骨科功能锻炼(1)

1、骨科功能锻炼骨科功能锻炼宋晓庆前言前言 随着医学护理改革的不断深入，在骨科患者诊治过程中，功能锻炼逐渐成为治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复的一项重要护理工作护理工作，建立良好的护患关系，指导患者积极主动的配合医护人员进行早期功能锻炼，对骨折愈合、伤肢功能恢复及患者身心健康都起到积极的作用。骨折治疗的目的骨折治疗的目的l 骨折治疗的最终目的是恢复功能,骨科病人在外伤和手术后进行功能康复锻炼对预防骨关节、肌肉、软组织的功能障碍,促进功能恢复起着积极的作用.功能恢复得好坏与早期功能恢复锻炼有着密切的关系.早期进行有计划的系统的功能康复锻炼在整个康复期尤为重要.因此,加强对病人早期

2、功能康复锻炼的指导是治疗骨折的一个重要环节重要环节.什么叫功能锻炼什么叫功能锻炼 所谓功能锻炼是指在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，患者自己锻炼、按摩、伸缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做功能锻炼。功能锻炼的目的是什么？功能锻炼的目的是什么？l 功能锻炼的目的在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松弛、软化，不再影响关节活动。 功能锻炼的重要性功能锻炼的重要性l 复位、固定和功能锻炼是骨折治疗的三个基本过程。复位和固定是治疗的核心，而功能锻炼是骨折

3、术后肢体获得满意功能和疗效的保证。没有正确而积极的功能锻炼，即使复位和固定都很理想，也不能很好的恢复肢体的功能。功能锻炼的重要性功能锻炼的重要性l 据有关资料报道，患肢制动超过周，在肌肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织，易至关节挛缩，卧床超过周，肌力即减一半，肌肉亦出现废用性萎缩。功能锻炼的作用功能锻炼的作用l1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬l2.促进骨折愈合l3.促进血液循环l4.减少并发症通过功能锻炼可以减少并发症通过功能锻炼可以减少并发症l急性肌萎缩l深静脉血栓形成l脂肪栓塞l筋膜室综合症l关节僵硬与粘连l骨不连 功能锻炼的原则功能锻炼的原则 在医护人员的指导下循序渐进地进行l

4、活动范围由小到大；l次数由少到多；l时间由短到长；l强度由弱到强；l活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。 功能锻炼的要求功能锻炼的要求l功能锻炼的要求是以达到恢复原有的肢体生理功能为目的。l对上肢要求灵活机动，达到恢复功能l对下肢要求坚固稳定，恢复负重、行走。功能锻炼方法功能锻炼方法肌力锻炼被动运动逐渐过度主动运动l被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健侧肢体带动被动锻炼的适应征被动锻炼的适应征l适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。l在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨折的复位和固定。被动功能锻炼的方法被动功能锻炼的方法l关节

5、被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。l按摩 适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。l被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以病人不痛或轻痛为度。主动功能锻炼主动功能锻炼l关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。l关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌肉收缩l原则：循序渐进、量力而行功能锻炼步骤第一阶段（伤后1-2周）为炎症消退期第二阶段（伤后3-4周）为骨痂形成期第三阶段（伤后5-7周）为骨痂成

6、熟期第四阶段（伤后7-10周）为临床愈合期(一一)第一阶段第一阶段l功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。l主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。l上肢骨折:可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松。l下肢骨折:可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。l踝关节骨折:可作一些足趾背屈动作。(二二)第二阶段第二阶段l锻炼的形式:逐步活动骨折附近的关节。l上肢骨折:除作握拳外，还可作一些主动性的关节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单动作开始，逐渐增加。l下肢骨折:可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站

7、立，逐步开始轻度负重活动。(三三)第三阶段第三阶段l这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有足够的骨痂，一般接近临床愈合。l除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。(四四)第四阶段第四阶段l此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复正常活动。l上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。l下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。 锁骨骨折锁骨骨折 早期（2周内）l握拳伸指、分指l前臂内外旋转l腕、肘屈伸 中期 （2-4周）l捏小球练习l抗阻力腕屈伸l抗阻力肩外展、旋转

8、 后期（4周后）l双肘支撑挺胸练习l肩前后摆动l患肢上举爬肩梯l抗阻牵拉屈伸练习上臂骨折上臂骨折l早期 同锁骨骨折l中期肩肘关节前屈后伸肘关节屈曲 旋转肩关节l后期上臂外展、外旋前臂骨折前臂骨折l早期同锁骨骨折l中期同上臂骨折l早中期内避免前臂旋转活动l后期 手推墙 前臂旋转下肢骨折内固定术后下肢骨折内固定术后l早期 （1-2周）股四头肌等长收缩直腿抬高l中期（2-4周）髋膝屈伸l后期（一月后）扶拐弃柺下蹲起立股四头肌等长收缩锻炼股四头肌等长收缩锻炼 就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。所谓等长收缩，指的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。因为肢体和关节不用动

9、，所以又叫做静力性收缩。是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量 。 l下肢伸直平放在床上,大腿肌肉绷劲再放松。如果刚开始练习的时候不容易找到肌肉收缩的感觉，可以在膝关节下面垫一个小毛巾卷，这样在收缩肌肉的同时有个伸膝向下压毛巾卷的动作趋势。（注意！只是趋势，不要真的做出伸膝的动作。）l可以用力绷紧肌肉5秒，再放松算1次。因为这个练习的强度非常小，即使每天练习很多次也只能减缓肌肉萎缩速度。l还可以把股四头肌收缩绷劲之后，一直保持这种紧张状态，直到感觉疲劳为止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循环10次为1组，每天练习3-5组，或者每个小时练习1组

10、。 l要注意的是，要注意的是，在练习的时候不要只练手术的那条腿，而是要两条腿都练。因为康复功能练习中，有一种理论，叫做交叉效应，是一种神经生理概念，指的是一侧肢体用力可以导致对侧肢体正在同时收缩的肌肉力量增加。l 所以在伤病或者手术后的早期康复功能练习中，要双腿的股四头肌同时做等长收缩练习，有研究表明，通过这种交叉效应来练习，可以让手术这一侧腿的肌力增加30%！l 两条腿同时练习的原因还有：这样练习可以更好地促进整个下肢的循环，同时健康一侧的腿的力量不至于因为卧床休息而下降，在之后的下地行走和其它难度更大的练习中，能够更好地帮助支撑和稳定身体，保护伤腿。直腿抬高锻炼直腿抬高锻炼 也是股四头肌的

11、等长收缩锻炼。 膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩, 踝关节尽量背伸, 缓慢抬起整个下肢大约15CM, 保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。l踝泵功能锻炼：踝泵功能锻炼：就是通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。 踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。现下肢深静脉血栓有重要意义。远胜于任何药物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日2小时1次，每次12组，每组20个。 踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。屈伸动作 屈伸动作屈伸动作 躺或坐床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大

12、限度时保持10秒钟（图1），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟（图2），然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。 绕环动作 躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大 。功能锻炼的注意事项功能锻炼的注意事项l1. 向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。l2. 认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。l3. 一切活动均在医护人员指导下进行，

13、活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。l4. 功能锻炼以患者不感到疲惫。l5. 功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。l6.功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。CPM功能锻炼功能锻炼 下肢关节被动运动器 （CPM机） 下肢CPM机CPM功能锻炼目的功能锻炼目的 通过持续被动运动，使髋、膝、踝三大关节同步连续活动，帮助患者恢复患肢的功能，防止下肢手术后关节僵硬，促进骨折愈合，尤其适用于下肢骨折钢板内固定，全膝、半髋、全髋关节置换。CPM机的适应症机的适应症 1、下肢骨折术后 2、关节囊切除或松解术后， 3、关节成型，人工假体置换术后 4、慢性化脓性关节炎，手术切开清创引