消化道出血的教学查房课件

1、消化道出血的教学查房一例上消化道出血的教学(jio xu)查房急救部陈志军第一页，共二十页。消化道出血的教学查房病史(bn sh)摘要 患者(hunzh)男性，68岁，退休工人，因“间断性上腹痛6个月，呕血伴黑便6小时”就诊。既往有高血压病史，平素血压145/92mmHg，分诊台测量生命体征：T36.8度，BP 100/60mmHg，P120次/分，SPO2 97% ，神志清楚，冷汗，面色苍白。第二页，共二十页。消化道出血的教学查房问题(wnt)一 针对(zhndu)此患者，急诊怎样分诊？第三页，共二十页。消化道出血的教学查房病史(bn sh)及查体进一步追问病史：患者近6月来开始有上腹部隐痛

2、不适，近3个月来食欲缺乏，体重减轻约3.0KG,6小时前无明显诱因下呕吐咖啡色样胃内容物1次，量约150毫升，解糊状黑便3次，量较多，伴有头晕、心慌、出冷汗。查体：神志清楚，精神(jngshn)萎靡，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。左锁骨上可触及2枚花生米大淋巴结，质地韧，无压痛。心率120次/分，律齐，余心肺检查无异常。腹平软，腹壁未见静脉曲张，上腹部有压痛，全腹无肌紧张、无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。第四页，共二十页。消化道出血的教学查房辅助(fzh)检查 急查血常规：WBC7.0*109/L,N 68% ,RBC 2.2*101

3、2/L Hb 70g/L,PLT 120*109/L.粪便常规：色黑，糊状，未见脓细胞，隐血4+，肝功能正常，血尿素氮12mmol/L，电解质、凝血功能均在正常范围。腹部(f b)B超肝胆胰脾未见明显异常，未见腹水。第五页，共二十页。消化道出血的教学查房问题(wnt)二 引起(ynq)呕血及黑便有哪些常见病因？其中最常见的病因是？第六页，共二十页。消化道出血的教学查房知识点 呕血(u xu)及咯血的鉴别 上消化道出血的概念。 上消化道出血的特征性表现。 急性上消化道大出血（1000毫升或20%）、循环衰竭表现。第七页，共二十页。消化道出血的教学查房问题(wnt)三 该患者的初步诊断(zhndu

4、n)考虑？第八页，共二十页。消化道出血的教学查房知识点 伴随症状：伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张(jngmi-qzhng)、腹水见于（）；伴有左锁骨上淋巴结转移（Virchow淋巴结）提示（）；伴有黄疸、可触及肿大的胆囊提示（）。第九页，共二十页。消化道出血的教学查房问题(wnt)四 如何判断(pndun)失血量第十页，共二十页。消化道出血的教学查房 大便隐血阳性-5ml以上 黑便-50-100ml 呕血-250-300ml 循环衰竭(shuiji)表现-1000ml第十一页，共二十页。消化道出血的教学查房知识点：休克(xik)指数 脉搏/收缩压，对于失血性休克患者判断容量的丢失有较大价

5、值。0.5为正常；等于1为轻度(qn d)休克，失血20-30%；大于1为休克；大于1.5为严重休克，失血30%-50%；大于2为重度休克，失血大于50%。第十二页，共二十页。消化道出血的教学查房问题(wnt)五 急诊应该(ynggi)做哪些检查？第十三页，共二十页。消化道出血的教学查房知识点：急诊(jzhn)输血指征 1.收缩压90mmHg,或较基础血压(xuy)降低幅度30mmHg; 2.血红蛋白小于70g/L，HCT小于25%。 3.心率增快大于120次/分。第十四页，共二十页。消化道出血的教学查房问题(wnt)六 急诊处理？ 1、体位？ 2、急救(jji)措施？ 3、药物治疗？ 第十五

6、页，共二十页。消化道出血的教学查房问题(wnt)七 经过上述处理仍继续(jx)出血者，怎么办？第十六页，共二十页。消化道出血的教学查房问题(wnt)八 院前急救环境对于这种患者怎么(zn me)处理？第十七页，共二十页。消化道出血的教学查房课后思考题 急诊还会遇到哪些消化道出血(ch xi)疾病？第十八页，共二十页。消化道出血的教学查房参考文献 内科学(kxu)第七版 主编：陆再英、钟南山，人民卫生出版社。 急诊医学主编 于学忠、黄子通，人民卫生出版社。第十九页，共二十页。消化道出血的教学查房内容(nirng)总结一例上消化道出血的教学查房。患者男性，68岁，退休工人，因“间断性上腹痛6个月，呕血伴黑便6小时”就诊。查体：神志清楚，精神萎靡，贫血貌，皮肤(p f)巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。左锁骨上可触及2枚花生米大淋巴结，质地韧，无压痛。心