水过多E、羊水量小于300ml为羊水过少9、妊娠期母体呼吸系统的变化，正确的为 ( )A、胸廓横径及前后径宽周径无变化B、残气量增加C、孕中期的耗氧量增加10%25%D、以胸式呼吸为主E、不易发生上呼吸道感染10、如图，超声显示的是胎儿的哪一部位 ( )A、手B、脚C、腿D、腹部E、颈部11、图所示臀先露，引起其原因尚不十分明确，可能的因素中哪项不正确 ( )A、羊水过多B、脐带异常C、子宫畸形D、胎儿畸形E、胎头衔接

27、受阻12、与臀先露无关的因素是 ( )A、羊水过少B、羊水过多C、胎头衔接受阻D、前置胎盘E、原发性宫缩乏力13、胎头衔接是指胎头 ( )A、顶骨进入骨盆入口B、双顶径到达坐骨结节水平C、枕骨进入骨盆入口D、双顶径到达坐骨棘水平E、双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平14、关于生殖腺发生错误的是 ( )A、原始生殖腺约在46周末形成B、缺乏睾丸决定因子决定了卵巢及其生殖细胞的发育和形成C、原始生殖腺的分化取决于有无睾丸决定因子D、原始生殖腺有向睾丸或卵巢分化的双向潜能E、胚胎第12周时，原始生殖腺分化为卵巢15、64岁妇女，GP，绝经14年，无阴道出血。近3月阴道口掉出一肿物，时

28、大时小，伴下坠、腰酸，劳累后加重。查体：子宫颈已脱出阴道口外3cm，阴道前后壁均有明显膨出；子宫萎缩，质中，双附件(-)。手术方式应选 ( )A、阴式子宫切除，阴道前后壁修补术B、Manchester手术C、开腹行子宫及+双附件切除术D、开腹手术和阴道前后壁修补术同时进行E、开腹行子宫及双附件切除手术+韧带悬吊+阴道后壁修补术16、子宫内膜癌主要的临床症状是 ( )A、月经过多B、阴道排液C、绝经后阴道流血D、疼痛E、盆腔包块17、属于卵巢良性肿瘤的是 ( )A、颗粒细胞瘤B、内胚窦瘤C、无性细胞瘤D、库肯勃瘤E、卵泡膜细胞瘤18、以下哪一项不适合宫颈癌手术治疗 ( )A、期B、严重内外科并发症C、老年D、早期E、肥胖19、宫颈靡烂，巴氏级，而活检阴性应 ( )A、重复刮片B、重复活检C、诊刮D、阴道镜检查E、宫颈锥切术20、44岁妇女，病理诊断为宫颈鳞状细胞癌.左侧穹窿有浸润.手术最好应选 ( )A、颈锥形切除术B、子宫根治术C、扩大性全子宫切除术D、子宫根治术加盆腔淋巴结清除术E、全子宫切除术21、临床期的滋养细胞肿瘤化疗宜选用 ( )