四节临床常用生物化学检查ppt课件

1、第四节第四节 临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查 一、心肌损伤实验室检查 一心肌酶学检查一心肌酶学检查 1. 1.血清肌酸激酶血清肌酸激酶CK)CK)及同工酶测定及同工酶测定 2. 2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶二肌钙蛋白测定二肌钙蛋白测定1.血清肌酸激酶血清肌酸激酶 CK及同工酶测定及同工酶测定原理原理CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织包括三种同工异构酶亚型包括三种同工异构酶亚型CK-BB脑组织脑型同工酶CK-MB混合型同工酶心肌占总CK活性5%CK-MM肌型同工酶骨骼肌与心肌 动态监测血清中动态监测血清中CK及同工酶的浓度及到达峰值时间，对诊断及同

2、工酶的浓度及到达峰值时间，对诊断 AMI、察看病情等有很大协助、察看病情等有很大协助临床意义临床意义1CK总活力增高总活力增高 ：急性心肌梗死：急性心肌梗死 、心肌炎、心肌炎、多发多发 性肌炎、性肌炎、 骨骼肌损伤等骨骼肌损伤等2 CK-MB增高：增高： 急性心肌梗死、心绞痛、病急性心肌梗死、心绞痛、病毒性心毒性心 肌炎肌炎3 CK-MM增高：多发性肌炎、进展性肌营养增高：多发性肌炎、进展性肌营养不良、骨骼肌损伤等不良、骨骼肌损伤等1.血清肌酸激酶血清肌酸激酶CK)及同工酶测定及同工酶测定临床意义临床意义(诊断诊断AMI灵敏度高但特异性不高灵敏度高但特异性不高1急性心肌梗死急性心肌梗死 LD活

3、性增高较活性增高较CK、CK-MB增高出现晚增高出现晚2肝脏疾病肝脏疾病 3恶性肿瘤恶性肿瘤2.乳酸脱氢酶测定3.肌钙蛋白测定 能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK-MB 如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断那么最灵敏、最特异二、肝脏疾病实验室检查肝功能检查肝功能检查目的目的 1、了解肝功能损害的有无及程度、了解肝功能损害的有无及程度 2、察看黄疸的程度及鉴别黄疸的类型、察看黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3、了解肝胆疾病的开展及恢复情况、了解肝胆疾病的开展及恢复情况 4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5、对药物和手术的耐受、对药物和手术的耐受评价肝功能的留

4、意点评价肝功能的留意点1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能妨碍与病理形状学改动可不平行、肝功能妨碍与病理形状学改动可不平行4、缺乏特异性、缺乏特异性一血清蛋白质检查血清总蛋白血清总蛋白(serum total protein), (serum total protein), 白蛋白蛋白白(albumin), (albumin), 球蛋白球蛋白(globulin) (globulin) 测定测定 标本采集:空腹静脉采血2ml ，不抗凝 本卷须知:猛烈活动、溶血、运用激素等可影响检

5、查。 参考范围： TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 临床意义临床意义 总蛋白增高：总蛋白增高： 急性失水所致血液浓缩，如严急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。重呕吐，腹泻，大量出汗。 某些球蛋白增多疾病，如多发某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。总蛋白降低：总蛋白降低： 病因根本同白蛋白降低病因根本同白蛋白降低白蛋白降低：白蛋白降低：肝细胞病变：肝细胞病变： 慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。功能严重受损等。蛋白丧失过多

6、：蛋白丧失过多： 肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。损害等。蛋白摄入缺乏：蛋白摄入缺乏： 如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。征等。慢性耗费性疾病：慢性耗费性疾病： 如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。长期慢性发热等。 球蛋白增高：球蛋白增高： 慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病, ,如肝硬化、慢性肝如肝硬化、慢性肝炎等。炎等。 胶原性疾病，如系统性红斑狼疮胶原性疾病，如系统性红斑狼疮SLESLE 慢性感染性疾病慢性感染性疾病, ,如亚急性感染性如亚急性感染性心内膜炎、血吸

7、虫病、疟疾等。心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病恶性疾病, ,如多发性骨髓瘤，原如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。发性巨球蛋白血症等。 球蛋白减少：见于婴幼儿、免疫功能球蛋白减少：见于婴幼儿、免疫功能抑制、先天性低球蛋白血症。抑制、先天性低球蛋白血症。 A AG G比值比值1 1提示有慢性肝本质性损害。提示有慢性肝本质性损害。 动态察看动态察看A AG G比值可提示病情的开展和比值可提示病情的开展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A AG G比值下降，比值下降，A AG G比值继续倒置表示预后比值继续倒置表示预后较差。较差。 血清蛋白电泳血清蛋白

8、电泳 Serum protein electrophoresisSerum protein electrophoresis 标本采集标本采集: :非空腹静脉采血非空腹静脉采血2ml 2ml 本卷须知本卷须知: :不抗凝，分别血清进展测定，不可溶不抗凝，分别血清进展测定，不可溶血。血。 参考值如下：参考值如下： 白蛋白白蛋白 0.60 0.600.71 0.71 或或60%-71%60%-71% 1 1球蛋白球蛋白 0.03 0.030.04 0.04 或或3 34 4 2 2球蛋白球蛋白 0.06 0.060.10 0.10 或或6 61010 球蛋白球蛋白 0.07 0.070.11 0.1

9、1 或或7 711 11 球蛋白球蛋白 0.09 0.090.18 0.18 或或9 91818二血氨Blood ammonia；BA血氨血氨Blood ammoniaBlood ammonia；BABA标本采集标本采集: :采静脉血采静脉血2ml2ml，肝素抗凝，隔，肝素抗凝，隔绝空气，立刻送检。绝空气，立刻送检。参考值：参考值： 18 1872 mol/L 72 mol/L 临床意义：临床意义： 重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。肝昏迷时血氨升高。 门脉高压，消化道出血，尿毒症病门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。人血氨也升高。 低蛋白饮

10、食、贫血时低蛋白饮食、贫血时AmmoAmmo蛋白电泳临床意义 急性肝炎急性肝炎, , 轻症肝炎轻症肝炎: : 无明显异常无明显异常 慢性肝炎慢性肝炎, ,肝硬化肝硬化,: A , r ,r,: A , r ,r继续增高继续增高, ,增增高程度与肝炎病情成正比高程度与肝炎病情成正比 肝癌肝癌: :同肝硬化同肝硬化, a1 , a2 , , a1 , a2 , MM蛋白血症蛋白血症: r (: r (单克隆性单克隆性), A ), A 肾病综合症肾病综合症:A :A 及及r , a2 , r , a2 , 结缔组织病结缔组织病: r (: r (多克隆性多克隆性) )三胆红素代谢检查血清总胆红素和

11、直接胆红素血清总胆红素和直接胆红素 Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB 标本采集标本采集: :非空腹静脉血非空腹静脉血2ml2ml，不抗凝，分别血，不抗凝，分别血清进展测定防止溶血，防止运用激素，防清进展测定防止溶血，防止运用激素，防止阳光直射。止阳光直射。 正常参考值：正常参考值： 总胆红素总胆红素 3.4 3.417.1 mol17.1 molL L 结合胆红素结合胆红素 0.6 0.60.8 mol0.8 molL L 非结合胆红素非结合胆红素 1.7 1.710.2mol10.2molL L临床运用：临床运用：判别黄疸程度：判别

12、黄疸程度： TB 17 TB 171 134342mol2molL L为隐性黄疸。为隐性黄疸。 TB34 TB342 2171mol171molL L为轻度黄疸。为轻度黄疸。 TB171 TB171342mol342molL L为中度黄疸。为中度黄疸。 TB TB342mol342molL L为重度黄疸。为重度黄疸。判别黄疸的类型：判别黄疸的类型： 溶血性黄疸：溶血性黄疸：普通普通85mol85molL L。结合胆红素总胆红素。结合胆红素总胆红素2020 肝细胞性黄疸：结合胆红素总胆红素肝细胞性黄疸：结合胆红素总胆红素20205050普通普通17.117.1171mol171molL L。 阻

13、塞性黄疸：结合胆红素总胆红素阻塞性黄疸：结合胆红素总胆红素5050不完全性普通不完全性普通171 171 265mol 265molL L完全性普通完全性普通342mol342molL L。 血清胆红素血清胆红素umol/lumol/l 尿液检尿液检查查 结合型结合型 非结合型非结合型 结结/ /非非 尿胆原尿胆原 胆胆红素红素 溶血性溶血性 0.2 0.5 + 0.5 +四血清胆汁酸代谢检查 总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，构成肠肝循环。门静脉回到肝脏，构成肠肝循环

14、。 胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收促进脂类的消化吸收 调理胆固醇的代谢调理胆固醇的代谢 促进胆汁分泌促进胆汁分泌 标本采集标本采集: :空腹或餐后空腹或餐后2 2小时采静脉血小时采静脉血2ml2ml，不抗凝，分别血清进展测定，防，不抗凝，分别血清进展测定，防止细菌污染。止细菌污染。 正常参考值：正常参考值： 0 010 mol10 molL L 当肝细胞受损时，不能有效地回当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都能够使血液中酸不能有效地排出，都能够使血液中胆汁酸增高。胆汁酸增高。临床意义：临床意义：肝

15、细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。炎、肝硬化。胆道阻塞，血清胆道阻塞，血清TBATBA测定对胆汁淤积的诊断测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。有较高灵敏度和特异性。门脉分流，肠道中次级胆汁酸分流的门脉门脉分流，肠道中次级胆汁酸分流的门脉系统直接进入体循环。系统直接进入体循环。进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理景象。理景象。胆汁中胆汁中BABA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要缘由。固醇结石的重要缘由。 五血清酶及同工酶测定转氨酶测定转氨酶测定 标本采集：采静脉血标本

16、采集：采静脉血2ml2ml，分别血清进展测，分别血清进展测定防溶血定防溶血 正常参考值：正常参考值： 延续监测法延续监测法 3737 血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶ALTALT101040 40 U/L U/L 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 10 (AST) 1040 U/L 40 U/L ALT ALT AST 1AST 1临床意义：临床意义：急性肝炎急性肝炎: ALT ,AST , : ALT ,AST , 阳性率近阳性率近100%100% ALTAST, ALT/AST1 ALTAST, ALT/AST1 STB , ALT - STB , ALT -胆

17、酶分别胆酶分别, , 急性重症肝炎急性重症肝炎, , 严重肝细胞严重肝细胞 坏死坏死, , 预后极差预后极差慢性肝炎慢性肝炎, , 肝硬化肝硬化: : AST,ALT AST,ALT均升高均升高, ALT/AST1, ALT/AST1,如如ASTAST升高升高 ALT, ALT/ASTALT, ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期慢性肝炎进入活动期 肝硬化肝硬化AST,ALTAST,ALT升高升高逐渐下降逐渐下降肝功能检查单三、肾功能检验肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能 肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒

18、物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能肾功能检查一肾小球滤过功能检查二) 肾小管功能检查一肾小球滤过功能检查1、内生肌酐去除率(endogenous creatinine clearance rate, Ccr)2、血清肌酐测定3、血尿素测定1 1、肾小球滤过功能内生肌酐去除率、肾小球滤过功能内生肌酐去除率概念单位时间内单位时间内( (分分) )经肾小球滤过的血浆量经肾小球滤过的血浆量GFRGFR肾小球滤过率肾小球滤过率为反映肾小球滤过功能的客观目的为反映肾小球滤过功能的客观目的肾单位时间内，把假设干毫升血液中的内生肌肾单位时间内，把假设干毫升血液中的内生肌酐全部去除出去

19、，称为内生肌酐去除率酐全部去除出去，称为内生肌酐去除率CcrCcr原理血肌酐生成途径 外源性：来自肉类食物摄入 内源性：来自体内肌肉分解血肌酐排出途径 大部自肾小球滤过 不被肾小管重吸收，很少排泌 条件：控制肌酐生成 限制含肌酐物质摄入 坚持肌肉活动相对稳定 测定双肾每分钟滤过的毫升数标本采集方法检查前预备 延续3天低蛋白饮食(40g/d) 禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶防止猛烈运动搜集血尿标本 第4日晨8时，排尽余尿，搜集并记录以后24h 尿量，参与甲苯45ml防腐 同日任何时间采抗凝血23ml，与24h尿液同 时送检本卷须知 1、充分饮水 2、禁用含高肌酐药物：促肾上腺皮质激素、可的松、甲状腺素

20、等 3、完全、准确搜集和丈量尿液 4、防止粪便污染内生肌酐去除率的正常参考值 成人80120ml/min临床意义(clinical significance)能较早反映肾小球滤过功能肾功能分期及初步估价7051 ml/min轻 80-51 ml/min肾功能不全代偿期 5031 ml/min中 50-20 ml/min氮质血症期30 ml/min重 19-10 ml/min肾衰竭期 10 ml/min尿毒症期 指点治疗：Ccr3040 ml/min限制蛋白摄入Ccr30 ml/min噻嗪类利尿剂无效Ccr 10:1(mg/dl)肾性肾性: Scr200mol/L;BUN/Cr 10:13、肾小

21、球滤过功能血尿素氮BUN原理：人体蛋白质代谢终产物原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，可全部从肾小球滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收正常值：正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl 临床意义临床意义: :肾功能损害程度评价肾功能损害程度评价GFRGFR下降到正常的下降到正常的50%50%以下时，以下时，BUNBUN才开场上升才开场上升, ,不作为早期目的不作为早期目的) )留意其他要素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、留意其他要素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性要素如血容量缺乏、高分解代谢如发热等、肾前性要素如血容量缺乏、心功能衰竭等心功能衰竭等BUNBUN可作为肾衰竭透析充分性目的可作为肾衰竭透析充分性目的肾功能不全分期肾功能不全分期 Ccr Cr BUN ml/min) (umol/L) (mmol/L)肾功能不 80-51 9全失代偿期 (氮质血症期肾衰竭期 19-10