晚期早产儿儿科医生应关注的新问题学习教案

1、会计学1晚期早产儿儿科医生应关注晚期早产儿儿科医生应关注(gunzh)的的新问题新问题第一页，共45页。2Slide courtesy of Dr. Tonse Raju25% increase in Late Preterm Group第2页/共45页第二页，共45页。375% of singletonpreterm births Source: NCHS, final natality dataPrepared by March of Dimes Perinatal Data Center, April 2006.Slide courtesy of Dr. Tonse Raju第3页/共4

2、5页第三页，共45页。4Preterm Births as a Percent of Live Births, by race and ethnicity, 1992 to 2003. SOURCE: CDC (2004a).Institute of Medicine, Report Brief: Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. July 2006*The District of Columbia mirrors disparities seen across the United States:第4页/共45页第四页，

3、共45页。5CDC, 2010第5页/共45页第五页，共45页。6这一词第6页/共45页第六页，共45页。7胎龄胎龄First day of LMPFirst day of LMP10/7Day #Day #Week #Week #25925936 36 6/76/7294416/7早产儿早产儿足月儿足月儿过期过期(gu(guq)q)儿儿23923934340/70/7晚期晚期(wnq)(wnq)早早产儿产儿*v PretermPreterm: Prior to completion of : Prior to completion of 3737thth week (36 6/7 weeks

4、; on week (36 6/7 weeks; on or before 259or before 259thth day) day)20 0/7v Late PretermLate Preterm: Between 34 0/7 : Between 34 0/7 through 36 6/7 weeks through 36 6/7 weeks (239-259 days)(239-259 days)* Raju TNK., Higgins RD, Stark AR, Leveno KJ Optimizing Care and Outcome of the Late Preterm (Ne

5、ar-Term) Pregnancy and the Late Preterm Newborn Infant. Raju TNK., Higgins RD, Stark AR, Leveno KJ Optimizing Care and Outcome of the Late Preterm (Near-Term) Pregnancy and the Late Preterm Newborn Infant. Pediatrics , Pediatrics , 2006;118 1207-142006;118 1207-14Slide courtesy of Dr. Tonse RajuSlid

6、e courtesy of Dr. Tonse Raju第7页/共45页第七页，共45页。8第8页/共45页第八页，共45页。9晚期早产儿晚期早产儿Slide courtesy of Dr. Tonse Raju Source: NCHS, final natality dataSource: NCHS, final natality dataPrepared by March of Dimes Perinatal Data Center, April 2006Prepared by March of Dimes Perinatal Data Center, April 2006.第9页/共4

7、5页第九页，共45页。1068%57%29%41%2.2%3%第10页/共45页第十页，共45页。11第11页/共45页第十一页，共45页。12nn高龄产妇n现代生育/不孕不育治疗导致多胎妊娠成倍增加第12页/共45页第十二页，共45页。13np胎儿监视显示胎儿宫内胎儿监视显示胎儿宫内生长受限生长受限p错误计算日期错误计算日期(超声）超声）p多胎妊娠多胎妊娠p产妇要求产妇要求(yoqi)p既往死产既往死产第13页/共45页第十三页，共45页。14第14页/共45页第十四页，共45页。15np新生儿晚期新生儿晚期p喂养不良，脱水喂养不良，脱水p再次入院再次入院p婴儿早期婴儿早期p突发性婴儿死亡突

8、发性婴儿死亡(swng)综合征风险综合征风险p晚期结局晚期结局p学习障碍学习障碍&缀学缀学p行为问题行为问题第15页/共45页第十五页，共45页。16并发症并发症频率频率(%)OR（95%CI)晚期早产儿晚期早产儿足月儿足月儿喂养困难喂养困难327低血糖低血糖1653.30(1.1-12.2)黄疸黄疸54381.95(1.04-3.67)体温不稳定体温不稳定100infinite呼吸暂停呼吸暂停60.112.0(1.5-24.3)试管婴儿试管婴儿2759.14(2.9-37.8)败血症败血症37133.97(1.8-9.2)机械通气机械通气3.40.9第16页/共45页第十六页，共45页。17

9、第17页/共45页第十七页，共45页。18第18页/共45页第十八页，共45页。19第19页/共45页第十九页，共45页。20p永久性低血糖永久性低血糖p高胰岛素血症高胰岛素血症p胰岛细胞瘤增殖症胰岛细胞瘤增殖症pBeckwith-Wiedemann Syndromep糖尿病母亲糖尿病母亲(m qn)婴儿（婴儿（IDM)p内分泌紊乱内分泌紊乱p垂体功能不全垂体功能不全p皮质醇缺乏皮质醇缺乏p先天性胰高血糖素缺乏先天性胰高血糖素缺乏p代谢紊乱代谢紊乱p碳水化合物代谢碳水化合物代谢p氨基酸代谢氨基酸代谢p脂肪乳代谢脂肪乳代谢第20页/共45页第二十页，共45页。21无症状无症状IDM,PT,LGA

10、,SGAIDM,PT,LGA,SGA风险风险(fngxin)(fngxin)入院入院(r yun)(r yun)时筛查时筛查IDMIDM随后喂养前筛查其他随后喂养前筛查其他第一次喂养后筛查或于任何喂养前筛查第一次喂养后筛查或于任何喂养前筛查PT/SGAPT/SGA检查无疾病检查无疾病2424小时后筛查小时后筛查Minibolus.Minibolus.静脉输液静脉输液静脉输液静脉输液IDM/LGA12IDM/LGA12小时内每小时内每3 3小时再筛查小时再筛查PT/SGA36PT/SGA36小时内每小时再筛查小时内每小时再筛查静脉输液静脉输液无症状无症状静脉输液静脉输液随后喂养每随后喂养每3 3

11、小时喂养前筛查小时喂养前筛查 每每2 2小时喂养一次每小时筛查小时喂养一次每小时筛查GoalGoal目标目标Minibolus.Minibolus.Minibolus.Minibolus.血糖水平血糖水平微量泵入微量泵入.：D10W2ml/kg. IV infusion- D10W at 6-8mg/kg/min第21页/共45页第二十一页，共45页。22症状性低血糖和症状性低血糖和40mg/dlIV 葡萄糖葡萄糖出生至出生至4h内内生后生后4-24h出生出生1h内喂养内喂养每每2-3h持续喂养持续喂养第第1次喂养后次喂养后30min测血糖测血糖喂养前筛查血糖喂养前筛查血糖初筛血糖初筛血糖25

12、mg/dl血糖筛查血糖筛查35mg/dl喂养和喂养和1h后复查后复查喂养和喂养和1h后复查后复查25mg/dl25-40mg/dl35mg/dl35-45mg/dlIV葡萄糖葡萄糖重新喂养重新喂养/IV葡萄糖，葡萄糖，必要时必要时IV葡萄糖葡萄糖重新喂养重新喂养/IV葡葡萄糖，必要时萄糖，必要时初筛和喂养血糖目标初筛和喂养血糖目标45mg/dl葡萄糖剂量葡萄糖剂量=200mg/kg(D10W2ml/kg)和和/或或IV输注输注5-8mg/kg.mim(80-100ml/kg.d)低血糖症状：激惹、抖动、拥抱反射夸张、高调哭、惊厥、嗜睡低血糖症状：激惹、抖动、拥抱反射夸张、高调哭、惊厥、嗜睡第2

13、2页/共45页第二十二页，共45页。23第23页/共45页第二十三页，共45页。24第24页/共45页第二十四页，共45页。253838周正常周正常(zhngchng)(zhngchng)儿儿3838周高危儿或周高危儿或3535周正常周正常(zhngchng)(zhngchng)儿儿3535周高危儿周高危儿第25页/共45页第二十五页，共45页。263838周正常周正常(zhngchng)(zhngchng)儿儿3838周高危儿或周高危儿或3535周正常周正常(zhngchng)(zhngchng)儿儿3535周高危儿周高危儿第26页/共45页第二十六页，共45页。27第27页/共45页第二十

14、七页，共45页。28第28页/共45页第二十八页，共45页。29第29页/共45页第二十九页，共45页。30第30页/共45页第三十页，共45页。31您的妊娠您的妊娠(rnshn)是健康的，最好让您是健康的，最好让您的孩子在胎龄的孩子在胎龄40周出周出生生胎龄胎龄3535周的胎儿周的胎儿(ti r)(ti r)大脑大脑重量仅有重量仅有4040周胎儿周胎儿(ti r)(ti r)的的2/32/3在您妊娠的最后在您妊娠的最后6 6周，您孩子的大脑增加平衡、协调、学习周，您孩子的大脑增加平衡、协调、学习(xux)(xux)及社会功能，大脑体积增长近两倍及社会功能，大脑体积增长近两倍提前出生的孩子比妊

15、娠提前出生的孩子比妊娠4040周出生的孩子学龄期存在更多的学习、行为问题周出生的孩子学龄期存在更多的学习、行为问题提前出生的孩子比足月儿更可能存在喂养困难，因为他们无法协调吸吮、吞咽和呼吸提前出生的孩子比足月儿更可能存在喂养困难，因为他们无法协调吸吮、吞咽和呼吸提前出生的婴儿可能存在呼吸问题，如窒息，窒息是婴儿呼吸停止提前出生的婴儿可能存在呼吸问题，如窒息，窒息是婴儿呼吸停止提前出生的孩子更可能死于婴儿猝死综合症（提前出生的孩子更可能死于婴儿猝死综合症（SIDS)SIDS)。SIDSSIDS是婴儿突然、无预兆的死亡，常在发生于睡眠时。是婴儿突然、无预兆的死亡，常在发生于睡眠时。第31页/共45页第三十一页，共45页。32第32页/共45页第三十二页，共45页。33第33页/共45页第三十三页，共45页。34第34页/共45页第三十四页，共45页。35第35页/共45页第三十五页，共45