心脑血管患者健康手册9(附件)课件

1、1冠心病患者冠心病患者(hunzh)必必读！读！第一页，共三十三页。目录什 么 是 冠 心 病 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3冠 心 病 “ 青 睐 ” 什 么 样 的 人 - - - - - - - - - - - 41 0 0 0 0 法 则 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6如 何 避 免 1 / 2 的 死 亡 率 - - - - - - - - - - - - - - - 7冠 心 病 的 临 床 表 现 - - - - - -

2、- - - - - - - - - - - - 8冠 心 病 心 绞 痛 的 诱 因 - - - - - - - - - - - - - - - 9硝酸酯类制剂-11常 用 硝 酸 甘 油 存 在 的 问 题 - - - - - - 1 2从 “ 死 神 ” 手 中 抢 时 间 - - - - - - - - - - - - - 1 3“ 近 效 期 ” 药 物 有 多 可 怕 - - - - - - - - - - 1 4合 理 用 药 ， 尊 重 生 命 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 5心 绞 痛 发 作 时 的 自 救 - - - - -

3、 - - - - - - - - - - 1 7心 肌 梗 死 发 作 时 的 自 救 - - - - - - - - - - - 1 8冠 心 病 的 手 术 治 疗 之 支 架 - - - - - - - - 1 9冠 心 病 的 手 术 治 疗 之 搭 桥 - - - - - - - - 2 0冠心病患者时间常识-21如何呵护(hh)您的“心”-22每 天 要 给 “ 心 ” 吃 什 么 - - - - - - - - - - - - - - - 2 4不 要 让 “ 心 ” 太 懒 惰 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 8“洗澡”也有大学问-2

4、9危 险 的 “ 一 号 事 件 ” - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 0为您“时刻准备”-31第二页，共三十三页。3 脂脂 质质 斑斑 块块正常管腔正常管腔什么什么(shn me)是冠心病是冠心病冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化)狭窄 或 阻 塞 引 起 的 心 肌 缺 血 缺 氧( q u yn)(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病,亦称缺血性心脏病。 冠心病患者冠心病患者(hunzh)的管腔的管腔中国第一杀手中国第一杀手 心血管疾病是目前国内的第一大杀手。2005年此类疾病的死亡人数就高达300万,占总死亡人数的45%。据保守估

5、计，目前国内冠心病人数达到了8000万-1亿。随着生活方式的改变、工作压力的增加、体力活动的减少，冠心病的新发病人数正以每年600万左右的速度增长，且有越来越低龄化的趋势。第三页，共三十三页。4 冠心病冠心病“青睐青睐(qngli)”什么什么样的人样的人年龄：中老年人最应该重视冠心病的预防，但其他年龄段的人也并非绝对安全，尤其是随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变(gibin)和生活节奏的加快，冠心病的发病年龄已大大提前。肥胖：超标准体重的肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此。吸烟：我国流行病学调查资料表明，大量吸烟者比不吸烟者的冠心病和心绞痛的发病率分别高2-6倍和3-6倍以上。 第四页

6、，共三十三页。5高血压、高血脂：冠状动脉粥样硬化患者60%70%有高血压，而高血压患者的发病率是血压正常者的4糖尿病：糖尿病易引起(ynq)心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病患者的发病率是非糖尿病患者的2倍。倍。第五页，共三十三页。61000010000法则法则(fz)(fz)何为10000法则？10000前面的那个“1”指的是健康和生命,后面(hu mian)的四个”0” 泛指金钱、爱情、事业、家庭。试想一下，如果没有前面的那个“1”，那么“10000”就变成了“0000”，失去了健康，失去 了 生 命 ， 所 有 的 一 切 都 失 去 了 依 附 的 基础，也就变得毫无意义！第

7、六页，共三十三页。7如何如何(rh)(rh)避免避免1/21/2的死亡率的死亡率世卫组织提示，冠心病采取适当的预防措施，有一 半 的 死 亡 完 全 是 可 以 避 免 的 。冠心病一旦被确诊，可以说没有逆转的可能性，所有的药物治疗只能缓解病情，在一定范围内延缓(ynhun)病变的进展速度，从而延长患者生存的时间，但不能彻底治愈。不言而喻，预防冠心病的发生实为上策。要针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。从儿童、青少年及 年 轻 时 就 开 始 积 极 有 效 的 预防 危 险 因 素健康的生活习惯，规律地锻炼，避免精神紧张，可有效减少冠心病的发生。此外保持体重,控制血糖、血脂和

8、血压,也是预防对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议在有明确心绞痛诱因之前510分钟预防性使用硝酸甘油，可有效避免心绞痛发生。 冠心病的关键(gunjin)。的发生。第七页，共三十三页。8冠心病的临床表现冠心病的临床表现心绞痛是冠心病的主要临床表现，据统计 80%的冠心病患者会有心绞痛发生。它是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧而引起的，表现为胸骨后疼痛，突然发作，多见于体力劳动(tllodng)或情绪激动时，受寒或饱餐后，持续约数分钟，服用硝酸甘油，休息一旦心肌缺血、缺氧不能得到及时纠正，心肌细胞将发生不可逆性损伤，很快向急性心肌梗死、猝死等严重后后症状(z

9、hngzhung)可缓解。果发展(fzhn) ！第八页，共三十三页。9冠心病心绞痛的诱因冠心病心绞痛的诱因(yuyn) 多数心绞痛的发病是有明确诱因的，多数心绞痛的发病是有明确诱因的，因此，针对诱因的预防，对心肌细胞保因此，针对诱因的预防，对心肌细胞保护具有重要的意义。心绞痛的诱因主要护具有重要的意义。心绞痛的诱因主要包括：包括： 1 1心肌耗氧量瞬时增加心肌耗氧量瞬时增加重体力活动：超出日常活动承受范围的，比如：爬楼、体育运动等。剧烈的情绪波动：比如观众在观看比赛、言情剧时经常会发生剧烈的情绪波动，难免诱发心绞痛。便秘排便时腹肌用力：如一代(y di)艺术大师马季突然辞世，死因就是排便用力导

10、致的心脏骤停。而且这绝非是偶发病例，马桶上发生的心梗、猝死等意外可谓屡见不鲜，甚至有人将其形象地称为(chn wi)“危险的1号事件”。第九页，共三十三页。10 2 2冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足饱餐：进食之后由于消化和吸收的需要，胃肠道血供增加，心血输出量过多，导致冠状动脉相对供血不足。寒冷：外周血管收缩，血压升高，导致冠状动脉相对供血不足。凌晨：睡眠中血液循环减慢，导致冠状动脉相对供血不足。如果患者能在心绞痛发作的危机时刻有药物迅如果患者能在心绞痛发作的危机时刻有药物迅速有效地缓解，甚至在有以上诱因的时候就服速有效地缓解，甚至在有以上诱因的时候就服用硝酸甘油提前干预，那么许多严重的后果

11、诸用硝酸甘油提前干预，那么许多严重的后果诸如心肌梗死、猝死等是可以避免的。如心肌梗死、猝死等是可以避免的。目前西方发达国家，在诱因预防方面(fngmin)很大程度都依赖于硝酸甘油。我国硝酸甘油的药品说明书中也明确指出该药具有预防心绞痛发作的适应症，只是还未引起国内患者的足够重视！所以说硝酸甘油不但适用于冠心病心绞痛所以说硝酸甘油不但适用于冠心病心绞痛的治疗，而且对冠心病心绞痛的预防也有的治疗，而且对冠心病心绞痛的预防也有非常好的疗效非常好的疗效。第十页，共三十三页。11硝酸硝酸(xio sun)酯类制剂酯类制剂 药物的治疗是心绞痛最主要的临床治疗手段之一。目前生产厂家众多，临床上最常用治疗心绞

12、痛的硝酸酯类药物主要有：1以硝酸甘油（北京益民、山东平原、上海信 谊 等 药 厂 生 产 ） 为 代 表 的 短 特点：快速起效，迅速缓解心绞痛，可预防明特点：快速起效，迅速缓解心绞痛，可预防明确诱因引起的心绞痛发作确诱因引起的心绞痛发作(fzu)(fzu)。2以硝酸异山梨酯（山东科源生产的消心痛）,5-单硝酸异山梨酯(珠海许瓦兹生产的艾复咛、 异乐定、鲁南贝特生产的欣康等）为代表的中长效药物： 特点：起效慢，作用时间长，降低心绞痛发作频率，特点：起效慢，作用时间长，降低心绞痛发作频率，减少心绞痛单次发作时间。但任何一种中长效药物都减少心绞痛单次发作时间。但任何一种中长效药物都不可能完全杜绝心

13、绞痛的发作，一旦心绞痛发作的危不可能完全杜绝心绞痛的发作，一旦心绞痛发作的危机 时 刻 还 是 需 要 硝 酸 甘 油 这 类 经 典机 时 刻 还 是 需 要 硝 酸 甘 油 这 类 经 典 目前临床上倡导，中长效药物控制发作，短速效中长效药物控制发作，短速效药物急救，药物急救，二者联合使用可有效减少耐药性的产生，提高疗效！速效(sxio)药物：的急救药物进行救治的急救药物进行救治。第十一页，共三十三页。12常用常用(chn yn)硝酸甘油存硝酸甘油存在的问题在的问题1 1硝酸甘油普通片硝酸甘油普通片由于价格低廉，受生产成本的影响，普通片在舌下的崩解时间不稳定，有的较快在40秒左右，但更多的

14、是在120秒左右，所以在心绞痛的缓解时间上为10分钟左右，这对于缓解心绞痛这类急性发作，可致人死亡的病症而言就显得太过缓慢。此外，目前普通片的有效期大多为1年，患者易误用低效价甚至是过期(guq )药 品 ， 影 响 急 救 效 果 。2 2硝酸甘油气雾剂（进口德国保时佳生产的保欣宁）硝酸甘油气雾剂（进口德国保时佳生产的保欣宁）相对于硝酸甘油普通片而言，硝酸甘油气雾剂有起效快，保存期延至2年的给药剂量误差大：由于心绞痛发作时，患者有剧烈的疼痛感，往往自控能力较差，所以不能严格的按照说明书的使用方法准确地将药物喷服到舌下，剂量不准确，造成正负3 0 % 的 误 差 ， 不 能 达 到 最 佳 的

15、 急 救 效 果 。体积大，携带不方便。 优势(yush)，但也有其不可克服的缺陷。第十二页，共三十三页。13从从 死死 神神 手手 里里 抢抢 时时 间间 ！（十秒崩解(bn ji)，快速缓解心绞痛）“时间就是生命时间就是生命”-这句话对冠心病心绞痛的急救来讲再恰当不过了。目前市售的北京益民药业生产的“派洛”，以及在国外销售的美国派德公司生产的“耐绞宁” 区别于其它硝酸甘油片最大的特性就是10秒内迅速崩解，比普通片快10倍，5分钟内快速缓解心绞痛的发作，为患者赢得了宝贵的急救时间。相对于普通的硝酸甘油片起效慢，崩解时间不稳定(wndng)，硝酸甘油喷雾剂剂量不准确的不足，“派洛”硝酸甘油速崩

16、片是目前国内最接近进口产品的国产硝酸甘油片，同样也是国产硝酸甘油类中唯一一个既能准确定 量 又 能 起 效 迅 速 的 心 绞 痛 急 救 药物 。第十三页，共三十三页。14“近效期近效期”药物药物(yow)有多有多可怕！可怕！药物因其自身性质不稳定和不可避免的外界自然因素（光线、湿度、温度等）的影响，即使在规定的贮存条件下保存，其疗效仍会随着时间的延长而逐渐降低。有效期以内6个月就是(jish)普通的硝酸甘油片有效期只有一年，不便于贮存，药品在经过出厂流通医院患者的流通环节，就需要几个月的时间，患者拿到的往往是近效期的药物，可能会因为效价降低而影对于心绞痛这类能够致人死亡的急性病症而言，硝酸

17、甘油就是捍卫生命的最后一道防线，如果在不在意的情况下使用了近效期的药物，很有可能会派洛硝酸甘油速崩片在药品不开封状态下有效期可达三年，大大提高了用药的安全性，适宜作为家庭药箱的常近效期药物(yow)。响到急救用药的疗效。危及患者的生命。备药。第十四页，共三十三页。15合理用药合理用药(yn yo)，尊重生，尊重生命命用药误区！用药误区！ 由于有80%的心绞痛发作通过休息可以自行缓解，通过日常服用中长效药物也可降低发作频率，所以患者对心绞痛发作的危险性认识不足，甚至在心绞痛发作的危机时刻采1%vs100%1%vs100%！ 疼痛是一种机体的自我保护机制和危险预警提示，心绞痛亦是如此，并不是所有的

18、心绞痛都会演变为心肌梗死，但只要有有1%1%的可能性我们的可能性我们(w men)(w men)都要引起都要引起100%100%的重的重视！视！ 毫无疑问，人们购买和使用硝酸甘油就是为了在心绞痛发作的那一刻抢救生命，所以必须确保在 危 机 时 刻 ， 硝 酸 甘 油 一 定 要 有 硝酸甘油作为一个在全球范围内应用130余年的“老药”，现在仍活跃在冠心病心绞痛急救的一线，是冠心病心绞痛发作时捍卫生100%的疗效(lioxio)。命的最后一道防线。用速效救心、复方丹参等中药进行急救。第十五页，共三十三页。16救心药一定要新！救心药一定要新！ 由于硝酸甘油极易挥发，为了确保药品的疗效，避免在急救时

19、刻使用近效期的药物影响救治，所以药品一旦开封无论是否用完，三个月后一定要更换新救心药要随身携带，随手可拿！救心药要随身携带，随手可拿！ 由于心绞痛的发作时间具有极大的不确定性，随时可能发作，除了随身携带以外，在卫生间、卧室、工作场所等易发病场所应该存放一瓶，以备不时之 救心药切不可自行分装！救心药切不可自行分装！ 由于硝酸甘油极易见光分解，且易与塑料制品发生化学反应，一定要保存在棕色玻璃瓶内，切不可自行分装在小型塑料瓶内，更不能用普通纸质药袋保存！使用纸袋包装，在携带过程中受阳光、体温、汗水(hnshu)等外界因素影响较大，容易导致效价降低，而影响心绞痛的救治，生命只有一次，我们必须尊重她！药

20、！需！第十六页，共三十三页。17心绞痛发作心绞痛发作(fzu)时的自救时的自救心绞痛一旦(ydn)发作，要立即停止一切活动、就地休息,设法消除寒冷、情绪激动等诱因，同时立即舌下含服硝酸甘油1片,如未缓解,隔5到10分钟再含服一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上 者 有 发 生 心 肌 梗 死 的 可 能 , 应 立可 口 服 安 定 3 毫 克 , 有 条 件 者 应 吸 氧 1 0冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重且潜在危险大的疾病,应立即送医院治疗并密切即送医院

21、等急救(jji)场所。到30分钟。观察。第十七页，共三十三页。18心肌梗死发作心肌梗死发作(fzu)时的自时的自救救 在高危病人(如高血压、高血脂、糖尿病患者) 一旦发生以下情况应考虑心梗：胸部不适；极度疲劳(plo)；呼吸困难,尤其伴有大汗、头昏、心悸,濒死感时。 出现以上症状要高度怀疑发生了心肌梗死,此时应保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并立刻舌下含化硝酸甘油,有条件可肌注罂粟碱或杜冷丁及安定,并保持通风和吸氧。如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克后送至距离最近的,有急救条件（如：心电图、心电监护、直流电除颤、静脉溶栓等）的医疗机构。第十八页，共三十三页。19冠心病的手术治疗冠心病的

22、手术治疗(zhlio)之之支架支架冠心病的心脏支架手术的原理其实很简单，就是在狭窄或者堵塞处植入一个支架，把有病变的冠状动脉血管拓宽，让血液正常流动。在冠脉狭窄部位将导管末端的球囊加压扩张，使得(sh de)狭窄的血管被扩张。专家提醒做完心脏支架手术的患者，不要做强体力活动，按时服药，注意控制情绪，控制饮食，保证作息有规律，并需要定期到医院复查。由于一个支架只能改善一根血管的病变情况，由于一个支架只能改善一根血管的病变情况，对于没有安装支架的其他血管仍有病变的可能，对于没有安装支架的其他血管仍有病变的可能，所以日常还要进行药物的维持治疗。一旦发生心绞痛，要立刻舌下含服硝酸甘油，并休息，待症状缓

23、解后还要到医院详查。第十九页，共三十三页。20冠心病的手术治疗冠心病的手术治疗(zhlio)之之搭桥搭桥搭桥(d qio)为心外科开胸手术。从大腿或胸部取一段血管，一端常连于主动脉根部，一端绕过冠脉狭窄处连于狭窄远端血流冠状动脉本身可以发生动脉硬化，新搭桥的血管也可以冠状动脉本身可以发生动脉硬化，新搭桥的血管也可以发生动脉硬化。发生动脉硬化。所以说，心脏搭桥术后的保健、服药、健康饮食、生活规律等都是非常重要的。如果发生心绞痛，要立刻舌下含服硝酸甘油，并休息，待症状缓解后还要去通过冠脉造影观察血管狭窄程度，若有狭窄通畅(tngchng)处。严重需要及时治疗。第二十页，共三十三页。21冠心病患者冠

24、心病患者(hunzh)时间常时间常识识 冠 心 病 患 者 要 注 意 三 个 “ 半 分 钟 ” 和 三 三个三个“半分钟半分钟”早上醒后在床上躺半分钟躺半分钟再起身；起身后坐半分钟坐半分钟再下床；下床时腿垂在床沿等半分钟等半分钟再下地。 经过(jnggu)这三个半分钟，不花一分钱，可有效减少脑缺血和心脏骤停的危险，减少了很多不必要的心肌梗死、猝 三个三个“半小时半小时”早 上 起 来 运 动 半 个 小 时运 动 半 个 小 时， 注 意 因 人 而中 午睡 半 小 时睡 半 小 时 ， 保 证 充 足 的 休 息 ；晚 上 6 至 7 时 慢 步 行 走 半 小 时慢 步 行 走 半 小

25、 时， 可 减 少异，运动(yndng)适量；心肌梗死发病率。个“半小时”。死、脑中风。第二十一页，共三十三页。22如何如何(rh)呵护您的呵护您的“心心”冠心病病人在冬天季节寒冷、气候冠心病病人在冬天季节寒冷、气候(qhu)转换时病转换时病情容易加重情容易加重。衣衣 ：有冠心病病史(bn sh)的人首先要防寒保暖。因室内外温差大，出入时要随时添减衣服，还要注意食食 ：冬天可以适当的吃一些热量高的食物以增强身体的御寒能力。最好是午餐吃，晚餐一定要清淡，还要多吃蔬菜水果，补充维生素。手足的保暖。第二十二页，共三十三页。23住住 ：室内温度最好保持在20左右，室内空气力求清新。减少烟雾刺激，以免刺

26、激呼吸道，加重心脏( x n z n g )负 担 。行行 ：冠心病患者天气寒冷时最好不要(byo)外出，如需外出应有家人陪同，并随身携带硝酸甘油片，以免冠心病发作时手边没有急救药物而贻误治疗。另外，冬季雨雪道路 较 滑 ， 行 走 时 要注意安全第二十三页，共三十三页。24每天要给每天要给“心心”吃什么吃什么(shn me) 一、二、三一、二、三每天喝一袋牛奶；二百五十克至三百五十克碳 水 化 合 物 相 当 于 五三份高蛋白。那么一份(y fn)一两瘦肉或一个鸡蛋；二两豆腐或二两鱼虾；1.三两鸡肉或豆制品。高蛋白是指多少(dusho)？两至七两主食；第二十四页，共三十三页。25 有粗有细不

27、甜不咸，有粗有细不甜不咸， 三四五顿七八分饱三四五顿七八分饱粗细粮搭配，一个礼拜吃三四次粗粮，棒子面、老玉米、红薯这些粗细搭配营养最合适；三、四、五顿是指每天吃的餐数，重点(zhngdin)指的是七八分饱，少食多餐；500克蔬菜和水果。第二十五页，共三十三页。26 红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑“红”是指西红柿，西红柿含有对心血管具有保护作用的维生素和矿物质元素，能减少心脏病“黄”是指富含维生素A的蔬菜和水果，如胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、番瓜、红辣椒，或者干脆叫红黄色的蔬“绿”是指绿茶，绿茶中含有的抗氧化物质儿茶素，不仅具有抗癌效果，还能够抑制(yzh)血管老化，从而净化血液。 菜；的

28、发作(fzu)；第二十六页，共三十三页。27“白”是指燕麦(ynmi)，依据19811985年中国农科院与北京市心脑血管研究中心、北京市海淀医院等18家医疗单位研究证明，裸燕麦(ynmi)能预防和治疗由高血脂引发的心脑血管“黑”是指黑木耳，黑木耳是天然的“阿司匹林”，它可以降血粘度。一天5克至19克，每天吃一点，做汤做菜均可以(ky)吃。疾病(jbng)；第二十七页，共三十三页。28不要不要(byo)让让“心心”太懒惰太懒惰运动锻炼好处多运动锻炼好处多不让心脏更虚弱不让心脏更虚弱 适当运动牢记着适当运动牢记着 过度劳累就是错过度劳累就是错 一旦难受别再做一旦难受别再做 舌下立刻舌下立刻(lk)

29、(lk)含硝甘含硝甘 症状缓解再来做症状缓解再来做 持之以恒真不错持之以恒真不错 不要让心太懒惰不要让心太懒惰 适量的运动可以缓解症状(zhngzhung)，改善心血管功能，提高生活运动方式以有氧训练为主， 要注意控制运动 量 ， 不 能 过运动时出现胸闷气短不适情况，立刻停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。身体不适时不要锻炼，待相应的症状和体征消失两天以上才能恢复运动。度劳累。质量。第二十八页，共三十三页。29“洗澡洗澡(x zo)”也有大学问也有大学问各位患者要注意各位患者要注意洗澡也有大道理洗澡也有大道理饭后休息不要急饭后休息不要急时间时间(shjin)(shjin)半小时以里半小时以里水温一定要适宜水温一定要适宜难受硝甘含嘴里难受硝甘含嘴里由 于 洗 澡 的 时 候 身 体(shnt)表面皮肤血管扩张，血液增加，心血输出量过多，导致冠状动脉相对供血不足。易饭后一小