急性发热及处理

1、发发 热热 急救医学 定 义 发发 热热(fever) 发热是机体在内、外致热源的作用发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度碍，体温超出正常范围：体表温度37.337.3，热程在两周以内的发热为急性，热程在两周以内的发热为急性发热发热发热的感染性病因发热的感染性病因发热的非感染性病因发热的非感染性病因 发热机制 外源性致热源内源性致热源中枢机制调定点上移调定点上移下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于致热原的作用部位，迄今尚难确定。 1、致热源性发热 ( (多数患者的发热

2、是由于致热源引起) )外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热n2、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等传统上把能引起人体或动物发热的物质

3、通称为致热原。 根据致热原（pyrogenpyrogen）来源又分为外源性致热原和内源性致热原。 （一）外源性致热原：如 微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。 （二）内源性致热原： 1 1、白细胞致热原（leucocytic pyrogenleucocytic pyrogen，LPLP）现公认LPLP就是IL-1IL-1。 2 2、新发现的内源性致热原 1 1）干扰素（I F NI F N） 2 2）肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子（T N FT N F） 3 3）巨噬细胞炎症蛋白-1-1 致热原的概念发热发病学基本环节示意图直接OVLT下丘脑下丘脑EPN

4、a+/Ca2+cAMPPGE“调定点调定点”上移上移皮肤血管收缩 散热骨骼肌寒战 产热体温升高体温升高致病微生物内毒素外毒素无菌坏死物抗原抗体 类固醇多糖和淋巴因子致炎物发热激活物发热激活物单核细胞发发热热疾疾病病 病 史病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病 史史发热的临床过程（一）、体温上升期（stadium incrementi） 骤升型，缓升型（二）、高峰期（fastigium） （三）、退热期 骤降，渐降 常见的发热热型及临床意义将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。了解热型，有助于鉴别诊断。影响热型的因素 指体温明显升高

5、在3940及以上，24小时内体温波动相差不超过1。指24小时内体温波动相差超过2，但最低点未达正常水平的体温曲线型。大叶肺炎，伤寒高热期败血症，风湿热，化脓感染，结核 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 指体温逐渐上升达39或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。疟疾，肾盂炎布鲁菌感染 指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。 指发热病人体温曲线无一定规律的热型。n伴 随 症 状n寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。n淋巴结肿大：常见于传单、

6、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。n肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。n昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。n皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。辅助检查胸部胸部X线和线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病：诊断和排除肺部感染性疾病常规检查：血、尿、大便常规检查常规检查：血、尿、大便常规检查炎症标记物：降钙素原炎症标记物：降钙素原血清抗体：支原体、衣原体、病毒等血清抗体：支原体、衣原体、病毒等微生物培养和药敏试验微生物培养和药敏试验热 程 长期长期发热发热 指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin, FUO）急性急性发热发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等急诊处理流程 快速评估：快速评估：明确病因明确