急性中毒职业中毒事件报告与控制

1、n 讲课内容 n1 急性中毒（职业中毒）事件现场处理各部门职责与应急响应处置流程图（示意图1、示图2）；n2 事件报告；n3 急性中毒（职业中毒）职业中毒事件现场控制；n4 接触者及患者的应急处理； n5 长期影响：患者与接触者随访、健康影响评价。 中毒事件中毒事件现场卫生学评价和患者救现场卫生学评价和患者救 【卫生部门：报告、卫生学评价、患者救治】【卫生部门：报告、卫生学评价、患者救治】 中毒现场环境处理中毒现场环境处理 【环境保护部门：环境处理、评价】【环境保护部门：环境处理、评价】 化学中毒事件现场处理化学中毒事件现场处理 【消防部门总协调，其他部门配合】【消防部门总协调，其他部门配合】

2、 剧毒化学品管理剧毒化学品管理 【安全生产监督、公安部门】【安全生产监督、公安部门】 化学品安全管理、农药管理化学品安全管理、农药管理 【安全生产监督、【安全生产监督、 农业部门】农业部门】 二、急性中毒（职业中毒）事件报告二、急性中毒（职业中毒）事件报告n例例1:网络报告卡网络报告卡n 附件附件 突发事件报告突发事件报告 （初次报告、进程报告、结案报告）（初次报告、进程报告、结案报告）n是否结案是否结案 否否 ( (如果是结案报告请选则此项如果是结案报告请选则此项) ) n* *事件名称事件名称 合肥情港海绵有限公司二异甲苯氰酸酯合肥情港海绵有限公司二异甲苯氰酸酯中毒事件中毒事件n* *事件

3、类别事件类别 职业中毒职业中毒n* *事件严重等级事件严重等级 一般一般 n报告地区报告地区 安徽省合肥市瑶海区安徽省合肥市瑶海区n报告单位报告单位: : 合肥市瑶海区疾病预防控制中心合肥市瑶海区疾病预防控制中心n报告人联系电话报告人联系电话n事件信息来源事件信息来源 1.1.属地医疗机构报告属地医疗机构报告n其他信息来源其他信息来源 n发生地区发生地区 安徽省合肥市瑶海区安徽省合肥市瑶海区n* *详细地点详细地点 合肥市瑶海区合裕路兴集工业园学校合肥市瑶海区合裕路兴集工业园学校n类别类别n( (事件发生在学校请选则此项事件发生在学校请选则此项) )n * *事件波及人口数事件波及人口数 6

4、6n * *接触人数接触人数n * *本次报告发病人数本次报告发病人数 4 4 n * *确诊人数确诊人数n * *本次报告死亡人数本次报告死亡人数 0 0 n * *事件发生时间事件发生时间 20072007年年0101月月2929日日1414时时0000分分 n * *接到报告时间接到报告时间 20072007年年0101月月2929日日1414时时4545分分 n 资料统计起始时间资料统计起始时间 20072007年年0101月月2929日日1414时时0000分分 n 资料统计终止时间资料统计终止时间 20072007年年0101月月2929日日1616时时0000分分n 首例病人发病

5、时间首例病人发病时间 20072007年年0101月月2929日日1414时时0000分分 n 末例病人发病时间末例病人发病时间 20072007年年0101月月2929日日1414时时0000分分 n 最后修改时间最后修改时间 20072007年年0101月月3131日日0808时时0101分分 n 主要症状主要体征主要症状主要体征* *事件发生场所经济损失事件发生场所经济损失 n 项目项目 国家级国家级 省级省级 地市级地市级 县级县级 n 卫生应急处置费用卫生应急处置费用( (元元) )n 卫生行政管理卫生行政管理 医疗救治医疗救治 疾病预防控制疾病预防控制 卫生监督执法卫生监督执法 n

6、 综合保障综合保障 其他事件造成的损失（元）其他事件造成的损失（元）n 直接经济损失直接经济损失 间接经济损失间接经济损失n n基本情况基本情况 n* *事件编码事件编码: : n* *事件发生单位事件发生单位: : n 地址地址: : 邮编邮编: : 电话电话: : 经济类型经济类型: : 行业行业: : 企业规模企业规模: :n* *事件情况事件情况 n未测未测: : 否否 毒物名称毒物名称1: 1: 毒物名称毒物名称2: 2: 毒物名称毒物名称3: 3: 毒物名称毒物名称4: 4: n产品名称产品名称: : 海绵海绵 n现场初步急救现场初步急救: : 无无 n职业病报告职业病报告: :

7、是是 n* *事件原因事件原因 n1.1.无卫生防护设备或效果不好无卫生防护设备或效果不好, 2., 2.设备跑、冒、滴、漏设备跑、冒、滴、漏, 3., 3.无无“三同时三同时”, 4.”, 4.无个人卫生防护用品或使用不当无个人卫生防护用品或使用不当, 5., 5.无或违反安无或违反安全操作规程全操作规程, 6., 6.产品包装或作业岗位无警示标志产品包装或作业岗位无警示标志, 7., 7.无职业卫生无职业卫生教育和危害告知教育和危害告知, 8., 8.违章指挥、违章操作违章指挥、违章操作, 9., 9.其他其他* *其他原因其他原因 * *事件经过事件经过n* *事件控制措施事件控制措施*

8、 *罚款金额万元罚款金额万元* *其他控制措施。其他控制措施。关于安徽情港海绵制品有限责任公司甲苯二异氰酸酯（关于安徽情港海绵制品有限责任公司甲苯二异氰酸酯（TDI） 4人职业中毒事故的报告（附件人职业中毒事故的报告（附件1 初次报告）初次报告）n 2007-1-292007-1-29日下午日下午2 2：4545分合肥市二院报告，该院急诊科分合肥市二院报告，该院急诊科2 2点左右收治点左右收治4 4名有机名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困难等缺氧表现，溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困难等缺氧表现，2 2人伴随不同程度眼睛人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为安徽情港海绵制品有限责任公司

9、发泡车间工人，患者在进行对症治疗。灼伤，患者为安徽情港海绵制品有限责任公司发泡车间工人，患者在进行对症治疗。n 接到电话后，我中心职业卫生科和瑶海疾控中心于接到电话后，我中心职业卫生科和瑶海疾控中心于3 3点点1010分赶到位于合裕路安分赶到位于合裕路安徽情港海绵制品有限责任公司和市二院调查，该企业已经生产徽情港海绵制品有限责任公司和市二院调查，该企业已经生产5 5年左右，主要产品年左右，主要产品为海绵，发生事故车间为发泡车间，为海绵，发生事故车间为发泡车间，由于该企业拒绝配合调查由于该企业拒绝配合调查，无法认定事故发生，无法认定事故发生的具体原因。但是据对患者的调查了解，事故为反应釜上一只塑

10、料管发生爆裂。现的具体原因。但是据对患者的调查了解，事故为反应釜上一只塑料管发生爆裂。现场没有任何卫生防护设施和个人防护用品，没有警示说明书。场没有任何卫生防护设施和个人防护用品，没有警示说明书。n 甲苯二异氰酸酯（甲苯二异氰酸酯（TDITDI）是我国列入高毒物品）是我国列入高毒物品（卫生部（卫生部20032003版版. .高毒物品名录）高毒物品名录）管理有毒化学品之一，具有明显的刺激和致敏作用。可以通过吸入、食入、经皮吸管理有毒化学品之一，具有明显的刺激和致敏作用。可以通过吸入、食入、经皮吸收进入机体引起中毒。高浓度接触直接损害呼吸道粘膜，发生喘息性支气管炎，表收进入机体引起中毒。高浓度接触

11、直接损害呼吸道粘膜，发生喘息性支气管炎，表现有咽喉干燥、剧咳、胸痛、呼吸困难等，重者缺氧紫绀、昏迷。可引起肺炎和肺现有咽喉干燥、剧咳、胸痛、呼吸困难等，重者缺氧紫绀、昏迷。可引起肺炎和肺水肿。蒸气或雾对眼有刺激性；液体溅入眼内，可能引起角膜损伤。液体对皮肤有水肿。蒸气或雾对眼有刺激性；液体溅入眼内，可能引起角膜损伤。液体对皮肤有刺激作用。口服能引起消化道的刺激和腐蚀。刺激作用。口服能引起消化道的刺激和腐蚀。n 由于是高毒物品，患者需要继续观察才能断定其发展。由于企业不配合调查，由于是高毒物品，患者需要继续观察才能断定其发展。由于企业不配合调查，事故原因无法断定，无法对其危害进行评估，事故原因无

12、法断定，无法对其危害进行评估，事故隐患因此不能消除。同时了解该事故隐患因此不能消除。同时了解该企业是安徽省卫生厅去年督办职业卫生违法企业，根据目前调查情况，无法了解企企业是安徽省卫生厅去年督办职业卫生违法企业，根据目前调查情况，无法了解企业的实际情况。业的实际情况。n 因此建议职业卫生监督部门立即对该查处，消除隐患。建议市卫生局将该案件因此建议职业卫生监督部门立即对该查处，消除隐患。建议市卫生局将该案件报安全生产监督管理部门。报安全生产监督管理部门。 市市CDC 2007-1-29CDC 2007-1-29n n n 关于合肥情港海绵有限责任公司关于合肥情港海绵有限责任公司4名工人名工人 二异

13、甲苯氰二异甲苯氰酸酯中毒事件的初次报告（附件酸酯中毒事件的初次报告（附件2 补充报告）补充报告）n 20072007年年1 1月月2929日下午日下午2 2：4545分接合肥市第二人民医院报告，该院急分接合肥市第二人民医院报告，该院急诊科诊科2 2点左右收治点左右收治4 4名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困难等缺氧表现，其中难等缺氧表现，其中2 2人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为合肥情港海人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为合肥情港海绵有限公司发泡车间工人，患者正在进行对症治疗。绵有限公司发泡车间工人，患者正在进行对症治疗。n 接到报告后接到报告后

14、, ,我中心立即启动急性职业中毒应急预案，派应急我中心立即启动急性职业中毒应急预案，派应急人员和职业卫生科工作人员会同瑶海区疾病预防控制中心分别赶赴第人员和职业卫生科工作人员会同瑶海区疾病预防控制中心分别赶赴第二人民医院（到达时间二人民医院（到达时间3 3点点1010分）和情港海绵公司工人中毒现场（到分）和情港海绵公司工人中毒现场（到达时间达时间3 3点点3030分）进行流行病学调查。分）进行流行病学调查。现将调查情况报告如下现将调查情况报告如下: :n一、事情经过一、事情经过n 发生事故地点为情港海绵公司的发泡车间发泡岗位。工艺流程发生事故地点为情港海绵公司的发泡车间发泡岗位。工艺流程主要是

15、将分别装在主要是将分别装在2 2个液体罐的甲醚和二异甲苯氰酸酯（个液体罐的甲醚和二异甲苯氰酸酯（TDITDI）混合反）混合反应生成产品海绵。应生成产品海绵。1 1月月2929日下午日下午1414时左右，时左右，6 6名工人正在工作时，突然名工人正在工作时，突然连接二异甲苯氰酸酯（连接二异甲苯氰酸酯（TDITDI）的塑料管突然和罐体脱落，液体泄露溅）的塑料管突然和罐体脱落，液体泄露溅出，导致其中近罐体的出，导致其中近罐体的4 4名作业工人中毒，立即送往二院抢救，远离名作业工人中毒，立即送往二院抢救，远离罐体罐体2 2人因为溅到衣服上，症状较轻，没有到医院治疗。到目前为止人因为溅到衣服上，症状较轻

16、，没有到医院治疗。到目前为止4 4名工人正在治疗中。名工人正在治疗中。n二、现场流行病学调查二、现场流行病学调查n 事故企业位于合裕路大兴镇合肥情港海绵有限公司进行调事故企业位于合裕路大兴镇合肥情港海绵有限公司进行调查，查，企业拒绝陪同调查和提供有毒化学品使用情况。但是从中毒企业拒绝陪同调查和提供有毒化学品使用情况。但是从中毒人员处得知人员处得知该企业该企业20022002年下半年开始生产，主要产品为海绵。中年下半年开始生产，主要产品为海绵。中毒现场为该厂的发泡岗位，该岗位共有毒现场为该厂的发泡岗位，该岗位共有7 7名工人，上班时间每天名工人，上班时间每天8 8小时，当时有小时，当时有6 6人

17、在该岗位工作。人在该岗位工作。1 1月月2929日日1313点点3030分开始上班，约分开始上班，约1414时左右，发生泄漏导致中毒。时左右，发生泄漏导致中毒。现场察看，使用高毒物品的场所现场察看，使用高毒物品的场所竟然没有设置通风排毒设施，没有设置自动报警装置和应急冲淋竟然没有设置通风排毒设施，没有设置自动报警装置和应急冲淋设施，没有设置警示说明书和警示线等，没有见到高毒物品设备设施，没有设置警示说明书和警示线等，没有见到高毒物品设备维修维护制度，同时该项目竟然没有经过职业中毒项目卫生防护维修维护制度，同时该项目竟然没有经过职业中毒项目卫生防护设施控制效果评价和验收就投入生产。工人的个人防护

18、用品仅有设施控制效果评价和验收就投入生产。工人的个人防护用品仅有是半面罩防毒用具，现场没有见到更换维修记录；且从市卫生监是半面罩防毒用具，现场没有见到更换维修记录；且从市卫生监督所了解到该企业还是督所了解到该企业还是20062006年省卫生厅督办职业卫生违法企业。年省卫生厅督办职业卫生违法企业。n调查人员对中毒后调查人员对中毒后2.52.5小时的现场毒物浓度进行采样，小时的现场毒物浓度进行采样，二异甲苯二异甲苯氰酸酯（氰酸酯（TDITDI）的短时间接触容许浓度）的短时间接触容许浓度STELSTEL仍然为仍然为0.4 3mg/m30.4 3mg/m3（注：根据（注：根据GBZ2GBZ220022

19、002工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值工作工作场所空气中场所空气中二异甲苯氰酸酯二异甲苯氰酸酯的的8 8小时时间平均加权浓度小时时间平均加权浓度(PC(PCTWA )0.1mg/m3TWA )0.1mg/m3；短时间接触容许浓度（；短时间接触容许浓度（PCPCSTELSTEL）0.2mg/m30.2mg/m3）。）。n三、临床表现及治疗三、临床表现及治疗 n 临床表现主要为：血压和体温上升，眼红、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、临床表现主要为：血压和体温上升，眼红、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困难、肺部干湿啰音均有、支气管痉挛等症状。其中有一位较为严重的呼吸困难、肺部干湿啰音均

20、有、支气管痉挛等症状。其中有一位较为严重的工人出现肺水肿、呼吸音粗等症状。医院正给予对症处理，严重的工人给于工人出现肺水肿、呼吸音粗等症状。医院正给予对症处理，严重的工人给于地塞米松、氨茶碱等药物治疗和吸氧处理。地塞米松、氨茶碱等药物治疗和吸氧处理。n 到目前为止到目前为止4 4名症状较轻的工人病情趋于平稳，鉴于是高毒物品中毒，名症状较轻的工人病情趋于平稳，鉴于是高毒物品中毒，需要进行住院查看，以防会有持续性呼吸道和其它损伤。需要进行住院查看，以防会有持续性呼吸道和其它损伤。n四、结论四、结论n 根据临床表现和初步的现场调查情况根据临床表现和初步的现场调查情况, ,本次事故是由二异甲苯氰酸酯本

21、次事故是由二异甲苯氰酸酯（TDITDI）导致的化学性中毒事故。）导致的化学性中毒事故。n五、控制和改进措施五、控制和改进措施n 该企业是安徽省卫生厅去年督办职业卫生违法企业，我工作人员对该企该企业是安徽省卫生厅去年督办职业卫生违法企业，我工作人员对该企业进行调查时，企业基本不配合调查，而且态度较为蛮横。同时了解根据目业进行调查时，企业基本不配合调查，而且态度较为蛮横。同时了解根据目前病人调查和现场察看情况，无法详细了解企业的实际危害情况，因此无法前病人调查和现场察看情况，无法详细了解企业的实际危害情况，因此无法对该企业中毒情况和程度进行科学评估。对该企业中毒情况和程度进行科学评估。n六、建议六

22、、建议n 1. 1.职业卫生监督部门和安全生产监督部门应该立即对该企业查处，消除职业卫生监督部门和安全生产监督部门应该立即对该企业查处，消除职业中毒隐患，保障职工健康。职业中毒隐患，保障职工健康。n 2. 2.项目改造完成后，必须经过卫生部门对职业中毒项目卫生防护设施项目改造完成后，必须经过卫生部门对职业中毒项目卫生防护设施控制效果评价验收合格方可继续生产。控制效果评价验收合格方可继续生产。n 二二0000七年元月二十九日七年元月二十九日 关于合肥情港海绵有限责任公司关于合肥情港海绵有限责任公司4名工人名工人 二异甲苯氰酸酯中毒事件的结案报告（附件二异甲苯氰酸酯中毒事件的结案报告（附件3） n

23、 2007年1月29日下午2：45分接合肥市第二人民医院报告，该院急诊科2点左右收治4名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困难等缺氧表现，其中2人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为合肥情港海绵有限公司发泡车间工人，患者正在进行对症治疗。n 接到报告后,我中心立即启动急性职业中毒应急预案，派应急人员和职业卫生科工作人员会同瑶海区疾病预防控制中心分别赶赴第二人民医院（到达时间3点10分）和情港海绵公司工人中毒现场（到达时间3点30分）进行流行病学调查，第二天又与区安全生产监督管理局联合进行调查。现将整个事件的调查情况报告如下:n一、事情经过n 发生事故地点为情港海绵公司的发泡车间发泡岗位。工艺流程

24、主要是将分别装在2个液体罐的聚醚和二异甲苯氰酸酯（TDI）混合反应生成产品海绵。1月29日下午14时左右，6名工人正在工作时，突然连接二异甲苯氰酸酯（TDI）的塑料管突然和罐体脱落，液体泄露溅出，导致其中近罐体的4名作业工人中毒，立即送往二院抢救，远离罐体2人因为溅到衣服上，症状较轻，没有到医院治疗。2月3日4名工作人员已经出院。n二、现场流行病学调查n 事故企业位于合裕路大兴镇合肥情港海绵有限公司进行调查，企业在事故当天拒绝陪同调查和提供有毒化学品使用情况，后瑶海区安全生产监督管理局介入后，企业同意配合事故调查。n该企业2002年下半年开始生产，主要产品为海绵，主要原料为聚醚、硅油、TDI和

25、二氯甲烷。中毒现场为该厂的发泡岗位，该岗位共有7名工人，上班时间每天8小时，当时有6人在该岗位工作。1月29日13点30分开始上班，约14时左右，开始发泡小料，连接在反应罐体上的塑料管脱落，TDI喷出溅到4名职工的头发上，导致中毒。n现场察看，使用高毒物品的场所竟然没有设置通风排毒设施，没有设置自动报警装置和应急冲淋设施，没有设置警示说明书和警示线等，没有见到高毒物品设备维修维护制度，同时该项目竟然没有经过职业中毒项目卫生防护设施控制效果评价和验收就投入生产。工人的个人防护用品仅有是半面罩防毒用具，现场没有见到更换维修记录；从市卫生监督所了解到该企业还是2006年省卫生厅督办职业卫生违法企业。

26、n调查人员对中毒后2.5小时的现场毒物浓度进行采样，二异甲苯氰酸酯（TDI）的短时间接触容许浓度STEL仍然为0.4 3mg/m3（注：根据GBZ22002工作场所有害因素职业接触限值工作场所空气中二甲苯的8小时时间平均加权浓度(PCTWA )0.1mg/m3；短时间接触容许浓度（PCSTEL）0.2mg/m3）。n三、临床表现及治疗n 中毒患者临床表现主要为：血压和体温上升，眼红、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困难、肺部有干湿啰音、支气管痉挛等症状。其中有一位较为严重的工人出现肺水肿。医院正给予对症处理，严重的工人给于地塞米松、氨茶碱等药物治疗和吸氧处理。n2月3日4名中毒人员已经经过治疗痊愈

27、出院。n四、结论n 根据临床表现和初步的现场调查情况,本次事故是由二异甲苯氰酸酯（TDI）导致的一般性职业中毒事故。n五、控制和改进措施n 该企业是安徽省卫生厅去年督办职业卫生违法企业，我工作人员事故当天对该企业进行调查时，企业基本不配合调查，而且态度较为蛮横。后在合肥市瑶海区安全生产监督管理局介入责令企业停业改进，从瑶海区安全生产监督管理局了解该企业已经对现场进行局部改造、完善了制度，该局于2月2日下午同意其暂时恢复生产。n 二00七年二月五日 问题问题n事故类别；事故类别；n事故分级；事故分级； 责任报告单位和责任报告人；责任报告单位和责任报告人；n报告时限；报告时限；n报告程序；报告程序

28、；n报告内容；报告内容；n报告原则。报告原则。 二、急性中毒（职业中毒）事件报告二、急性中毒（职业中毒）事件报告讲课内容讲课内容 1 概述概述 1.1法律依据法律依据 1.2 事故类别事故类别 1.3事故分级事故分级 1.4事故分级、预警与响应事故分级、预警与响应 2 报告报告 2.1责任报告单位和责任报告人责任报告单位和责任报告人 2.2报告时限报告时限 2.3报告程序报告程序 2.4报告内容报告内容 2.5 报告原则报告原则1 概述概述n1.1法律依据法律依据n中华人民共和国职业病防治法n职业病危害事故调查处理办法n突发公共卫生事件应急条例 1.2 事故类别事故类别职业中毒：劳动者在生产过

29、程中接触化学毒物所致的疾职业中毒：劳动者在生产过程中接触化学毒物所致的疾病状态称为职业中毒；病状态称为职业中毒；非职业中毒：毒物引起的全身性疾病，称为中毒。非职业中毒：毒物引起的全身性疾病，称为中毒。 中毒类型：急性中毒；中毒类型：急性中毒； 慢性中毒；慢性中毒； 亚急性中毒；亚急性中毒； 迟发性中毒；迟发性中毒； 毒物的吸收。毒物的吸收。n一般事故：发生急性职业病10人以下；n重大事故：发生急性职业病10人以上50 人以下或者死亡5人以下，或者发生职业性炭疽5人以下；n特大事故：发生急性职业病50人以上或者死亡5人以上，或者发生职业性炭疽5人以上。1.3 事故分级事故分级 1.4 事故分级、

30、预警与响应事故分级、预警与响应 突发公共突发公共 卫生事件卫生事件 职业病职业病 危害事故危害事故 应急响应（预案）应急响应（预案） 启动或终止启动或终止 级、特别严重级、特别严重 （红色预警）（红色预警）卫生部提出、国务院批准；卫生部提出、国务院批准； 级、级、 严重严重 （橙色预警）（橙色预警） 特大事故特大事故省卫生厅提出、省政府批准、报告卫省卫生厅提出、省政府批准、报告卫生部；生部； 级、级、 较重较重 （黄色预警）（黄色预警） 重大事故重大事故地（市）级卫生局提出、地（市）级地（市）级卫生局提出、地（市）级政府批准、报告省卫生厅政府批准、报告省卫生厅 ； 级、级、 一般一般 （篮色预

31、警）（篮色预警） 一般事故一般事故县级卫生局提出、县政府批准、报告县级卫生局提出、县政府批准、报告地（市）级卫生局。地（市）级卫生局。 预警原则n 各级疾病预防控制机构做好突发事件各级疾病预防控制机构做好突发事件 监测和相关信息的收集工作，及时掌握监测和相关信息的收集工作，及时掌握辖区内急性中毒发病动态，及时向当地辖区内急性中毒发病动态，及时向当地卫生行政部门报告或提出预警建议。卫生行政部门报告或提出预警建议。 2 报告报告2.1 责任报告单位和责任报告人：责任报告单位和责任报告人：n 任何单位和个人都有权向各级人民政府及其卫生行政部门报告中毒事件情况及其隐患，也有权举报不履行或者不按照规定履

32、行中毒事件应急处理的职责部门、单位及个人。n责任报告单位和责任报告人：责任报告单位和责任报告人：n 县级以上各级卫生行政部门指定的监测报告机构和县级以上各级卫生行政部门指定的监测报告机构和人员；各级各类医疗卫生机构（个体）的医疗卫生人人员；各级各类医疗卫生机构（个体）的医疗卫生人员（职业中毒：用人单位、职业卫生技术服务机构）。员（职业中毒：用人单位、职业卫生技术服务机构）。2.2报告时限报告时限n 报告单位和报告人发现中毒情况及患者，应当在小时内尽快向所在地疾病预防控制机构报告。n 接报疾病预防控制机构做好信息的核实、汇总和分析工作，当发现中毒情况已构成事件时，应当在小时内（一般事件6小时报告

33、、重特大职业病危害事件实时报告）向所在地卫生行政部门及上级疾病控制机构报告。急性中毒事件实行月汇总和零报告制。2.3报告程序报告程序（见示意图）（见示意图）县县CDCCDC中毒地市地市CDCCDC地市卫生局地市卫生局地市政府地市政府省省CDCCDC省卫生厅省卫生厅省政府省政府卫生部卫生部国家国家CDCCDC镇镇电话、传真等其他方式报告中毒情况县卫生局县卫生局县政府县政府乡（镇）卫生院、县级以上医疗机构乡（镇）卫生院、县级以上医疗机构中毒医院医院乡乡中毒国务院国务院直接上报突发公共卫生事件网络直报系统逐级审核 2.4 报告内容报告内容n 责任主体经核实后在向上级报告突发公共事件时，应包括信息来源

34、、时间、地点、范围、性质、动态、影响情况和采取的应急措施等内容，并根据事态发展和处置情况及时续报。n 具体报告内容：分为首次报告、进程报告和结案报告，根据事件严重程度、事态发展和控制情况及时报告事件进程。n 首次报告未经调查确认的急性中毒（职业中毒）事件相关信息，应说明信息来源、危害范围的初步判定和拟采取的措施。n 经调查确认的急性中毒（职业中毒）事件应包括波及范围、危害程度、流行病学分布、事态评估、控制措施等内容。 2.5报告原则报告原则n 依法报告、统一规范、属地管n理、准确及时、分级分类报告、审n核汇总分析的原则。三、急性中毒（职业中毒）事件现场控制三、急性中毒（职业中毒）事件现场控制n

35、例例2 2n事故发生时间：2005年1月20日清晨6时半左右，n事故发生地点：广德县中银化工有限公司n事故原因：广德县中银化工有限公司（生产涂料，主要原料聚丁二烯、马来酸酐）因反应釜升温过高，企业开阀降压排气约2小时，导致大量有毒气体泄漏。n事件后果：当日晨小雨加雪、气压低，周边人群可见大片褐色云团在厂区上空升起，约0.5公里直径大小地区范围很快被褐色烟雾笼罩，褐色云团自西北向东南方向缓慢移动扩散。当时危及当班3名操作工及周边中、小学生及群众一千余人，很多人出现流泪、咳嗽、咽痛等呼吸道刺激症状，重者出现咳嗽、咳痰、胸闷、头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。n事件现场处理：事件发生后，两所学校一千余名

36、学生在县教育局、县卫生局指挥下迅速疏散转移； 48小时内周边中、小学生及群众1145人次接受检查观察，其中住院观察61人、10例重症病人转浙江湖州市治疗；县安全检查监督管理局对事故现场进行了隔离、封查；县防疫站取样送省疾病预防控制中心理化检验室检验。n事后处理：病人的诊断：工人、接触人群；治疗：刺激性气体中毒治疗基本原则；出院前的检查；后期复查；对医院的要求；学校的心理疏导工作等。n 关键词：紧急疏散、现场隔离关键词：紧急疏散、现场隔离三、急性中毒（职业中毒）事件现场控制三、急性中毒（职业中毒）事件现场控制讲课内容 1 危害范围的判定 n2 紧急疏散n 2.1常见刺激性气体不同泄漏紧急疏散距离

37、n 2.2常见窒息性气体不同泄漏紧急疏散距离n3 现场隔离n4 现场控制的基本原则：自我保护n 现场疏散及隔离n 抢救伤员n 现场调查n 提出建议 1 危害范围的判定危害范围的判定n危害源性质；危害源性质；n危害源所处的位置；危害源所处的位置；n地理（建筑）环境状况；地理（建筑）环境状况；n气候条件；气候条件；n生态条件；生态条件；n敏感部门的分布；敏感部门的分布；2 紧急疏散n 在抢救中毒患者的同时须及时做好周围人员及居民的紧急疏散工作，人员疏散疏散方向方向是上风向上水源；疏散距离疏散距离根据不同化学物质的理化特性和毒性，结合地况、气象条件等综合情况来确定。n 2 紧急疏散n 2.1常见刺激

38、性气体不同泄漏紧急疏散距离 刺激性 气体 少量泄漏(200L) 大量泄漏(200L)紧急隔离 （m）白天疏散（km）夜间疏散 (km)紧急隔离（m）白天疏散（km）夜间疏散 (km)氨（液氨）300.20.2600.51.1 氯气300.31.12752.76.8氮氧化物300.20.53051.33.9 光气950.82.77656.611.0 2.2常见窒息性气体不同泄漏紧急疏散距离 窒息性 气体 少量泄漏(200L) 大量泄漏(200L)紧急隔离（m）白天疏散（km）夜间疏散(km)紧急隔离（m）白天疏散（km）夜间疏散(km) 一氧化碳 （压缩） 30 0.2 0.2 125 0.6

39、1.8 氰 30 0.3 1.1 305 3.1 7.7 氰化氢（氢氰酸） 60 0.2 0.5 400 1.3 3.4 硫化氢 30 0.2 0.3 215 1.4 4.3 氯化氢 60 0.5 1.8 275 2.7 6.8 一氧化氮（压缩） 30 0.3 1.3 155 1.3 3.5 3 3 现场隔离现场隔离 紧急隔离带是以紧急隔离距离为半径的圆，非事故处理人员不得入紧急隔离带是以紧急隔离距离为半径的圆，非事故处理人员不得入内，用红、黄、绿三色警示线区别，见紧急隔离带示意图。内，用红、黄、绿三色警示线区别，见紧急隔离带示意图。黄色警示线黄色警示线又称温区（又称温区（WARMZON）红色

40、警示线红色警示线又称热区（又称热区（HOTZONE）绿色警示线绿色警示线又称冷区（又称冷区（COLDZONE）风向 绿色警示线绿色警示线 黄色警示线黄色警示线 红色警示线红色警示线 冷区冷区温区温区热区热区污染源污染源安全安全2度污染度污染1度污染和身体损伤度污染和身体损伤勿需防护勿需防护个体防护装置个体防护装置个体防护装置（个体防护装置（A级）级） 危险性危险性防护防护Support (Cold) Zone支援区支援区Contamination Reduction (Warm) Zone污染降解区污染降解区Exclusion (Hot) Zone危险排除作业区危险排除作业区Level ALe

41、vel BLevel CCommand Post指挥部Staging Area 人员集结地Staging Area 人员集结地General First Response Procedures应急响应的一般程序Access Control Points 出入关卡Hot Line排除区控制线Decontamination Line污染降解区控制线Crowd Control Line公众人群控制线 疏散距离与紧急隔离带疏散距离与紧急隔离带 疏散距离（下风向疏散距离）是指必须采取保护措施的范围，即该范围内居民处于有害接触的危险中，可以采取撤离、密闭门窗、其他防护措施等。 紧急隔离带是以紧急隔离距离为

42、半径的圆，非事故处理人员不得入内。 现场疏散与隔离要根据事故现场的实际情况确定。 4 现场控制的基本原则现场控制的基本原则n 自我保护n 现场疏散及隔离n 抢救伤员n 了解情况n 提出建议四、接触者及患者的应急处理四、接触者及患者的应急处理n例例3 3n 2003年8月我省宿州某化工厂发生一起因氯气泄漏引起的10人急性职业中毒事件。当时，该厂机器检修后试生产，工人发现液氯管道阀门漏气，逐停机再次检修，当班工人拧开管道阀门时大量残液喷射，污染渗透4名维修工人面罩及衣物并向车间周围扩散，同班共10人坚持抢修6小时，当时10人均出现流泪，眼结膜、鼻粘膜刺激症状， 12小时内4人因干咳、头昏、头痛、胸

43、闷、呼吸不畅等病情加重住院，其中2人并发喉头水肿收入重征监护室行气管插管。余6人因有呼吸道症状，疑诊上感均在36小时内陆续接受治疗。n关键词关键词n检伤分类、救治原则、临床特征、解毒药物检伤分类、救治原则、临床特征、解毒药物 四、接触者及患者的应急处理四、接触者及患者的应急处理n讲课内容讲课内容n 1 检伤分类检伤分类n 2 救治原则救治原则n 3 临床特征临床特征n 4 解毒药物解毒药物1 检伤分类n 突发公共卫生事件中伤员分检为四类，并用不同颜色的标识卡片标识（外框按伤情分别印上不同颜色），便于救护人员采取相应急救措施。n 轻绿色标识; n 中黄色标识;n 重红色标识;n 死亡黑色标识伤卡

44、。编号：编号： 姓名：姓名： 性别性别：年龄：年龄： 受伤部位：受伤部位： 受伤程度：受伤程度：已用药物：已用药物： 日期日期： 标示卡：轻绿色标识； 中黄色标识； 重红色标识； 死亡黑色标识伤卡（外框按伤情分别印上不同颜色）。 伤情分类n轻度:血压、呼吸、脉搏等生命体征正常；n中度：病情需短时间内给予及时处理；n重度：呼吸、血压、脉搏等生命体征发生改变；n死亡：意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。n现场快速捡伤分类n辨认：“背、抱、抬、架/ 猝倒、下溜/ 抽搐”体位；n检查：“看、拍、呼、摸” 方法。 2 救治原则n 救治救治原则 脱离现场、及时抢救、彻底清洗、安全护送。n（1

45、 1）脱离现场）脱离现场 ：发生事故后因迅速通知群众移离现场，运送安全发生事故后因迅速通知群众移离现场，运送安全地带或上风向新鲜空气处，呼叫地带或上风向新鲜空气处，呼叫120120或者其他急救服务中心；或者其他急救服务中心；n（2 2）及时抢救：）及时抢救：给予吸氧、针刺人中、内关、足三里等；呼吸心跳给予吸氧、针刺人中、内关、足三里等；呼吸心跳停止者给与心肺脑复苏术；现场用药。停止者给与心肺脑复苏术；现场用药。n（3 3）彻底清洗：）彻底清洗：彻底清洗：及时彻底清洗暴露的皮肤及衣物受污染彻底清洗：及时彻底清洗暴露的皮肤及衣物受污染者，应脱去污染衣物，用大量流动清水彻底清洗，一般冲洗者，应脱去污

46、染衣物，用大量流动清水彻底清洗，一般冲洗20-3020-30分分钟。强酸、强碱等化学物溅入眼内者，立即现场冲（浸）洗，用生钟。强酸、强碱等化学物溅入眼内者，立即现场冲（浸）洗，用生理盐水，自来水或净水，冲（浸）洗时间一般为理盐水，自来水或净水，冲（浸）洗时间一般为10-1510-15分钟。分钟。n（4 4）安全护送）安全护送 ：检查患者头部、胸部有无外伤，有无骨折等，需检查患者头部、胸部有无外伤，有无骨折等，需固定、保暖，根据病情分类，通知医院做好抢救准备。固定、保暖，根据病情分类，通知医院做好抢救准备。 3 临床特征临床特征 常见职业中毒临床特征常见职业中毒临床特征n n中毒类型：中毒类型：

47、急性刺激性气体中毒 n定义：定义：刺激性气体指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。n中毒原因途经：中毒原因途经：生产过程中从事职业活动的人员一次或短时间大量接触刺激性气体，引起机体功能性或器质性损伤，甚至威胁生命的病变。 常因生产中违章操作，防护不当，容器、管道等设备故障或被腐败而发生跑、冒、滴、漏而污染作业环境及周边环境。主要经呼吸道、皮肤进入人体中毒。n毒物类别毒物类别n 酸类：氮的氧化物：氯及其他化合物：硫的化合物：成碱氢化物：强氧化剂：酯类：金属化合物：醛类：氟代烃类：军用毒气：成酸氧化物类：成酸氢化物类：卤素元素类：其他类：n健康影响健康影响n 主要损害呼吸系统，刺激皮

48、肤、粘膜。n 刺激反应：n 急性轻度中毒：n 急性中毒中毒：n 急性重度中毒：n医疗救援医疗救援n抢救人员自我保护；n立即将患者移离现场； 清理污染衣物，流动清水冲洗各至少20分钟； 清除鼻腔、口腔内分泌物及义齿、保持呼吸道通畅，对病情严重者给于积极的抢救措施； 患者检伤分类；n安全护送；n刺激反应者，至少严密观察12小时；n吸入较多者应卧床休息，用药、吸氧、抗感染、如有指征及时行气管切开、支持对症治疗； n眼及皮肤的处理，按化学性眼、皮肤灼伤处理。 常见职业中毒临床特征常见职业中毒临床特征（略）（略）n 急性窒息性气体中毒n 急性金属和类金属中毒n 急性高分子化合物中毒n 急性有机化合物中毒

49、n 急性农药中毒n 不明原因职业中毒 4 . 特效解毒药物储备特效解毒药物储备 药物名称药物名称 治疗中毒种类治疗中毒种类 药物名称药物名称 治疗中毒种类治疗中毒种类 乙酰胺乙酰胺 氟乙酰胺氟乙酰胺 普鲁士蓝普鲁士蓝 铊铊 维生素维生素K1 抗凝血灭鼠药抗凝血灭鼠药 亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝） 亚硝酸盐类亚硝酸盐类 二巯丙磺酸二巯丙磺酸 重金属类重金属类 亚硝酸钠亚硝酸钠 氰化物氰化物 二巯丁二酸二巯丁二酸 重金属类重金属类 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 氰化物氰化物 解磷注射液解磷注射液 有机磷类有机磷类 10硫酸钠硫酸钠 可溶性钡类可溶性钡类 氯磷定氯磷定 有机磷类有机磷类 肉毒抗毒素肉毒抗毒素

50、 肉毒毒素肉毒毒素 阿托品阿托品 有机磷类有机磷类 活性碳活性碳 多种毒物多种毒物 五、患者与接触者健康影响评价五、患者与接触者健康影响评价n例例4 4： 2003 2003年年9 9月我省某县香料厂陆某、李某两工人上班时，月我省某县香料厂陆某、李某两工人上班时，由由反应斧出料时突然昏倒在工作岗位上反应斧出料时突然昏倒在工作岗位上，单位将二人送到当地医院急，单位将二人送到当地医院急救，住院两天后患者清醒，经对症治疗两患者仍双下肢无力、无法救，住院两天后患者清醒，经对症治疗两患者仍双下肢无力、无法行走，因当地医院无法鉴别病因，二周后转入省职业病防治所继续行走，因当地医院无法鉴别病因，二周后转入省

51、职业病防治所继续治疗观察；入院检查：两患者神清，治疗观察；入院检查：两患者神清，肝功能及心电图异常肝功能及心电图异常，蹒跚步蹒跚步态、双下肢肌力降低、肌电图提示异常态、双下肢肌力降低、肌电图提示异常，余无特殊；，余无特殊；n 入院后继续给予对症支持治疗，同时入院后继续给予对症支持治疗，同时组织临床、中毒科、理化组织临床、中毒科、理化实验室相关人员对现场进行了劳动卫生学调查，企业否定生产中使实验室相关人员对现场进行了劳动卫生学调查，企业否定生产中使用有毒、有害原料及辅料，仅提供产品为食品添加剂资料，两次现用有毒、有害原料及辅料，仅提供产品为食品添加剂资料，两次现场模拟采样结果不明确。场模拟采样结

52、果不明确。 n问题：诊断、处理问题：诊断、处理五、患者与接触者健康影响评价五、患者与接触者健康影响评价n 目前全省具有职业病诊断资质机构24家，承担相应的职业病诊断工作；n 职业病鉴定工作由卫生行政部门负责，各地市级专家库中抽取专家组织职业病鉴定（省级终审）；n 劳动能力鉴定由各地劳动部门负责组织，企业赔偿。 职业病诊断标准对患者与接触者职业病诊断标准对患者与接触者 健康影响评价意义健康影响评价意义贯彻实施职业病防治法和使用有毒物品作业场所劳动保护条例的需要；有利于有效保护劳动者的健康；有利于维护劳动者的权益；有利于开展职业病防治服务，提高工作质量和水平；与国家卫生法律法规相配套；适应国家社保

53、部门的要求。五、患者与接触者健康影响评价五、患者与接触者健康影响评价n讲课内容：讲课内容：n1 1 职业病诊断（鉴定）标准职业病诊断（鉴定）标准n2 2 职业中毒诊断标准体系（职业中毒诊断标准概述，职业中毒诊断标准体系（职业中毒诊断标准概述，包括急性、慢性、急慢性中毒，急性化学物中毒）包括急性、慢性、急慢性中毒，急性化学物中毒）n3 3 急性化学物中毒诊断标准（职业性、非职业性、已急性化学物中毒诊断标准（职业性、非职业性、已知毒物、未知毒物）知毒物、未知毒物） 5.1 5.1 职业病诊断（鉴定）标准职业病诊断（鉴定）标准n 我国已颁布的法定职业病诊断标准十大类115种,覆盖了全部规定的职业病，

54、使国家诊断标准与职业病目录配套。n 职业病诊断标准中涵盖有范围（适用范围）、规范引用文件、诊断原则、诊断及分级标准（接触反应）、处理原则、正确使用本标准说明。 职业性急性化学物中毒诊断原则职业性急性化学物中毒诊断原则n诊断主要依据：病因和疾病的因果关系n 职业接触史: 病因：n 疾病：n 鉴别诊断：n 综合分析，作出诊断 职业性急性化学物中毒诊断分级职业性急性化学物中毒诊断分级n中毒严重程度：主要依据临床表现轻重，参考实验室检查结果和化学物毒性高低。n急性中毒分级：轻、中、重三级n 轻、重两级n 刺激反应 职业性急性化学物中毒处理职业性急性化学物中毒处理n现场抢救n病因治疗n对症治疗n支持治疗

55、n预防性治疗n其他 5 .2 职业中毒诊断标准体系职业中毒诊断标准体系 职业病诊断标准中职业中毒诊断标准目录职业病诊断标准中职业中毒诊断标准目录54项项 急性化学物中毒诊断标准急性化学物中毒诊断标准35项项 急、慢性化学物中毒诊断标准急、慢性化学物中毒诊断标准9项项 慢性化学物中毒诊断标准慢性化学物中毒诊断标准10项项 急性化学物中毒诊断标准（总则、靶器官损坏）急性化学物中毒诊断标准（总则、靶器官损坏）10项项 金属中毒金属中毒n铅中毒铅中毒n急性四乙基铅中毒急性四乙基铅中毒 n汞中毒汞中毒 n镉中毒镉中毒 n铍病铍病 n铊中毒铊中毒 n急性钡中毒急性钡中毒 n急性钒中毒急性钒中毒 n急性三烷基锡中毒急性三烷基锡中毒 n急性羰基镍中毒急性羰基镍中毒 非金属元素及其化合物中毒非金属元素及其化合物中毒 磷中毒磷中毒 慢性砷中毒慢性砷中毒 急性砷化氢中毒急性砷化氢中毒 工业性