培训资料-医院感染和传染病管理

1、. 医院感染和传染病管理医院感染和传染病管理 (2012(2012年岗前培训年岗前培训) )徐医附院感染管理科徐医附院感染管理科 韩方正韩方正. 医院感染医院感染.n 医院感染是一个全球性难题。医院感染医院感染是一个全球性难题。医院感染率在率在3%20%3%20%之间。之间。n据据WHOWHO调查，全球平均医院感染率为调查，全球平均医院感染率为8.7%8.7%。如美国为，英国为如美国为，英国为. .，日本为，日本为. .。我国约。我国约5.22% , 5.22% , 全国全国3737家大学家大学附属医院的医院感染率为附属医院的医院感染率为6.256.25% %。 .n随着大量侵入性诊断、治疗措

2、施的应用；免随着大量侵入性诊断、治疗措施的应用；免疫抑制剂、化疗、放疗以及抗生素的应用；疫抑制剂、化疗、放疗以及抗生素的应用；人口老龄化，使医院感染有日益增多的趋势。人口老龄化，使医院感染有日益增多的趋势。 .NINI所致的经济损失所致的经济损失nUSAUSA：23(23(百万）感染，百万）感染，8888，000000病人死亡；病人死亡；4545亿亿$ $的经济损失。的经济损失。nUKUK：1515，000000例感染，例感染，5 5，000000例死亡；例死亡；1010亿英亿英镑的经济损失。镑的经济损失。n我国：约我国：约400400万万/ /年发生医院感染，直接导致年发生医院感染，直接导致

3、的经济损失达到的经济损失达到160160亿亿240240亿元。亿元。. 西方发达国家西方发达国家2020世纪世纪50605060年代建立年代建立医院感染监测管理。医院感染监测管理。 我国我国8080年代中期建立医院感染监测管年代中期建立医院感染监测管理。理。 取得很大成绩。医院感染率降至取得很大成绩。医院感染率降至10%10%以下。以下。.n目前医院感染管理存在问题：目前医院感染管理存在问题：n管理方面：管理方面：技术规范有待完善；法规落实缺乏技术规范有待完善；法规落实缺乏力度；医院领导重视不足；基础设施和经费不力度；医院领导重视不足；基础设施和经费不足。足。n技术方面：技术方面：医院感染监测

4、、控制与管理措施落医院感染监测、控制与管理措施落实不到位；没有实行标准预防；没有注意手卫实不到位；没有实行标准预防；没有注意手卫生；抗菌药物滥用；消毒疏忽；重点部门的感生；抗菌药物滥用；消毒疏忽；重点部门的感染控制有待加强；医务人员全员培训不到位；染控制有待加强；医务人员全员培训不到位；医务人员不重视。医务人员不重视。.n19981998年深圳妇儿医院年深圳妇儿医院166166例手术切口龟分至枝例手术切口龟分至枝杆菌感染；杆菌感染；n20032003年吉林德惠市人民医院年吉林德惠市人民医院2424例例HIVHIV感染；感染；n20052005年宿州眼球事件，年宿州眼球事件，1010例；例；n2

5、0082008年西安交大一附院新生儿死亡事件；年西安交大一附院新生儿死亡事件；8 8例例n20092009年天津蓟县新生儿阴沟杆菌感染引起死年天津蓟县新生儿阴沟杆菌感染引起死亡事件；山西太原公交公司医院、山西煤炭亡事件；山西太原公交公司医院、山西煤炭中心医院血液透析引起丙肝事件。中心医院血液透析引起丙肝事件。.n2009年安徽省霍山县医院在做血液透析时，年安徽省霍山县医院在做血液透析时， 30多人感染上丙肝。多人感染上丙肝。n2010年云南大理州人民医院在医院在做血液年云南大理州人民医院在医院在做血液透析时，透析时，47人感染上丙肝。人感染上丙肝。n2009年苏州市立医院年苏州市立医院ICU鲍

6、曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染事件。事件。n2009年睢宁县人民医院在医院在做血液透析年睢宁县人民医院在医院在做血液透析时，也有时，也有18人感染上丙肝病毒。人感染上丙肝病毒。n2010年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。.n医院感染管理无小事；问医院感染管理无小事；问责制越来越严。责制越来越严。n如履薄冰；如坐针毡。如履薄冰；如坐针毡。.n要点：要点：1 1、地点：在医院内发生、地点：在医院内发生. .2 2、人群：一切在医院内活动的人，主要指病、人群：一切在医院内活动的人，主要指病人人3 3、后果：受到感染并出现症状、后果：受到感染并出现症状.n包括了包括了

7、 院内感染院内发病院内感染院内发病 院内感染出院后发病院内感染出院后发病 胎儿在产道的感染胎儿在产道的感染 工作人员在医院内获得的感染工作人员在医院内获得的感染n排除了：排除了：院外感染院内发病院外感染院内发病 胎儿在子宫内感染的疾病胎儿在子宫内感染的疾病 .医院感染的形成医院感染的形成n 医院感染的发生必须具备三个基本条件：医院感染的发生必须具备三个基本条件：感感染源、传播途径和易感宿主染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。，三者构成感染链。易感宿主感染源传播途径.（一）感染源（一）感染源 感染源感染源, ,是指排出病原微生物人或动物。是指排出病原微生物人或动物。 1 1、病人及病原携带

8、者、病人及病原携带者 2 2、医务人员、医务人员 3 3、医院环境、医院环境 4 4、其他、其他 （1 1）病人家属和探视者）病人家属和探视者 （2 2）未彻底消毒的器械）未彻底消毒的器械 （3 3）不合格血液制品、药物）不合格血液制品、药物 （4 4）动物感染源）动物感染源 5 5、病人自身正常菌群、病人自身正常菌群外源性的内源性的.（二）传播途径（二）传播途径 指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式. .1 1、接触传播：、接触传播：是外源性感染的主要途径是外源性感染的主要途径（1 1）直接接触传播：不经媒介）直接接触传播：不经媒介（2 2）间接接

9、触传播：通过媒介（水、食物、）间接接触传播：通过媒介（水、食物、医疗设备医疗设备、昆虫、物体）、昆虫、物体）.2 2、空气传播（、空气传播（微生物气溶胶传播）微生物气溶胶传播）: :以空气为以空气为媒介，三种形式媒介，三种形式（1 1）飞沫传播）飞沫传播: :空气中悬浮时间不长，空气中悬浮时间不长，1m1m内易内易感感（2 2）飞沫核传播）飞沫核传播: :长时间浮漂，长距离传播。长时间浮漂，长距离传播。（3 3）菌尘传播）菌尘传播: :吸入或菌尘降于伤口，引起直吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播接传播, ,菌尘降于物体表面，引起间接传播。菌尘降于物体表面，引起间接传播。 .3 3、生物媒介传播、

10、生物媒介传播：蚊子传播疟疾、乙脑等：蚊子传播疟疾、乙脑等4 4、消化道传播、消化道传播 （1 1）经水源传播）经水源传播 （2 2）饮食传播）饮食传播5 5、体液传播、体液传播 （3 3）注射、输液、输血传播）注射、输液、输血传播.（三）易感人群（三）易感人群对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人.n 根据病原体的来源不同根据病原体的来源不同, ,医院感染分为医院感染分为外源性感染和内源性感染。外源性感染和内源性感染。. 又称交叉感染又称交叉感染。是指来自于病人体外的病是指来自于病人体外的病原体感染。原体感染。 外源性感染可呈暴发性外源性感染可呈暴发性。一、外源性

11、感染一、外源性感染.二、内源性感染二、内源性感染n又称自身感染又称自身感染。病人遭受自身携带的病原体侵病人遭受自身携带的病原体侵袭所发生的感染。袭所发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌如长期使用抗生素引起的菌群失调。群失调。n诱发因素诱发因素:病人机体免疫功能下降；发生细菌易病人机体免疫功能下降；发生细菌易位；侵入性检查、治疗；使用糖皮质激素；不位；侵入性检查、治疗；使用糖皮质激素；不正确抗生素。正确抗生素。n这类感染呈散发性。这类感染呈散发性。.医院感染的基本特征医院感染的基本特征一、病原体特征：一、病原体特征：1 1、外源性感染的病原体可以是社区感染的任何病原体。、外源性感染的病原体可以是

12、社区感染的任何病原体。2 2、90%90%的内源性感染为机会致病菌。的内源性感染为机会致病菌。 以革兰氏阴性菌为主。其他细菌以及病毒也可发生。以革兰氏阴性菌为主。其他细菌以及病毒也可发生。真菌感染有增加趋势。真菌感染有增加趋势。3 3、内源性感染流行菌株常呈高度耐药性。如、内源性感染流行菌株常呈高度耐药性。如、s s、等。、等。4 4、一个部位可以多种病原体，一个病原体可以多部位感、一个部位可以多种病原体，一个病原体可以多部位感染。染。.二、流行病学特征二、流行病学特征、感染源：、感染源：病人、病原携带者、环境、自身感病人、病原携带者、环境、自身感染源。染源。、传播途径：、传播途径：呼吸道传播

13、、消化道传播、接触呼吸道传播、消化道传播、接触传播、体液传播，医疗器械和设备。传播、体液传播，医疗器械和设备。、易感人群：、易感人群：住院病人的免疫力有不同程度的住院病人的免疫力有不同程度的降低。毒力弱的细菌也容易引起感染。降低。毒力弱的细菌也容易引起感染。.、流行特征：、流行特征：n医院感染多为机会性感染，以内源性感染医院感染多为机会性感染，以内源性感染为多。医院感染以散发为主。为多。医院感染以散发为主。n医院消毒与隔离措施失误时，可发生医院医院消毒与隔离措施失误时，可发生医院感染暴发。感染暴发。短期内一个病房或一个病区内短期内一个病房或一个病区内发现发现3 3例以上同源性感染，应考虑例以上

14、同源性感染，应考虑医院感医院感染暴发。染暴发。应该立即报告。应该立即报告。.三、临床特征三、临床特征、临床表现的非典型性：、临床表现的非典型性：原发病、抗菌原发病、抗菌治疗、混合感染。治疗、混合感染。、诊断的复杂性：、诊断的复杂性：病原学检查多样、多病原学检查多样、多种病原菌培养种病原菌培养、治疗与预防并重：、治疗与预防并重：医院感染病原菌常医院感染病原菌常为多重耐药菌，并且宿主免疫力低下，需为多重耐药菌，并且宿主免疫力低下，需要综合治疗，要合理应用抗菌药物。要综合治疗，要合理应用抗菌药物。.1 1有明确潜伏期的感染：有明确潜伏期的感染：2.2.无明确潜伏期的感染：无明确潜伏期的感染：4 4本

15、次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。.5 5在原有感染基础上出现新的病原体或新部在原有感染基础上出现新的病原体或新部位的感染。位的感染。如肺炎应用抗生素后发生的霉如肺炎应用抗生素后发生的霉菌感染菌感染。6.6.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。7.7.由于诊疗措施激活的潜在性感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染。如疱疹如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。8.8.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。. 脓毒血症所致迁徒灶脓毒血症所致迁徒灶. 呼吸系统呼吸系统.一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染.

16、二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染.三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染 .血液系统血液系统 .一、血管相关性感染一、血管相关性感染.二、败血症二、败血症. 三、输血相关感染三、输血相关感染 常见的有病毒性肝炎常见的有病毒性肝炎( (乙、丙、丁乙、丙、丁) )、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。体病等。.n平均潜伏期：平均潜伏期： 乙肝乙肝- - 7070天天 丁肝丁肝- - 7070天天 丙肝丙肝-50-50天天 艾滋病艾滋病-6-6月月.乙型肝炎乙型肝炎 乙肝抗原抗体、乙肝抗原抗体、HBV-DNAHBV-DNA丙型肝炎丙型肝炎 抗抗-HCV-HCV、 HCV

17、-RNAHCV-RNA丁型肝炎丁型肝炎 HDV-RNAHDV-RNA、抗、抗-HDV-HDV艾滋病艾滋病 抗抗-HIV-HIV.腹部和消化系统腹部和消化系统.一、感染性腹泻一、感染性腹泻. 二、抗菌药物相关性腹泻二、抗菌药物相关性腹泻.三、腹水感染三、腹水感染.泌尿系统泌尿系统.手术部位感染手术部位感染.一一、表浅手术切口感染、表浅手术切口感染临床诊断基础上细菌培养阳性。临床诊断基础上细菌培养阳性。. . 二、深部手术切口感染二、深部手术切口感染. . 三、器官三、器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染.发生医院感染填报方法发生医院感染填报方法n医院感染临床诊断成立就要填写医院感染报医院感染临床

18、诊断成立就要填写医院感染报告卡。告卡。n床位医师一旦确诊医院感染后必需在床位医师一旦确诊医院感染后必需在24h24h内内上报感染科上报感染科n力争做病原学检查力争做病原学检查。力求做出病原学诊断。力求做出病原学诊断。.n一个病区内发现一个病区内发现3 3例以上同源性感例以上同源性感染或染或1-21-2例罕见感染例罕见感染, ,应该考虑医应该考虑医院感染暴发；要及时（院感染暴发；要及时（2 2小时内）小时内）上报（电话）上报（电话）, ,并采取措施控制蔓并采取措施控制蔓延。延。.n医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生者中，短时间内发生3 3

19、例以上同种同源感染病例以上同种同源感染病例的现象。例的现象。 n疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现室的患者中，短时间内出现3 3例以上临床症候例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。 20092009年年7 7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范规范.n医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者同感染源的感染病例；或者3 3例以上怀疑有例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话，同时填共同感染源

20、或感染途径应立即电话，同时填写写医院感染病例报告卡医院感染病例报告卡向医院感染管理向医院感染管理科和医务处报告。科和医务处报告。.n建立医院感染管理组织：建立医院感染管理组织：医院感染管理委员医院感染管理委员会；感染管理科；医院感染管理小组会；感染管理科；医院感染管理小组n制订、落实规章制度：制订、落实规章制度：医院感染管理办法；医院感染管理办法；医院感染监测规范；医院隔离技术规范；消医院感染监测规范；医院隔离技术规范；消毒管理办法；医务人员手卫生规范；消毒供毒管理办法；医务人员手卫生规范；消毒供应中心应中心3 3个规范；内镜清洗消毒技术规范；抗个规范；内镜清洗消毒技术规范；抗菌药物临床应用指

21、导原则；菌药物临床应用指导原则；。n加强重点科室、重点区域的管理：加强重点科室、重点区域的管理：ICUICU、新生、新生儿、血液透析、内镜室、口腔科、感染病科儿、血液透析、内镜室、口腔科、感染病科等等。等等。.( (一一) )、医院感染病例监测：医院感染病例监测：( (二二) )、消毒灭菌效果监测：消毒灭菌效果监测：消毒液、压力蒸汽灭菌、紫外线等消毒液、压力蒸汽灭菌、紫外线等( (三三) )、环境卫生学监测：环境卫生学监测：空气、物体表面、医护人员手含菌量空气、物体表面、医护人员手含菌量 .医院感染监测目的医院感染监测目的n 及时发现医院感染存在的问题，包及时发现医院感染存在的问题，包括医院感

22、染的括医院感染的危险因素危险因素、易感人群易感人群、发、发展趋势，特别是及时发现是否有医院感展趋势，特别是及时发现是否有医院感染的染的暴发流行暴发流行，以便采取控制措施，达，以便采取控制措施，达到减少和控制医院感染的发生，提高医到减少和控制医院感染的发生，提高医疗质量的目的。疗质量的目的。. 医护人员在医院感染病例监控中的作用医护人员在医院感染病例监控中的作用1 1、严格执行技术操作规程，注意无菌技术。严格执行技术操作规程，注意无菌技术。2 2、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用3 3、掌握医院感染诊断标准、掌握医院感染诊断标准4 4、参加预

23、防与控制医院感染的知识培训、参加预防与控制医院感染的知识培训5 5、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤刺伤6 6、发现医院感染病例，及时送病原体检查（、发现医院感染病例，及时送病原体检查（80%80%），），控制蔓延，及时报告。控制蔓延，及时报告。.消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测一、消毒液：一、消毒液：1 1、消毒液浓度监测、消毒液浓度监测2 2、使用中消毒液的含菌量、使用中消毒液的含菌量3 3、物品消毒灭菌效果监测、物品消毒灭菌效果监测.二、高压蒸汽灭菌效果监测二、高压蒸汽灭菌效果监测1 1、指示胶带、指示胶带：只指示灭菌温度，不

24、指示：只指示灭菌温度，不指示灭菌时间，作为包装带。灭菌时间，作为包装带。2 2、指示卡、指示卡：既指示灭菌温度，又指示灭：既指示灭菌温度，又指示灭菌时间，灭菌包内均应放指示卡。菌时间，灭菌包内均应放指示卡。3 3、生物指示剂、生物指示剂：嗜热脂肪杆菌芽孢。：嗜热脂肪杆菌芽孢。4 4、BDBD试验试验：检查锅内冷空气的排除情况。：检查锅内冷空气的排除情况。.三、其它灭菌效果监测三、其它灭菌效果监测环氧乙烷灭菌：环氧乙烷灭菌：1、指示卡指示卡：每包检测每包检测2、生物指示剂生物指示剂：枯草杆菌黑色变种芽孢。每月检测。枯草杆菌黑色变种芽孢。每月检测。干热灭菌：干热灭菌：1、温度计温度计2、生物指示剂

25、生物指示剂：枯草杆菌黑色变种芽孢。每月检测。枯草杆菌黑色变种芽孢。每月检测。.四、消毒灭菌物品效果监测四、消毒灭菌物品效果监测n无菌试验无菌试验.环境卫生学监测环境卫生学监测 包括对空气、物体表面和医护人包括对空气、物体表面和医护人员手的员手的监测。监测。细菌培养细菌培养.医院感染控制措施医院感染控制措施1、关注高危险因素人群：如老年人、婴幼儿、关注高危险因素人群：如老年人、婴幼儿、肿瘤患者、重危病人、接受侵入性诊治的病人、肿瘤患者、重危病人、接受侵入性诊治的病人、免疫功能低下的病人、长期使用激素的病人等，免疫功能低下的病人、长期使用激素的病人等，做好预防医院感染的监测。做好预防医院感染的监测

26、。2、医务人员对病人实施任何诊治操作前后务必、医务人员对病人实施任何诊治操作前后务必要洗手，一方面是自我保护，另一方面是预防要洗手，一方面是自我保护，另一方面是预防交叉感染。交叉感染。.3、严格无菌技术操作规程、严格无菌技术操作规程无菌物品取用时的无菌操作：无菌物品取用时的无菌操作： 1）、穿工作服、戴帽子和口罩）、穿工作服、戴帽子和口罩 2）、洗手）、洗手 3）、不得跨越无菌区）、不得跨越无菌区 4）、正确使用持物镊（干燥保存，每）、正确使用持物镊（干燥保存，每46小小时更换一次，遇有污染随时更换），正确的换时更换一次，遇有污染随时更换），正确的换药操作程序药操作程序. 5）、无菌物品一旦从

27、容器内取出，切忌放回）、无菌物品一旦从容器内取出，切忌放回容器内，否则视为污染。容器内，否则视为污染。 6）、物品取出后严密关闭容器，首次打开容）、物品取出后严密关闭容器，首次打开容器应注明启用时间及签名。无菌容器一经打开器应注明启用时间及签名。无菌容器一经打开24小时内有效。小时内有效。 7）、物品使用后及时分类处置，浸泡于消毒）、物品使用后及时分类处置，浸泡于消毒液中，防止血液等干燥，影响清洗效果。液中，防止血液等干燥，影响清洗效果。 8）、操作后必须洗手。）、操作后必须洗手。.4、严格控制和规范使用抗感染药物。、严格控制和规范使用抗感染药物。 划分三线用药，手术科室采用划分三线用药，手术

28、科室采用“围术期围术期”给药。术前给药。术前3060分钟单次足量给药，手术分钟单次足量给药，手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次，同时时间超过药物半衰期者可术中追加一次，同时注重手术技巧，缩短手术时间，减少手术创伤注重手术技巧，缩短手术时间，减少手术创伤度度.一次性无菌物品的使用管理一次性无菌物品的使用管理使用注意事项：使用注意事项：1 1、使用一次性无菌物品时要严格无菌、使用一次性无菌物品时要严格无菌操作，存放应符合无菌物品存放条件。操作，存放应符合无菌物品存放条件。2 2、一次性无菌物品不能重复应用。、一次性无菌物品不能重复应用。. 职业防护职业防护.职业暴露的类型职业暴露的类型医疗锐器

29、伤：医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜.锐器伤处理（局部）锐器伤处理（局部）n保持镇静保持镇静 n脱去手套脱去手套 n健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出。使部分血液排出。n同时，流动的净水反复冲洗同时，流动的净水反复冲洗 n碘酒、酒精消毒受伤部位碘酒、酒精消毒受伤部位 .溅污或浸泡所致的污染处理溅污或浸泡所致的污染处理n迅速按常规脱去帽子、口罩、手术衣迅速按常规脱去帽子、口罩、手术衣 n流动的净水冲洗污染

30、部位流动的净水冲洗污染部位 .职业暴露后处理及报告程序职业暴露后处理及报告程序u报告科室负责人、感管科报告科室负责人、感管科u填写职业暴露登记表报感管科填写职业暴露登记表报感管科u进行暴露评估进行暴露评估u血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIVu采取阻断感染的采取阻断感染的措施措施：注射疫苗、药物治疗、：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等追踪随访等u观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案.医务人员暴露于污染血后操作医务人员暴露于污染血后操作程序（程序（1 1） n病源病源 ：HbsAg(+)HbsAg(+)n医务人员医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反：未接种过

31、乙肝疫苗或接种后无反应，应，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n处理方法处理方法 ： 2424小时内立即接种小时内立即接种HBIG 200UHBIG 200U 完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（0.1.60.1.6月）月） .医务人员暴露于污染血后操作医务人员暴露于污染血后操作程序（程序（2 2） n病源病源 ：HbsAg(-)HbsAg(-)n医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n处理方法：完成乙肝疫苗接种处理方法：完成乙肝疫苗接种 定期追踪定期追踪 .医务人员暴露于

32、污染血后操作医务人员暴露于污染血后操作程序（程序（3 3） n病源病源 ：HbsAg(+)HbsAg(+)n医务人员：接种过乙肝疫苗医务人员：接种过乙肝疫苗 ，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n处理方法处理方法 ：24h24h内立注射内立注射HBIGHBIG 定期追踪定期追踪.医务人员暴露于污染血后操作医务人员暴露于污染血后操作程序（程序（4 4） n病源病源 ：HbsAg(-)HbsAg(-)n医务人员医务人员 ：接种过乙肝疫苗：接种过乙肝疫苗 HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n处理方法处理方法 ：定期追踪：定期追踪 .医务人员暴露于污染血后操

33、作医务人员暴露于污染血后操作程序（程序（5 5） n 病病 源源 处理方法处理方法 HCVAbHCVAb（+ +） 干扰素干扰素3 3天天 定期追踪定期追踪6969月月 HCVAbHCVAb（- -） 定期追踪定期追踪.医务人员暴露于医务人员暴露于HIVHIV污染血后操污染血后操作程序（作程序（6 6） n病病 源：源： 处理方法处理方法 ： HIVAbHIVAb（+ +） 72h72h内用内用AZT AZT 定期追踪定期追踪6 6月月 HIVAbHIVAb（- -） 定期追踪定期追踪. 标准预防.标准预防概念标准预防概念 将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进将普遍预防和体内物质隔离的许多特点

34、进行综合行综合, ,形成了标准预防形成了标准预防 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。.标准预防基本特点标准预防基本特点 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；人员，又要防止疾病从医护人员传至病人； 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非即要防止血源性疾病的

35、传播，也要防止非 血源性疾病的传播；血源性疾病的传播； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离离。.标准预防操作原则标准预防操作原则n标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。可疑感染传染病，都要采取标准预防。n标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。、戴防护眼睛和面罩等基

36、本措施。n医务人员进行有可能接触患者体液、血液的医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。.标准预防操作原则标准预防操作原则n在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，医务人员应当戴具有防渗透、体液飞溅时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；穿戴具有防渗透性的性的口罩、防护眼镜；穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。隔离衣或者围裙。n医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能医务人员手部皮肤发生破损

37、，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。已经污染的手套触摸清洁区域或物品。.标准预防操作原则标准预防操作原则n医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/ /划伤。划伤。n使用后的锐器应当直接放入锐器盒，以防刺使用后的锐器应当直接放入锐器盒，以防刺伤。伤。.标准预防操作原则

38、标准预防操作原则n立即清洁污染的环境。立即清洁污染的环境。n禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。锐器。n保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。防护眼镜。.标准预防技术标准预防技术( (一）洗手一）洗手/ /手消毒手消毒可能接触病人的血液、体可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄

39、物、污液、分泌物、排泄物、污染的器械后应立即洗手染的器械后应立即洗手/ /手消毒。手消毒。在诊疗两个病人之间，应在诊疗两个病人之间，应洗手洗手/ /手消毒。手消毒。.控制医院感染控制医院感染最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济方法最经济方法 严格实施正确的洗手规则，可严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染减少医院感染2030 洗洗 手手.第一步第一步打湿手和手腕打湿手和手腕擦肥皂擦肥皂掌心对掌心搓擦掌心对掌心搓擦 .第二步手指交错掌心对手背手指交错掌心对手背搓擦搓擦右手手掌在左手之上右手手掌在左手之上 左手在右手之上左手在右手之上.n第三步手指交错掌心对掌心手指交错掌心对掌心

40、搓擦搓擦 手掌对手掌手掌对手掌 包括手指间包括手指间 相互清洗相互清洗.n第四步两手互握互搓指背两手互握互搓指背 手指背面对手指背面对另只手手指另只手手指 交替清洗交替清洗.第五步拇指在掌中转动搓擦拇指在掌中转动搓擦 左手攥紧右手拇指左手攥紧右手拇指转动搓擦，转动搓擦，并两手交替进行并两手交替进行.第六步指尖在掌心中搓擦指尖在掌心中搓擦 将右手指尖在左手中将右手指尖在左手中正向和反向转圈搓擦正向和反向转圈搓擦并两手交替并两手交替.标准预防技术标准预防技术( (二二) )使用手套使用手套n接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套。

41、血液、体液时，应戴清洁手套。n进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。应戴无菌手套。n注意：在两个病人之间一定更换手注意：在两个病人之间一定更换手套套; ; 戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！.( (三三) )使用口罩使用口罩一般诊疗活动一般诊疗活动外科口罩外科口罩手术室、侵入性操作手术室、侵入性操作外科口罩外科口罩接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人防防护口罩护口罩注意：佩戴前后清洁双手紧贴面部，完全覆盖注意：佩戴前后清洁双手紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴，口鼻和下巴，有颜色的一面向外，有颜色的一面向外

42、，按紧鼻夹按紧鼻夹 N95口罩 外科医用口罩N99口罩.( (四四) )使用眼罩或面罩使用眼罩或面罩进行可能发生体液喷溅的操作进行可能发生体液喷溅的操作为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作作.(五）使用隔离衣或防护围裙五）使用隔离衣或防护围裙接触经接触传播的疾病患者接触经接触传播的疾病患者 对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等）移植等） 可能受到患者血液、体液等喷溅可能受到患者血液、体液等喷溅.防护服防护服接触甲类或按甲类传染病管理的患者时接触甲类或按甲类传染病管理的患者时 接触空气接触空气/ /飞

43、沫传播疾病患者，可能受污染物飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时喷溅时.鞋套鞋套从潜在污染区进入污染区从潜在污染区进入污染区从缓冲间进入负压病房从缓冲间进入负压病房 注意：注意：在规定区域使用，离开区域及时脱掉在规定区域使用，离开区域及时脱掉.防护等级防护等级n一级预防一级预防发热门诊医务人员发热门诊医务人员 帽子、外科口罩、隔离衣帽子、外科口罩、隔离衣n二级预防二级预防留观室、隔离病房、采集标本、处留观室、隔离病房、采集标本、处理分泌物等理分泌物等帽子、医用防护口罩、隔离衣帽子、医用防护口罩、隔离衣/ /防护服、防护服、 鞋套、鞋套、手套手套n三级防护三级防护实施可引发气溶胶操作的医务人员实

44、施可引发气溶胶操作的医务人员如气管插管、气管切开等如气管插管、气管切开等 二级基础二级基础+ +面罩面罩/ /全面呼吸防护器全面呼吸防护器.医疗废物的管理医疗废物的管理.分类n五大类五大类n感染性废物感染性废物n病理性废物病理性废物n损伤性废物损伤性废物n药物性废物药物性废物n化学性废物化学性废物.1 1、感染性废物、感染性废物：携带病原微生物具有引发感携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。染性疾病传播危险的医疗废物。包括被病人血液、体液污染的敷料、手套、引包括被病人血液、体液污染的敷料、手套、引流管、插管、一次性医疗器具等废物。流管、插管、一次性医疗器具等废物。隔离传染病病人或

45、者疑似传染病病人产生的生隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。活垃圾。病原体的培养基、标本、菌种。病原体的培养基、标本、菌种。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物械视为感染性废物 .2、病理性垃圾：、病理性垃圾：指被切除的人体组织、脏器、指被切除的人体组织、脏器、胚胎等。胚胎等。3 3、损伤性废物、损伤性废物: :各种污染的锐器如针头、手术各种污染的锐器如针头、手术刀、缝合针等废物。刀、缝合针等废物。4、药物性废物、药物性废物：废弃的药品、血液等。废弃的药品、血液等。5 5、化学性废物、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆

46、具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。性的废弃化学物品。 .医院废物的收集医院废物的收集:n医疗废物分类收集医疗废物分类收集n不能混合收集不能混合收集损伤性废物.分类管理分类管理n医疗废物放入黄色塑料袋医疗废物放入黄色塑料袋n生活废物放入黑色塑料袋生活废物放入黑色塑料袋n锐器放入锐器盒锐器放入锐器盒.医院废物医院废物包装袋要求：包装袋要求：.隔离的传染病病人或者疑似传染病病隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物处：人产生的医疗废物处：双层黄色废物袋双层黄色废物袋注明高度感染性废物注明高度感染性废物及时密封及时密封.医疗废物包装：医疗废物包装：包包装物的装物的3/4时，时， 封口

47、封口 外帖标签。外帖标签。.标签：标签：n 废物类型：废物类型：感染性 损伤性n 细胞毒性 放射性n 科科 室：室：n 日日 期：期：.医疗废物的运送：医疗废物的运送：由产生单位运到医疗废物暂存地。由产生单位运到医疗废物暂存地。运送工具：运送工具：专用消毒、清洁专用消毒、清洁禁止在运送过程中丢弃医疗废物禁止在运送过程中丢弃医疗废物 专人收集每天专人收集每天2次次.医疗废物暂存处要求：医疗废物暂存处要求：专用房；专用房；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全 措施；措施；设有明显的医疗废物警示标识设有明显的医疗废物警示标识 “禁止吸烟、饮食禁止吸烟、饮食”的警示标识的警示标识。

48、. 医疗废物不得露天存放。医疗废物不得露天存放。 贮存的时间不得超过贮存的时间不得超过2天。天。转运后，及时消毒、清洁处理，转运后，及时消毒、清洁处理， .医疗废物管理：医疗废物管理：实行医疗废物转移联单制度实行医疗废物转移联单制度资料保存资料保存5年年.医疗废物收集、运送、处理工作人员防护：医疗废物收集、运送、处理工作人员防护： 戴防护手套戴防护手套 口罩口罩 穿工作衣裤穿工作衣裤 靴等防护用品靴等防护用品 .医疗废物管理条例的基本原则（3-1）n1，全程化管理的原则，全程化管理的原则：医疗废物从产生、分：医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置类收集、密闭包装到收集转运、贮

49、存、处置的整个流程应当处于严格的控制之下。本的整个流程应当处于严格的控制之下。本条例条例对涉及医疗废物的各环节均提出明对涉及医疗废物的各环节均提出明确要求。确要求。n2，实施集中处置，实施集中处置：2001年国务院批复的年国务院批复的国家环境保护国家环境保护“十五十五”计划计划已经明确提已经明确提出：出：20万人口以上的城市医疗废物必须全部万人口以上的城市医疗废物必须全部实现安全处置实现安全处置.n3，分工负责：医疗卫生机构负责医疗废物产，分工负责：医疗卫生机构负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗废物集中处置单位生后的分类收集管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物

50、负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置地的贮存和处置的管理，其它任何单集中处置地的贮存和处置的管理，其它任何单位和个人不得从事上述活动。位和个人不得从事上述活动。.医疗废物管理的相关法律法规n中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令医疗废物管理条例医疗废物管理条例n卫生部卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法n卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处医疗废物管理行政处罚办法罚办法 n卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗废物分类目录医疗废物分类目录 n国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫 生生 部部医疗废

51、物专用包装物、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定容器标准和警示标识规定n国家环境保护总局国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术规范医疗废物集中处置技术规范（试行）（试行） .传染病管理传染病管理.管理依据管理依据n中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法；突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例；突发公共卫生事件与传染病疫情突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法监测信息报告管理办法.传染病报告病种（三类传染病报告病种（三类38种）种）n甲类传染病甲类传染病是指（是指（2 2种）：鼠疫、霍乱种）：鼠疫、霍乱 n乙类传染病乙类传染病是指（是指（2525种）：传染性非典型肺炎种）：传染性非典型肺炎