损伤疼痛病(软组织损伤)中医临床路径

损伤疼痛病（软组织损伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医主要诊断为软组织损伤的住院患者。一、损伤疼痛（软组织损伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为损伤疼痛（TCD编码：BGU050）。西医诊断：第一诊断为软组织损伤（皮肤挫伤：T14.003等各种归类为软组织损伤的具体疾病）。（二）诊断依据疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）和《中医外科学》（陈红风主编，人民卫生出版社，2012年6月第2版）。损伤疼痛是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤的一种类病证。临床表现：轻者局部青紫。肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血；重者伤筋折骨，疼痛剧烈；若内伤脏腑则吐血、下血；若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语。（2）西医诊断标准：各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊等组织的病理损害，称为软组织损伤。1．有明显的外伤病史，病程在3天内。2．局部疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍伤处压痛明显可出现皮下青紫瘀瘢或皮下血肿。3．X线检查无骨折、脱位及骨病。证候诊断参考《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》”。临床常见证候：气滞血瘀淤血凝滞气血亏虚肝肾不足（三）治疗方案的选择参考《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》。诊断明确，第一诊断为损伤疼痛病。患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院时间W14天（五）进入路径标准第一诊断必须符损伤疼痛病的患者。有明显的外伤病史，病程在3天内。局部疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍伤处压痛明显可出现皮下青紫瘀瘢或皮下血肿。x线检查无骨折、脱位及骨病。患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目必需的检查项目创面细菌培养及药敏试验；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质。2•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血液流变学、胸部X线片检查、c-反应蛋白、血培养、凝血功能+D-二聚体、心电图、CT、磁共振等。治疗方法：（一）、西医治疗：清创缝合术；破伤风治疗；依情给予静脉用药。（二）、中医治疗1.辨证选择口服中药汤剂（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。（2）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。（3）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。舌淡苔薄，脉细缓。（4）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。辨证选择静脉滴注中药注射剂或中成药其它中医特色治疗（1）中药外敷（2）中药熏洗（3）中药浸浴（4）中药异种皮覆盖（5）红外线照射治疗（6）物理疗法康复综合治疗西医治疗加压疗法护理调摄要点（九）出院标准1.创面愈合，全身症状基本消失。2.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.创面严重感染，合并脓毒症、多脏器功能衰竭，退出本路径。2.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。

损伤疼痛病（软组织损伤）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断中医为损伤疼痛病（TCD编码：BGU050）；西医为软组织损伤（皮肤挫伤：T14.003等各种归类为软组织损伤的具体疾病）。患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院时间：—年—月—日标准住院日：W14天实际住院日：—天时间年月曰（第1天）年月曰（第2〜3天）年月曰（第2〜7天）年月曰（第2〜14天，出院日）主要诊疗工作□米集中医四诊信息□询问病史及体格检查□完成病情评估及入院诊断□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察病情，防治并发症、必要时监护生命体征□向患者及家属交待病情及注意事项□上级医师查房，判断病情程度和病情变化，评估治疗效果、调整或补充诊疗方案□完成上级医师查房记录□完成入院需要检查的项目，根据检查结果予以相应处理□异常检查结果必须复查□向患者及家属交待病情及注意事项□密切观察病情□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□米集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□创面愈合情况和预后评估□功能康复宣教□上级医师查房：评估治疗效果、确定出院时间□完成上级医师查房记录□进行中医证候判断□疗效、预后和出院评估□加强功能康复宣教重点医嘱长期医嘱□外科常规护理□分级护理□普食□中药汤剂口服□静脉用药（西药/中成药）□中医特色疗法□西药治疗□抗生素□基础疾病治疗临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能□创面细菌培养及药敏试验□心电图□凝血常规+D-2聚体□胸部X线检查□解热镇痛药物□清创术□敷料覆盖长期医嘱□外科常规护理□分级护理□普食□中药汤剂口服□静脉用药（西药/中成药）□中医特色疗法□西药治疗□抗生素□基础疾病治疗临时医嘱□继续完善入院检查，有异常复查□敷料覆盖□换药长期医嘱□外科常规护理□分级护理□普食□中药汤剂口服□静脉用药（西药/中成药）□中医特色疗法□西药治疗□抗生素□基础疾病治疗临时医嘱□复查异常检查□病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱□外科常规护理□分级护理□普食□中药汤剂口服□静脉用药（西药/中成药）□中医特色疗法□西药治疗□抗生素□基础疾病治疗临时医嘱□复查异常检查□病情变化时随时进行中医辨证□换药□辅料覆盖主要护理工作□护理常规□分级护理□根据医嘱配合治疗□入院健康宣教□介绍入院各项检查前注意事项，指导患者进行相关辅助检查□完成护理记录□执行入院各项检查护理工作□制定规范勺诊疗护理措施□指导陪护工作□观察患者病情变化□指导患者适当的功能锻炼□生活和心理护理□根据医嘱配合治疗