支气管哮喘护理个案

1、April 4, 2015案例案例 患者基本情况患者基本情况： 姓名：张某姓名：张某 性别：男性别：男 年龄：年龄：44岁岁 身高：身高：170cm 体重：体重：65KG 职业：职业：职工职工主诉主诉 ： 反复发作性呼吸困难反复发作性呼吸困难10年，加重伴咳痰年，加重伴咳痰7天天现病史现病史 ： 缘于缘于10余年前，患者受凉后出现喘息、气急，喉中哮鸣有声，余年前，患者受凉后出现喘息、气急，喉中哮鸣有声，伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情时轻时重，每于换季伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情时轻时重，每于换季或饮食不当时发作。近或饮食不当时发作。近2年发作频繁，间断于我科住院治疗，

2、诊断为年发作频繁，间断于我科住院治疗，诊断为“支气管哮喘支气管哮喘”。7天前患者不慎着凉后出现鼻塞，喷嚏，后逐渐出天前患者不慎着凉后出现鼻塞，喷嚏，后逐渐出现咳嗽，咳白色粘痰，同时患者自觉上腹部不适，时有反酸、烧心，现咳嗽，咳白色粘痰，同时患者自觉上腹部不适，时有反酸、烧心，夜间烦躁，胸闷、呼吸困难加重，为求进一步诊治来我院就诊。夜间烦躁，胸闷、呼吸困难加重，为求进一步诊治来我院就诊。体格检查体格检查 BP 110/80mmHg P 90次次/分分 R 21次次/分分神志清，精神差，查体合作，眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径神志清，精神差，查体合作，眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径2mm，

3、对光反射灵敏。颈部对称，颈无抵抗。口唇轻度紫绀，双侧，对光反射灵敏。颈部对称，颈无抵抗。口唇轻度紫绀，双侧胸廓对称，呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音。心前胸廓对称，呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，叩心界无明显扩大，律齐，区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，叩心界无明显扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿双下肢无水肿 。实验室检查实验室检查 生化检查结果基本正常生化检查结果基本正常 心电图：正常心电图心电图：正常心电图

4、血气分析：血气分析： PH 7.38 PCO2 35mmHg PO2 93mmHg SPO2 98%. 胸部胸部CT示：示：1. 双肺炎症双肺炎症 2. 考虑左肺上叶陈旧性结核考虑左肺上叶陈旧性结核 3. 左侧胸膜肥厚左侧胸膜肥厚 诊断诊断 1. 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 2. 肺部感染肺部感染 诊疗计划诊疗计划 1.普内科护理常规，普内科护理常规，II级护理，清淡饮食，间断吸氧级护理，清淡饮食，间断吸氧 2升升/分；分；2.患者目前时有喘憋明显，予二羟丙茶碱解痉平喘，减轻患者喘憋症状；患者目前时有喘憋明显，予二羟丙茶碱解痉平喘，减轻患者喘憋症状；氨溴索化痰；同时患者时有反酸、烧心

5、，予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜；氨溴索化痰；同时患者时有反酸、烧心，予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜；吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵 、布地奈德、布地奈德 雾化吸入雾化吸入 抗炎、抗炎、平喘治疗；同时予沙美特罗替卡松吸入剂、孟鲁司特钠片平喘治疗；同时予沙美特罗替卡松吸入剂、孟鲁司特钠片 抗过敏、抗过敏、抑制气道高反应，必要时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂抑制气道高反应，必要时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂 。 问题探讨问题探讨1. 护理问题护理问题2. 支气管哮喘急性发作期的护理支气管哮喘急性发作期的护理3. 如何正确使用吸入剂如何正确使用吸入剂支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义支

6、气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），简称哮喘） 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参分参与的气道慢性炎症性疾病与的气道慢性炎症性疾病。流行病学流行病学 哮喘是全球性疾病；哮喘是全球性疾病； 全球约有全球约有1.6亿病人；亿病人； 我国患病率为我国患病率为1%4%； 儿童患病率高于青壮年儿童患病率高于青壮年,城市高于农村城市高于农村； 成人男女患病率相近；成人男女患病率相近； 约约40%的病人有家族史。的病人有家族史。病毒,

7、吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿司匹林,心得安等如灰尘,烟,气味过敏原过敏原气候变化气候变化刺激物质刺激物质精神因素精神因素运动运动药物药物诱因诱因病因及诱因病因及诱因症状症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和 咳嗽咳嗽 ，伴有哮鸣音。伴有哮鸣音。特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重。体征体征 发作时胸部呈过度充气征象发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广双肺闻及广泛泛的哮鸣音，呼气音延长。

8、的哮鸣音，呼气音延长。 严重时寂静胸。严重时寂静胸。 非发作期可无阳性体征。非发作期可无阳性体征。 哮喘急性发作期：哮喘急性发作期： 哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻轻度度对日常生活影响不大，可平卧，说对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率脉率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中中度度日常生活受限，稍活动便喘息，喜日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦坐位，讲话时断时续，有

9、焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次次/分，分，有有焦虑和烦躁。焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重重度度喘息持续发作，日常生活受限，休喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率常有焦虑和烦躁。脉率120次次/分，分，常有焦虑和烦躁。常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危危重重病人不能讲话，出现意识障碍，呼病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运

10、动。脉率腹部矛盾运动。脉率120次次/分或分或变慢和不规则。变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效问题探讨问题探讨1. 护理问题护理问题2. 支气管哮喘急性发作期的护理支气管哮喘急性发作期的护理3. 如何正确使用吸入剂如何正确使用吸入剂护理问题护理问题1.气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。嗽有关。3.知识缺乏知识缺乏 缺乏正确使用吸入器的相关知识。缺乏正确使用吸入器的相关知识。焦虑

11、焦虑 潜在并发症潜在并发症 护理措施护理措施1提供安静、舒适，温提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。减少疲劳。给予营养丰富、高维生素、清淡流给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。免使用鱼、蛋等可能诱发哮

12、喘的食物。3、鼓励病人饮水，饮水量、鼓励病人饮水，饮水量2500mld。以补充丢失的水分，稀。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。释痰液，防止便秘。4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用雾化吸入。雾化吸入。5、可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。7、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。剂，提高治疗效果。推开推开 握住舒利迭握住舒利迭吸嘴对着自己。吸嘴对着自己。向外推滑动杆向外推滑动杆-直至发出咔哒直至发出咔哒声。表明舒利声。表明舒利迭迭已已做好吸药做好吸药的准备。的准备。打开打开 用一手握住外壳，另一用一手握住外壳，另一手的大拇指放在