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文档简介
1、2022.3.14护理信息小组本周工作计划本周工作计划 1.细化护理信息系统建设计划。 2.细化护理敏感指标的系统需求。 3.请消化科、肝胆科讨论消化系统的评估内容。 4.请呼吸科、中医一病区一起整理呼吸系统护理评估、护理措施。 5、小组讨论护理诊断，并邀请部分临床护理专家共同讨论。 6、收集和整理专科表单。近期工作内容和遇到问题近期工作内容和遇到问题 系统版本升级2.03.0，导致无法最近在我院搭建电子病历环境。 护理术语的梳理和标准化常州二院情况：四年前做医疗护理术语未对照国家标准，去年下半年抽调医生开始梳理医生的医疗术语，护理的还没有开始梳理（部分术语可通用），意味着我们没有更多的梳理好
2、的术语可用。 护理术语标准化为什么做护理术语的标准化？我们护理术语的内容有哪些？工作思路和我们面临的问题？护理术语标准化的意义护理术语标准化的意义 杨磊院长“让护理可见，让护理价值可见” 我们的理解1、护理记录同质化、规范化2、能很好的调取护理服务过程数据3、能准确的调取护理管理的各项指标（国家层面需要的、医院护理部层面需要的、临床科室个性化的）4、能为智能化的护理信息系统打下基础护理术语标准化包括编码和语言的标准化我们护理术语的内容我们护理术语的内容 护理评估术语：基本信息、宗教、文化、一般状况、专科疾病症状体征评估等。 护理诊断术语：包含13个分类，如活动、营养、心理、生理等 护理措施术语
3、：呼吸相关护理诊断的护理措施（吸痰、吸氧、胸腔闭式引流等）、消化相关护理诊断的护理措施（三囊二囊导管、胃肠降压等）。 护理目标/结局：护理术语的来源护理术语的来源 国家电子病历数据集，包括编码 国家敏感指标数据集，包括编码 团标，无编码 指南，无编码 国外的护理术语系统，包括编码：CCC、NANDA、NIC等 教科书，无编码护理术语的维护和应用护理术语的维护和应用护理数据集子集列表新增 修改 名称 标识符 关键字 查询标识符名称当前版本状态DE001护理评估01激活护理措施数据元列表名称 标识符 拼音代码 定义：标识符名称当前版本DExxx饮食情况V.01xxx呼吸xxx心率标识符名称当前版本001-01普通饮食V.01001-02软食V.01001-03半流质V.01.流质V.01禁食V.01禁食水V.01.V.01数据集类型：自定义、国标现阶段工作思路现阶段工作思路 整理术语现阶段工作思路现阶段工作思路 制作护理记录模板（全院、专科）每个模板都是由一个个术语拼接而成（初级阶
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