不明原因肺炎监测处置

1、不明原因肺炎监测处不明原因肺炎监测处置置不明原因肺炎病例监测不明原因肺炎病例监测1监测病例定义监测病例定义 不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同时具备同时具备以下以下4 4条条, ,不能明确诊断为其它疾病不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例的肺炎病例发热发热( (腋下体温腋下体温38)38)具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常, ,或淋巴细胞分类计数减少或淋巴细胞分类计数减少经规范抗菌药物治疗经规范抗菌药物治疗3-53-5天病情无明显改善或呈进行性加重天病情无明显改善或呈进行性加重聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例：两周内发生的

2、有：两周内发生的有流行病学相关性流行病学相关性的的2 2例或例或2 2例以上的不明原因肺例以上的不明原因肺炎病例炎病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况工作职责工作职责 医疗机构医疗机构 日常诊治日常诊治 发热病人预检分诊、数据上报发热病人预检分诊、数据上报 成立院内专家组成立院内专家组 进行会诊、排查进行会诊、排查 病人的隔离治疗病人的隔离治疗 院感控制院感控制 对病例所在医院内的密切接触者观察管理对病例所在医院内的密切

3、接触者观察管理 为流行病学调查及专家组会诊提供相关临床资料为流行病学调查及专家组会诊提供相关临床资料 协助疾控进行流调协助疾控进行流调 负责临床标本采集并配合疾控机构进行标本转运负责临床标本采集并配合疾控机构进行标本转运 定期组织对本机构医务人员的培训定期组织对本机构医务人员的培训 各级疾控机构各级疾控机构 相关流调，及时上报流调报告相关流调，及时上报流调报告 指导医疗机构进行标本采集指导医疗机构进行标本采集 将采集到的病例标本及时运送到市级或省级实验室将采集到的病例标本及时运送到市级或省级实验室 及时将实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构及时将实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构 对密切

4、接触者进行追踪和医学观察对密切接触者进行追踪和医学观察 指导医疗机构对不明原因肺炎病例采取隔离措施指导医疗机构对不明原因肺炎病例采取隔离措施 定期分析、汇总监测数据并报告监测结果等定期分析、汇总监测数据并报告监测结果等病例的发现与报告病例的发现与报告医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后1212小时内小时内组织本单位专家组进行会诊和排查组织本单位专家组进行会诊和排查立即报告辖区疾控中心立即报告辖区疾控中心不能明确诊断的不能明确诊断的 有流病史有流病史不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构应立即将其转至县

5、级及以上医院进行诊治应立即将其转至县级及以上医院进行诊治由接收病例的医院诊断、排查、报告由接收病例的医院诊断、排查、报告工作内容工作内容聚集性不明原因肺炎病例报告后聚集性不明原因肺炎病例报告后应立即进行流行病学调查应立即进行流行病学调查组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察流行病学调查和处理流行病学调查和处理县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告应于应于2424小时内对病例完成初步流行病学调查小时内对病例完成初步流行病学调查调查时重点了解病例的流行病学史调查时重点了解病例的流行病学史周围有无聚集性发病现象周

6、围有无聚集性发病现象禽类等动物接触史禽类等动物接触史有无相应的高危职业史有无相应的高危职业史如可能暴露于动物和人禽流感病毒、饲养、贩卖、屠宰、加工家禽如可能暴露于动物和人禽流感病毒、饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员人员及从事禽病防治的人员病例的会诊与排查病例的会诊与排查各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后, ,要立即组织本级专家组进行会诊要立即组织本级专家组进行会诊县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后应于应于2424小时内小时内组织县级专家组进行会诊组织县级专家组进行会

7、诊不能明确排除不能明确排除SARSSARS或人禽流感或人禽流感立即报告地市级卫生行政部门立即报告地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门2424小时内小时内组织专家组会诊组织专家组会诊不能明确排除不能明确排除SARSSARS或人禽流感或人禽流感立即报告省级卫生行政部门立即报告省级卫生行政部门省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊最终审核权限在省级专家组最终审核权限在省级专家组订正时限：发病后一个月订正时限：发病后一个月病例及密切接触者管理病例及密切接触者管理县级以上医院发现不明原因肺炎病例时县级以上医院发现不明原因肺炎病例时应立即将病例收治入院应

8、立即将病例收治入院, ,按呼吸道传染病按呼吸道传染病隔离治疗隔离治疗诊治的医务人员采取有效的个人防护措施诊治的医务人员采取有效的个人防护措施密切接触者进行登记、跟踪管理、医学观察密切接触者进行登记、跟踪管理、医学观察禽流感为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后禽流感为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7 7天天若出现发热等症状，立即就诊、治疗、采集呼吸道标本若出现发热等症状，立即就诊、治疗、采集呼吸道标本乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例应立即将病人转至县级及以上医院应立即将病人转至县级及以上医院标本采集与实验室检测标本采集与实验室检测区县疾控中

9、心与区县疾控中心与收治病例的医疗机构要密切配合收治病例的医疗机构要密切配合采集病例的相关临床样本采集病例的相关临床样本尽快送至尽快送至市疾控中心市疾控中心进行人禽流感病原检测进行人禽流感病原检测检测项目检测项目 流感相关流感相关 SARSSARS、新型冠状病毒感染、新型冠状病毒感染采样时间采样时间 单个不明原因肺炎病例单个不明原因肺炎病例n 县级专家组会诊后县级专家组会诊后仍不能排除仍不能排除SARSSARS或人禽流感时或人禽流感时 聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例n 立即采样送检立即采样送检标本种类标本种类 呼吸道标本呼吸道标本n 咽拭子咽拭子n 下呼吸道抽吸液下呼吸道抽吸液血清

10、标本血清标本n 急性期、恢复期各一管急性期、恢复期各一管 不明原因肺炎应急处置流程图不明原因肺炎病例处置不明原因肺炎病例处置2 发热病人就诊发热病人就诊做好预检分诊工作做好预检分诊工作 按照按照医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法 梳理发热病人就诊流程梳理发热病人就诊流程 病人先到医院预检分诊台病人先到医院预检分诊台 由门诊预检分诊护士对患者进行体温筛查、询问病史由门诊预检分诊护士对患者进行体温筛查、询问病史 做好登记做好登记 为患者佩戴外科防护口罩为患者佩戴外科防护口罩 然后将患者从医院外围引领至发热门诊然后将患者从医院外围引领至发热门诊医院处置医院处置 发热门诊医生

11、发热门诊医生 在发热门诊在发热门诊 对患者详细询问病史对患者详细询问病史 尤其包括禽类或活禽市场的暴露史等尤其包括禽类或活禽市场的暴露史等 查体查体 进行必要辅助检查进行必要辅助检查 发热门诊医生分析检查结果发热门诊医生分析检查结果 得出初步诊断得出初步诊断 怀疑为怀疑为“不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例” 待排查待排查 向医院院感（或预防保健）科室、主管领导、相关科室等报告向医院院感（或预防保健）科室、主管领导、相关科室等报告由医院在由医院在1212小时内组织本单位专家组对病例进行会诊和排查小时内组织本单位专家组对病例进行会诊和排查 填写填写不明原因肺炎病例会诊记录单不明原因肺炎病例会诊记录

12、单 对病例采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施对病例采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施 病人隔离治疗病人隔离治疗 陪伴着登记并进行健康随访陪伴着登记并进行健康随访 医护人员做好个人防护医护人员做好个人防护 落实消毒、医疗废弃物处置等院感控制措施落实消毒、医疗废弃物处置等院感控制措施 进一步排查人禽流感进一步排查人禽流感 立即向辖区区（市）县疾控中心报告立即向辖区区（市）县疾控中心报告 配合疾控中心流调配合疾控中心流调 采集标本采集标本 疫情接报疫情接报接报人员询问详情接报人员询问详情 病例基本信息、流行病学史、发病就诊结果、临床表现、实验室检测结果、病例基本信息、流行

13、病学史、发病就诊结果、临床表现、实验室检测结果、已采取的处理措施等已采取的处理措施等有条件的情况下请医院将有条件的情况下请医院将不明原因肺炎病例会诊记录单不明原因肺炎病例会诊记录单传真过来传真过来接报人员向辖区疾控中心相关领导汇报接报人员向辖区疾控中心相关领导汇报辖区疾控中心派出现场处置人员（流行病学调查人员、采样人员、消杀人员辖区疾控中心派出现场处置人员（流行病学调查人员、采样人员、消杀人员等）前往报告医院等）前往报告医院疾控中心处置疾控中心处置 现场处置人员防护措施：现场处置人员防护措施：二级个人防护二级个人防护 现场调查现场调查 做详细记录做详细记录病例基本情况（尤其职业情况）病例基本情

14、况（尤其职业情况）发病及就诊经过发病及就诊经过临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断和转归情况诊断和转归情况病例家庭及家居环境情况病例家庭及家居环境情况暴露史、旅行史暴露史、旅行史密切接触者情况密切接触者情况 报告采样报告采样 立即电话报告市疾控中心和区卫生局立即电话报告市疾控中心和区卫生局 根据调查结果判断，对不能明确诊断为其他疾病或根据调查结果判断，对不能明确诊断为其他疾病或不能不能明确排除明确排除SARSSARS、人禽流感、中东呼吸综合征等的病例、人禽流感、中东呼吸综合征等的病例通知采样通知采样 在市疾控中心复核认可后，辖区疾控中心采集病例标本尽快送市疾控中在市疾控中心复核认可后，辖区

15、疾控中心采集病例标本尽快送市疾控中心流感网络实验室检测心流感网络实验室检测 疾控人员与临床医生配合，由临床医生采集标本，辖区疾控中心送样到市疾疾控人员与临床医生配合，由临床医生采集标本，辖区疾控中心送样到市疾控中心控中心 对密切接触者进行登记对密切接触者进行登记2424小时内完成流调报告小时内完成流调报告 报告市疾控中心报告市疾控中心 检测结果不能排除检测结果不能排除 人禽流感人禽流感送省上复核送省上复核网上报告、病人转至市传染病院网上报告、病人转至市传染病院详细流调（市、辖区疾控中心）详细流调（市、辖区疾控中心） 重点：暴露史、密切接触者情况重点：暴露史、密切接触者情况 病例发病前活动范围及

16、暴露史病例发病前活动范围及暴露史 追溯感染来源追溯感染来源与活禽接触及防护情况与活禽接触及防护情况 发病前发病前7 7天内天内 饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜 直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等 尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况 病例发病后的活动范围及密切接触者病例发病后的活动范围及密切接触者 确定病例发病后的详细活动范围确定病例发病后的详细活动范围 追踪密切接触者追踪密切接触者 省上复核结果阳性、专家组确定省上复核结果阳性、专家组确定 人禽流感人禽流感订正为疑似病例、确诊病例订正为疑似病例、确诊病例实施控制措施实施控制措施 密切接触者医学观察密切接触者医学观察 追踪感染来源追踪感染来源 及时采污染环境样及时采污染环境样 追踪活禽来源追踪活禽来源 监测相关场所污染状况（疫情相关的活禽、宰杀点等）监测相关场所污染状况（