呼吸衰竭病人治疗护理进展杨

1、 呼吸衰竭病人治疗护理进展 重医大附一院呼吸内科重医大附一院呼吸内科 杨相梅杨相梅 何娇何娇 LOGO 11呼吸衰竭主要内容呼吸衰竭主要内容v定义定义v病因及发病机制病因及发病机制v分类分类v临床表现临床表现v诊断要点诊断要点v治疗要点治疗要点v护理护理LOGO 外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 肺通气：肺泡气肺通气：肺泡气 外界外界 肺换气：肺泡气肺换气：肺泡气 血液血液呼吸呼吸 气体交换过程气体交换过程完整呼吸功能LOGO 一、呼吸衰竭定义一、呼吸衰竭定义vrespiratory failurev v临临床定床定义义：各：各种种原因引起肺通原因引起肺通气气和（

2、或）和（或）换气换气功能功能严严重障碍重障碍缺缺氧氧（或伴有二（或伴有二氧氧化化碳碳潴留）潴留）生理功能和代生理功能和代谢谢紊紊乱乱的的临临床床综综合征；合征；v病理生理病理生理学学定定义义：Compbell提出，在海提出，在海平面平面静静息息状态状态下呼吸室下呼吸室内内空空气时气时，PaO260mmHg（8kPa）或伴有）或伴有PaCO250mmHg（6.6kPa）。）。 LOGO 二、病因及发病机制二、病因及发病机制v 慢性呼吸道疾病最常慢性呼吸道疾病最常见见v 气气道阻塞性病道阻塞性病变变：COPDCOPD、哮喘、哮喘v 肺肺组织组织病病变变：肺：肺结结核、肺炎核、肺炎v 肺血管疾病：肺

3、栓塞肺血管疾病：肺栓塞v 胸廓胸廓与与胸膜病胸膜病变变：气气胸、胸廓畸形胸、胸廓畸形v 神神经经系系统统及呼吸肌肉疾病：及呼吸肌肉疾病：脑脑血管病血管病变变、脑脑外外伤伤、脑脑炎、脊髓灰炎、脊髓灰质质炎、多炎、多发发性神性神经经炎炎LOGO 病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变 II II型呼衰型呼衰肺血管病变肺血管病变 I I型呼衰型呼衰神经肌肉病变神经肌肉病变 II II型呼衰型呼衰肺组织病变肺组织病变I I型或型或IIII型呼型呼衰衰胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变IIII型呼衰型呼衰二、病因及发病机制二、病因及发病机制LOGO 二、病因及发病机制二、病因及发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生

4、机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加氧耗量增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响LOGO 肺泡通气量（肺泡通气量（L/minL/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化、肺泡二氧化碳碳型呼吸衰竭型呼吸衰竭肺通气不足肺通气不足LOGO O2CO2弥散障碍弥散障碍通常以低氧为主通常以低氧为主v 气体的弥散面积气体的弥散面积减小减小v 肺泡膜的厚度增肺泡膜的厚度增加加v 气体与血液接触气体与血液接触时间缩短时间缩短v 气体的弥散能力气体的弥散能力减低或气血界面减低或气血界面

5、两侧的气体分压两侧的气体分压差减小差减小v 均可使气体弥散均可使气体弥散量减少。量减少。LOGO 死腔通气 Dead space ventilation正常动静脉样分流 A-V shunt 表现为I型呼衰LOGO v 正常正常V/QV/Q0.80.8v 正常肺泡通正常肺泡通气约为气约为v 4L4L分，心排血量分，心排血量约约v 为为5L5L分，故正常通分，故正常通v 气气血流灌注比例血流灌注比例约约v 为为0.80.8（4 45 5）。）。通气血流比例失调通气血流比例失调LOGO v 正常正常v 功能性分流功能性分流V/Q0.8 V/Q0.8V/Q0.8：v 见见于肺栓塞、肺毛于肺栓塞、肺毛细

6、细血管血管v 床广泛破坏、部分肺血管床广泛破坏、部分肺血管v 收收缩缩等等通气血流比例失调通气血流比例失调 缺氧缺氧LOGO 肺动肺动- -静脉样分流增加静脉样分流增加v 使使静静脉血脉血没没有接有接触触肺泡肺泡气气体体进进行到行到气气体交体交换换的机的机会会，直，直接流入肺接流入肺静静脉。脉。v 肺肺动动-静静脉脉样样分流增加引起分流增加引起的低的低氧氧血症不能用吸入高血症不能用吸入高浓浓度度氧氧解解决决。v 肺泡萎陷、肺不肺泡萎陷、肺不张张、肺水、肺水肿肿、肺肺实变实变等可引起肺等可引起肺动动-静静脉脉样样分流增加分流增加LOGO 氧耗量增加氧耗量增加v氧氧耗量增加是加重低耗量增加是加重低

7、氧氧血症的原因之一血症的原因之一v发热发热、寒、寒战战、呼吸困、呼吸困难难、抽、抽搐搐可增加可增加氧氧耗量耗量v氧氧耗量增加可使肺泡耗量增加可使肺泡氧氧分分压压下降下降v氧氧耗量增多的病人同耗量增多的病人同时时伴有通伴有通气气功能障碍，功能障碍，则会则会出出现严现严重的缺重的缺氧氧LOGO 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响v中枢神经系统中枢神经系统v循环系统循环系统v呼吸系统呼吸系统v消化系统消化系统v泌尿系统泌尿系统v酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质LOGO 脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍，完全停止供氧45min 不可逆的脑损害急性：断O2 1020s

8、，抽搐、昏迷；45min不可逆损害。逐渐缺氧：轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤缺氧对中枢神经系统的影响缺氧对中枢神经系统的影响LOGO CO2CO2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响v轻度轻度CO2CO2增加增加脑皮质兴奋脑皮质兴奋失眠、精神兴奋、失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状。烦躁不安等症状。vPaCO2PaCO2继续升高继续升高脑皮质下层受抑制脑皮质下层受抑制中枢神中枢神经处于麻醉状态经处于麻醉状态 肺性脑病。肺性脑病。vCO2CO2潴留潴留

9、脑血管扩张、脑血管通透性增加脑血管扩张、脑血管通透性增加脑细胞及间质水肿脑细胞及间质水肿颅内压增高颅内压增高压迫脑组织压迫脑组织和血管和血管加重脑缺氧。加重脑缺氧。LOGO PaO2 HR 收缩收缩 CO BpHR Bp 早搏早搏 室颤室颤 心脏停搏心脏停搏动脉收缩动脉收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩缺氧对心脏、循环的影响缺氧对心脏、循环的影响LOGO 缺氧对呼吸的影响是双向的缺氧对呼吸的影响是双向的O2(PaO2 60mmHg ) O2(PaO2 60mmHg ) 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼

10、吸中枢O2O2（ PaO2 30mmHg PaO2 30mmHg ） 直接抑制直接抑制CO2CO2对呼吸中枢具有强大的兴奋作用对呼吸中枢具有强大的兴奋作用CO2 CO2 兴奋兴奋CO2 CO2 （PaCO2 PaCO2 80mmHg80mmHg） 抑制、麻痹抑制、麻痹对呼吸系统影响对呼吸系统影响LOGO PaO2 损害肝细胞，损害肝细胞，ALTALT肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡胃粘膜缺血，应激性溃疡对消化系统和肾功能的影响对消化系统和肾功能的影响LOGO 缺氧对造血系统的影响缺氧对造血系统的影响v缺氧可以刺激骨髓造血功能增强缺氧可以刺激骨髓造血功能增强v使

11、红细胞生成素增加使红细胞生成素增加v红细胞、血蛋白增多，有利于增加血液携氧量，红细胞、血蛋白增多，有利于增加血液携氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循环和右心负担。但亦增加血液粘稠度，加重肺循环和右心负担。v长期缺氧可引起血管内皮细胞损害，血液进入高长期缺氧可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，凝状态，DICDIC。v缺氧和缺氧和CO2CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响潴留对酸碱平衡和电解质的影响v严重缺严重缺O2O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。可引起代谢性酸中毒、高钾血症。vCO2CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。症。 LOGO 三

12、、呼吸衰竭分类三、呼吸衰竭分类v按血气分析分类：按血气分析分类：v型呼吸衰竭型呼吸衰竭: PaO2 : PaO2 60mmHg60mmHg，PaCO2PaCO2降低或正常。降低或正常。v 主要见于肺换气障碍主要见于肺换气障碍-肺组织病变肺组织病变, ,肺血管病变肺血管病变v型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO2 PaO2 60mmHg60mmHg，伴有，伴有PaCO2 PaCO2 50mmHg50mmHg。v见于肺泡通气不足见于肺泡通气不足-气道、胸廓、神经病变气道、胸廓、神经病变LOGO 思考思考:以下血气测试结果属性哪一型呼吸衰竭以下血气测试结果属性哪一型呼吸衰竭? PaO2 PaCO2 45m

13、mHg 59mmHg 54.5 mmHg 41mmHg49.5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg LOGO 三、呼吸衰竭分类三、呼吸衰竭分类v按发病急缓分类：按发病急缓分类：v急性呼吸衰竭：多种突发致病因素急性呼吸衰竭：多种突发致病因素v慢性呼吸衰竭：呼吸和神经肌肉系统的慢性疾病慢性呼吸衰竭：呼吸和神经肌肉系统的慢性疾病v慢性呼吸衰竭的急性发作慢性呼吸衰竭的急性发作LOGO 三、呼吸衰竭分类三、呼吸衰竭分类v按发病机制分类按发病机制分类v泵衰竭泵衰竭 ( (通气性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭) :) :型呼吸衰竭型呼吸衰竭v ( (神经肌肉病变、胸

14、廓病变等神经肌肉病变、胸廓病变等) )v肺衰竭肺衰竭 ( (换气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭):):型呼吸衰竭型呼吸衰竭v ( (肺组织肺组织, ,肺血管病变或气道阻塞等肺血管病变或气道阻塞等) )LOGO 根据呼吸功能的障碍是偏重于氧合功能不全，根据呼吸功能的障碍是偏重于氧合功能不全，还是通气功能不全，分为还是通气功能不全，分为氧合衰竭氧合衰竭通气衰竭肺疾患引起的呼吸衰竭主要表现为肺疾患引起的呼吸衰竭主要表现为氧合衰竭，或与通气衰竭共存。氧合衰竭，或与通气衰竭共存。 所有的泵衰竭均属于通气衰竭，上呼所有的泵衰竭均属于通气衰竭，上呼吸道阻塞引起的呼吸衰竭也属此类。吸道阻塞引起的呼吸衰竭也属此类。I

15、 I型呼吸衰竭型呼吸衰竭IIII型呼吸衰竭相当于通气衰竭或通气与氧合衰竭共存型呼吸衰竭相当于通气衰竭或通气与氧合衰竭共存LOGO 四、临床表现四、临床表现导导致呼衰的基致呼衰的基础础疾病的表疾病的表现现 基基础础疾病的不同表疾病的不同表现现各各异异，如，如脑脑血管意外，可有血管意外，可有头头痛、痛、头晕头晕、昏迷、偏、昏迷、偏瘫瘫、呕呕吐、瞳孔改吐、瞳孔改变变和病理征等。和病理征等。细细菌性肺炎菌性肺炎则则有寒有寒战战、发热发热、咳、咳脓脓性痰或性痰或铁锈铁锈色痰、胸色痰、胸痛、呼吸困痛、呼吸困难难，听，听诊诊可可闻湿闻湿性性罗罗音或肺音或肺实变实变体征等。体征等。不要被基不要被基础础疾病的某

16、些疾病的某些严严重表重表现转现转移了移了对对呼吸衰竭呼吸衰竭的注意，的注意，从从而延而延误对误对呼衰的呼衰的诊断诊断和治和治疗疗。LOGO 四、临床表现四、临床表现呼吸困难：最早出现的症状呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、叹气样中枢性：潮式、间歇式、叹气样周围性周围性: :表现为点头，提肩样呼表现为点头，提肩样呼吸，呼衰晚期可没有明显呼吸困难，吸，呼衰晚期可没有明显呼吸困难，表现为昏迷表现为昏迷慢性阻塞性肺疾病：辅助呼吸肌慢性阻塞性肺疾病：辅助呼吸肌参与、呼气延长参与、呼气延长浅快浅快浅慢、潮式浅慢、潮式LOGO 四、临床表现

17、四、临床表现发绀：缺氧的典型症状发绀：缺氧的典型症状SaO290%SaO2100mmHgPaCO2100mmHg，可保持日常生活，可保持日常生活 pH7.3 pH97%97%LOGO 血气分析的几个重要指标血气分析的几个重要指标v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v代谢性碱中毒代谢性碱中毒v呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒v呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v三重酸碱失衡三重酸碱失衡 LOGO v 举例举例v v PH PaCO2 HCO3- BEv 7.27 61.0 27 -2 呼酸呼酸 v 7.50

18、28.5 23 +2.3 呼碱呼碱 v 7.32 36.1 15 -10 代酸代酸 v 7.48 40.2 36 +12.5 代碱代碱 v 7.40 66.9 40 -4 呼酸并代碱呼酸并代碱 v 7.20 59.9 19.2 -12.4 呼酸并代酸呼酸并代酸v 7.60 29.5 39.5 +11 呼碱并代碱呼碱并代碱v 7.39 24 14 -16 代酸并呼碱代酸并呼碱LOGO 表表1 1 呼吸衰竭严重程度的分级呼吸衰竭严重程度的分级主要指主要指标标轻轻度度中度中度重度重度 SaO2(%)85758575 PaO2(mmHg)5060405040 PaCO2(mmHg)5070709090

19、 紫绀有有有有明明显显 神志清清楚楚嗜睡、嗜睡、谵谵妄妄昏迷昏迷LOGO 六、治疗的原则六、治疗的原则v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v迅速纠正缺迅速纠正缺O2O2和和CO2CO2潴留潴留v纠正酸碱失衡和代谢紊乱纠正酸碱失衡和代谢紊乱v防治多器官功能受损防治多器官功能受损v积极治疗原发病、消除诱因积极治疗原发病、消除诱因v预防和治疗并发症预防和治疗并发症 v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v化痰、祛痰、排痰、吸痰。化痰、祛痰、排痰、吸痰。 v缓解支气管痉挛：支气管解痉缓解支气管痉挛：支气管解痉v 剂、糖皮质激素。剂、糖皮质激素。 LOGO 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅通畅气道通畅气道清除分泌物清除分

20、泌物解痉解痉气管插管、气管切开气管插管、气管切开咳痰咳痰吸引、纤支镜吸引、纤支镜祛痰药物祛痰药物支气管扩张剂支气管扩张剂糖皮质激素糖皮质激素v最基本最重要的的治疗措施最基本最重要的的治疗措施LOGO 氧疗氧疗原则：保证原则：保证PaO260mmHgPaO260mmHg或或SaO290%SaO290%的前提下，尽的前提下，尽量减少吸氧浓度。量减少吸氧浓度。氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩高浓度吸氧高浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 50% 50%低浓度吸氧低浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 35% 30%30%，FiO250%FiO250%，不能纠正，不能纠正LOGO 氧疗氧疗型

21、呼衰：通气功能障碍型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧原则：低浓度给氧 原因：原因： a. a.中枢化学感受器对中枢化学感受器对CO2CO2反应减低，靠低氧对颈动反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激维持一定通气量脉窦主动脉体的刺激维持一定通气量 b. b.高浓度高浓度O2 SaO2O2 SaO2正常正常 肺上部血流灌注不肺上部血流灌注不足足死腔容量死腔容量/ /潮气量（潮气量（VD/VTVD/VT）相对肺泡通相对肺泡通气气LOGO 增加通气量，减少增加通气量，减少CO2CO2潴留潴留合理使用呼吸兴奋剂合理使用呼吸兴奋剂机制机制 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 呼吸中枢呼吸中枢呼吸频率呼吸频率 潮气

22、量潮气量 氧耗量，氧耗量，CO2CO2生成生成LOGO 合理使用呼吸兴奋剂合理使用呼吸兴奋剂适应症 效果好中枢抑制 权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎注意应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气常用药物：尼可剂米（可拉明）LOGO 机械通气机械通气Mechnical Ventilation RespiratorsMechnical Ventilation Respiratorsv是在病人自然通气和是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复是呼吸机）使病人恢复有效

23、通气并改善氧合的有效通气并改善氧合的方法。方法。v呼吸机呼吸机 电子打气筒！电子打气筒！LOGO 机械通机械通气气无创通气无创通气有创通气有创通气LOGO 适应症适应症轻度呼吸衰轻度呼吸衰竭竭神志清醒神志清醒能合作能合作痰量少痰量少 禁忌症禁忌症自主呼吸微自主呼吸微弱弱昏迷昏迷有误吸可能有误吸可能面部创伤术面部创伤术后后 多脏器功能多脏器功能衰竭衰竭不合作不合作 缺点缺点轻度呼吸衰轻度呼吸衰竭竭辅助通气辅助通气痰液引流差痰液引流差胃肠胀气胃肠胀气密闭差密闭差面部损伤面部损伤LOGO 无创通气无创通气LOGO v氧饱和度应保持在氧饱和度应保持在90%90%的水平（先天性紫绀性心的水平（先天性紫绀

24、性心脏病和晚期脏病和晚期COPDCOPD病人除外）病人除外）v v避免吸入氧浓度避免吸入氧浓度50%50%，以防止氧中毒；注，以防止氧中毒；注 v 意血气分析等监测意血气分析等监测v v急性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭（ARDSARDS）常采用）常采用PEEPPEEPLOGO LOGO 机械通机械通气气适适应应症症v阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：AECOPDAECOPD、哮喘急性发作、哮喘急性发作v限制性通气功能障碍：间质性肺疾病限制性通气功能障碍：间质性肺疾病v肺实质病变：肺实质病变：ARDSARDS、重症肺炎、重症肺炎v心肺复苏心肺复苏v需强化气道管理者：防止窒息需强化气道管理者：防止

25、窒息v预防性使用：心、胸外科手术预防性使用：心、胸外科手术LOGO 使用指征使用指征v 严重呼吸衰竭和严重呼吸衰竭和ARDSARDS经积极治疗后，情况无改善者经积极治疗后，情况无改善者v 呼吸型态严重异常：成人呼吸频率呼吸型态严重异常：成人呼吸频率35-4035-40次次/ /分或分或6-86-8次次/ /分，或呼吸不规则、抑制者分，或呼吸不规则、抑制者v 意识障碍意识障碍v 严重低氧血症严重低氧血症v PaCO2PaCO2进行性升高，进行性升高，PHPH动态下降动态下降LOGO 呼吸机呼吸机与与病人的病人的连连接方式接方式v面罩面罩v气管插管：经鼻插管和经口插管气管插管：经鼻插管和经口插管v

26、气管切开气管切开v慢性呼吸衰竭病人有反复发作可能，也可能需要慢性呼吸衰竭病人有反复发作可能，也可能需要多多v次应用机械通气治疗。人工气道选择应尽可能选次应用机械通气治疗。人工气道选择应尽可能选择择v无损伤性的方法。无损伤性的方法。LOGO 对对比比v 口、鼻面罩：属于无创伤性人工气道，可以反复应用。口、鼻面罩：属于无创伤性人工气道，可以反复应用。v 经口或鼻导管插管：对慢性呼吸衰竭病人来说，经鼻导经口或鼻导管插管：对慢性呼吸衰竭病人来说，经鼻导管插管较口导管插管为好，应该是最理想的途径。管插管较口导管插管为好，应该是最理想的途径。v 气管切开：慢性呼吸衰竭病人需要应用机械通气时，一气管切开：慢

27、性呼吸衰竭病人需要应用机械通气时，一般不考虑应用气管切开，除非应用机械通气治疗的时间般不考虑应用气管切开，除非应用机械通气治疗的时间太长，病人已经成为呼吸机依赖时，为便于气道护理和太长，病人已经成为呼吸机依赖时，为便于气道护理和病人耐受而行气管切开。病人耐受而行气管切开。LOGO 根据痰培养和药敏实验来确定，经验治疗根据痰培养和药敏实验来确定，经验治疗控控制制感感染染社区感染多以社区感染多以肺炎链球菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌、金肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌等常见等常见院内感染多院内感染多以革兰氏阴以革兰氏阴性菌、金黄性菌、金黄色葡萄球菌色葡萄球菌等常见等常见内酰胺类、内酰胺类、 头孢头孢

28、菌素、抗真菌类等菌素、抗真菌类等氨基糖甙类、大环内氨基糖甙类、大环内酯类、喹诺酮类等酯类、喹诺酮类等抗感染抗感染LOGO 纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 最常见失衡类型最常见失衡类型v 治疗：改善通气，不宜补碱治疗：改善通气，不宜补碱v呼酸呼酸+ +代酸代酸v 低低O2 O2 血容量不足血容量不足 乳酸产生乳酸产生v 肾功能损害肾功能损害 酸性代谢产物排泄酸性代谢产物排泄v 改善通气量，适量补碱（改善通气量，适量补碱（PH7.25PH7.25）v呼酸呼酸+ +代碱代碱v 医源性为多：医源性为多：CO2CO2排出过快、补碱、利尿排出过快、补碱、

29、利尿v 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-HCO3-LOGO 纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱v低钾、低氯时补给氯化钾低钾、低氯时补给氯化钾v低钠为常见，应及时纠正。低钠为常见，应及时纠正。 v抗感染治疗抗感染治疗v呼吸道感染是呼衰最常见的诱因呼吸道感染是呼衰最常见的诱因v免疫功能低下易反复感染免疫功能低下易反复感染v气管插管、机械通气易增加感染气管插管、机械通气易增加感染v痰培养及药敏试验选择合适的抗生素痰培养及药敏试验选择合适的抗生素v通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氟喹

30、诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制感染。感染。 LOGO 合并症合并症v慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病、右心衰竭病、右心衰竭v消化道出血消化道出血v休克休克vDICv多器官功能衰竭多器官功能衰竭 LOGO 营养支持营养支持v应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种维生素和微量元素的流质饮食适量多种维生素和微量元素的流质饮食v碳水化合物碳水化合物45-50%45-50%、蛋白质、蛋白质15-20%15-20%、脂肪、脂肪30-35%30-35%v循序渐进、先半量、渐增至理想需要量循序渐进、先半量、渐增至理想

31、需要量v必要时予静脉高营养必要时予静脉高营养LOGO 急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭的的处处理理LOGO 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与食欲下降、胃肠道淤血有关与食欲下降、胃肠道淤血有关营养失调营养失调 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。系统抑制有关。 慢性意识障碍慢性意识障碍 与气管插管、气管切开有关。与气管插管、气管切开有关。言语沟通障碍言语沟通障碍 气体交换受损气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。与通气和换气功能障碍有关。 水

32、、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血道出血、颅内出血潜在并发症潜在并发症七、呼吸衰竭病人的护理七、呼吸衰竭病人的护理护理问题护理问题LOGO 七、呼吸衰竭病人的护理七、呼吸衰竭病人的护理护理措施护理措施v一般护理一般护理v专科护理专科护理v病情观察病情观察v心理护理心理护理v健康指导健康指导LOGO 一般一般护护理理v环境：环境：v v v病室需要安静，阳光充足，病室需要安静，阳光充足，v空气新鲜。空气新鲜。v严格限制探视，防止交叉感染。严格限制探视，防止交叉感染。LOGO 一般一般护护理理v休息与体位休息与体位v卧床休息；卧床休息；v根据病情，选择

33、不同体位，根据病情，选择不同体位，协助协助v病人取舒适且利于改善呼吸病人取舒适且利于改善呼吸状态状态v的体位，一般半卧位或坐位；的体位，一般半卧位或坐位；v昏迷患者要侧卧，头转向一昏迷患者要侧卧，头转向一侧，侧，v以免咽喉分泌物堵塞气管；以免咽喉分泌物堵塞气管；v气管插管切开患者应取仰卧气管插管切开患者应取仰卧位。位。v LOGO 呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位LOGO 一般一般护护理理v饮食护理饮食护理v给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、v少刺激性的流质或半流质饮食。少刺激性的流质或半流质饮食。v对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。

34、对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。LOGO 氧疗护氧疗护理理缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。以纠正缺氧。氧疗适应证：呼吸衰竭病人氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2PaO260mmHg60mmHg，是氧疗的绝对适应证，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使氧疗的目的是使PaO2PaO260mmHg60mmHg。LOGO 鼻塞法鼻塞法 鼻导管鼻导管LOGO 面罩吸氧LOGO 根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度LOGO 氧疗护理

35、氧疗护理氧疗疗效的观察：氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2PaO260mmHg60mmHg、PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2CO2潴潴留加重，应根据血气分析和病人表现，

36、遵医嘱及留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。时调整吸氧流量和氧浓度。LOGO 病情观察病情观察v观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。v观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及汗及BpBp升高等缺氧和升高等缺氧和CO2CO2潴留表现。潴留表现。v监测生命体征及意识状态。监测生命体征及意识状态。v监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。电解质和酸碱平衡状态。v观察呕吐物和粪便性状观察呕吐物和粪便性状v观察有无

37、神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。一旦发现，应立即报告医师协助处理。 LOGO 对症护理对症护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳使附着于管壁的分方法，如深吸一口气后用力咳使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。力。转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支转：

38、经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出；气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出； 昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息；以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息； 一般一般1 13h3h翻身一次并做好压疮护理，防止压疮翻身一次并做好压疮护理，防止压疮的发生。的发生。LOGO 对对症症护护理理保持呼吸道通畅拍：翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。v 吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又

39、有痰液堵塞的患者，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或壁腔吸痰，应立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时可滴入等渗盐水少许，吸痰时可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。部通过振动，使痰液易于吸出。LOGO 对对症症护护理理保持呼吸道通畅雾：雾化吸入是使药液成雾状喷出，而进入患者体内支气管与肺泡，解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。时间不宜过长，每次吸入时间20 min。正确雾化：用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。雾化治疗过程中，应密切观察病情疗效，发绀减轻

40、，咳嗽减少，痰液稀，肺部啰音减少，表示疗效良好；如出现痰变黏稠，不易排出，呼吸困难，发绀显著，提示疗效不好，应查看原因。LOGO 对症护理对症护理气道管理气道管理 建立人工气道： 病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持LOGO 气管插管的护理气管插管的护理1 1、固定导管：保持气管插管下端在气管分叉上、固定导管：保持气管插管下端在气管分叉上1-21-2cmcm，插入过深，导致一侧肺不张，过浅易使导管，插入过深，导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择合适的牙垫，以利于固定拖出，选择合适的牙垫，以利于固

41、定 和吸痰。和吸痰。2 2、保持人工气道通畅、湿化、保持人工气道通畅、湿化, ,定时给予气道内滴注定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。3 3、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味, ,发现异发现异常及时通知医生常及时通知医生, ,并给予相应处理。并给予相应处理。LOGO 气管插管的护理气管插管的护理4 4、吸痰时严格执行无菌操作、吸痰时严格执行无菌操作, ,吸痰顺序气管内口吸痰顺序气管内口腔鼻腔腔鼻腔, ,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔. .每次吸痰时间不能超过每次吸痰

42、时间不能超过1515秒。秒。5 5、监测气囊压力、监测气囊压力, ,放气囊前先吸引口腔及咽部的分放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物泌物, ,每隔每隔4 4至至6 6小时将气囊放气小时将气囊放气5 5分钟。分钟。6 6、做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。、做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。7 7、气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血、气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。气指标。LOGO 840呼吸机呼吸机人工气道和机械通气LOGO 药药物物护护理理v 抗菌药物应按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程抗菌药物应按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应。中注意药物不良反应。v 使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、滴速不宜过快