水电紊乱20113学习教案

1、会计学1水电水电(shu din)紊乱紊乱20113第一页，共182页。2 水、钠正常水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第2页/共182页第二页，共182页。3 水、钠正常水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 体液的容量和分布体液的容量和分布 体液的电解质成分体液的电解质成分(chng fn) 体液的渗透压体液的渗透压 水、钠的生理功能水、钠的生理功能 水、钠平衡水、钠平衡 体液的正常调节体液的正常调节第3页/共182页第三页，共182页。4体液体液(ty)的容量和分的容量和分布布成人体液成人体

2、液(ty)(ty)总量总量占体重的占体重的体液体液(ty)的容量的容量60%第4页/共182页第四页，共182页。体液体液(ty)的分的分布布体液体液(ty)的容量和分的容量和分布布血血浆浆5%组织间液组织间液15%细胞内液细胞内液40%extracellular fluid , ECFintracellular fluid , ICF跨细胞液第5页/共182页第五页，共182页。6体液体液(ty)的电解质成的电解质成分分ECF阳离子：阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机酸、有机酸、Pr-ICF阳离子：阳离子：K+、

3、Na+ 、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：HPO42-、 Pr- 、 HCO3-、 Cl-、 SO42-等等第6页/共182页第六页，共182页。7渗透压渗透压 体液体液(ty)的渗的渗透压透压 溶液中溶质微粒所产生溶液中溶质微粒所产生的吸引的吸引(xyn)(xyn)水分子的力水分子的力量量第7页/共182页第七页，共182页。8体液体液(ty)的渗的渗透压透压血浆血浆(xujing)渗透压（渗透压（280310mmol/L）胶体渗透压：占血浆胶体渗透压：占血浆(xujing)渗渗透压透压 的的1/200晶体渗透压：占血浆晶体渗透压：占血浆(xujing)渗渗透压透压 的绝大部分的绝大部

4、分第8页/共182页第八页，共182页。9水、钠的生理功能水、钠的生理功能水水物质代谢物质代谢调节体温调节体温润滑作用润滑作用构成组织构成组织钠钠维持渗透压维持渗透压维持神经肌维持神经肌 肉的兴奋性肉的兴奋性第9页/共182页第九页，共182页。10水、钠的平衡水、钠的平衡(pnghng)水进出水进出(jnch)平衡平衡摄摄 入入 ( ml/d)排排 出出 (ml/d)食物食物 700900饮水饮水 10001300代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 350粪便粪便 150尿量尿量 1000150020002500第10页/共182页第十页，共182页。11问问

5、 题题1. 成人成人(chng rn)每天最低需水每天最低需水量是多少量是多少?每天最低需水量每天最低需水量1500ml第11页/共182页第十一页，共182页。钠的分布钠的分布(fnb)和进出平和进出平衡衡n 分布分布(fnb)骨骨(40%)ECF(50%) 140mmol/LICF (10%) 10mmol/L 总体钠总体钠n 平衡平衡(pnghng)食物钠食物钠49g/d肾排钠肾排钠49g/d体体钠钠第12页/共182页第十二页，共182页。13体液体液(ty)的正常调节的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压

6、 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第13页/共182页第十三页，共182页。14下丘脑下丘脑循环循环(xnhun(xnhun) )血量血量血浆血浆(xujing)(xujing)渗透压渗透压（一）（一）（一）（一）ADHADH(-)(-)醛固酮分泌醛固酮分泌下丘脑下丘脑血浆血浆(xujing)(xujing)渗透压渗透压第14页/共182页第十四页，共182页。15体液的正常体液的正常(zhngchng)调节调节ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血

7、容量 远曲小管远曲小管 保钠排钾保钠排钾 血血Na+/K+ 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第15页/共182页第十五页，共182页。16循环血量循环血量 肾素分泌肾素分泌 血管紧张血管紧张素素、醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺皮皮 质质肾小管肾小管保钠排钾保钠排钾（一）（一）血血 浆浆Na+ K+ （一）（一）第16页/共182页第十六页，共182页。17心房肽心房肽 血容量血容量 远曲小管远曲小管 排泄水排泄水钠钠 血血NaNa+ + 集合管集合管ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小

8、管 重吸收重吸收水水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲小管远曲小管 排钾保排钾保钠钠 血血Na+/K+ 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第17页/共182页第十七页，共182页。18体液体液(ty)容量容量渗渗 透透 压压第18页/共182页第十八页，共182页。19 水、钠正常水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代代谢谢 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第19页/共182页第十九页，共182页。20第20页/共182页

9、第二十页，共182页。21n水、钠不足水、钠不足(bz)n（脱水）（脱水）等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水n水、钠过多水、钠过多等渗性体液过多等渗性体液过多( (水肿水肿) )低渗性水过多低渗性水过多( (水中毒水中毒) )高渗性水过多高渗性水过多(盐中毒盐中毒)水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊乱分类紊乱分类第21页/共182页第二十一页，共182页。22第22页/共182页第二十二页，共182页。低容量低容量(rngling)(rngling)(低渗性脱水低渗性脱水) )* *高容量高容量(rngling)(rngling)(水中毒水中毒) )* *等容量等容量

10、(rngling)(rngling)低容量低容量(rngling)(rngling)(高渗性脱水高渗性脱水) )* *高容量高容量(rngling)(rngling)（盐中毒）（盐中毒）等容量等容量(rngling)(rngling)低容量低容量( (等渗性脱水等渗性脱水) )* *高容量高容量( (水肿水肿) )* *高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症正常血钠正常血钠血钠浓度血钠浓度细胞外液容量细胞外液容量第23页/共182页第二十三页，共182页。24低容量低容量(rngling)(rngling)性低钠性低钠血症血症hypovolemic hyponatremiahypovolemic h

11、yponatremia( (低渗性脱水低渗性脱水) )(hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration)第24页/共182页第二十四页，共182页。25n细胞细胞(xbo)外液量减少外液量减少n失钠多于失水失钠多于失水n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/Lhypovolemic hyponatremiahypotonic dehydrationor第25页/共182页第二十五页，共182页。容量容量 低低 钠钠低低 渗渗n经消化道丢失经消化道丢失(dis)(dis)n经皮肤丢失经皮肤丢失(dis)(dis)

12、n经体腔丢失经体腔丢失(dis)(dis)n经肾脏丢失经肾脏丢失(dis)(dis)n利尿利尿n肾实质性疾病肾实质性疾病n醛固酮不足醛固酮不足n肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒?第26页/共182页第二十六页，共182页。n经消化道丢失经消化道丢失n经皮肤丢失经皮肤丢失n经体腔丢失经体腔丢失n经肾脏丢失经肾脏丢失n利尿利尿(l nio)(l nio)n肾实质性疾病肾实质性疾病n醛固酮不足醛固酮不足n肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒只补水只补水(b shu)不补钠不补钠容量容量 低低 钠钠低低 渗渗第27页/共182页第二十七页，共182页。醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF肾吸收水肾吸收水-肾吸收钠肾吸

13、收钠ECF ICF早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿尿钠尿钠ADH-容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水无口渴感无口渴感第28页/共182页第二十八页，共182页。29血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液低渗性脱水体液低渗性脱水体液(ty)变动示意图变动示意图第29页/共182页第二十九页，共182页。醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF肾吸收钠肾吸收钠ECF ICF尿钠尿钠低血压低血压易休克易休克脱水貌脱水貌容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿无口渴无口渴(ku k)感感肾吸收水肾吸收水-ADH-第30页/共182页第三十页，共182

14、页。31n 治疗原发病治疗原发病n 补等渗氯化钠溶液补等渗氯化钠溶液(rngy)(rngy)n 防治并发症防治并发症( (休克休克) )第31页/共182页第三十一页，共182页。32高容量性低钠血症高容量性低钠血症hypervolemic hyponatremia( (水中毒水中毒) )(water intoxication)第32页/共182页第三十二页，共182页。33n血清钠浓度血清钠浓度(nngd)130mmol/L(nngd)130mmol/Ln血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L150mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/Ln细胞外液和细胞内液量均减少细胞外液和细

15、胞内液量均减少hypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)第38页/共182页第三十八页，共182页。39n水摄入不足水摄入不足(bz)(bz)n 渴感障碍渴感障碍n 严重疾病严重疾病(jbng)(jbng)n 水源断绝水源断绝第39页/共182页第三十九页，共182页。n水丢失水丢失(dis)(dis)过多过多经呼吸经呼吸-过度通气过度通气经皮肤经皮肤(p f)-(p f)-大量出汗、发热、甲亢大量出汗、发热、甲亢经肾脏经肾脏-尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿经胃肠道失液经胃肠道失液第40页/共182页第四十页，共182页。n引起机

16、体引起机体(jt)(jt)机能代谢机能代谢变化的变化的n 主要因素是什么主要因素是什么? ?n高渗性脱水对机体高渗性脱水对机体(jt)(jt)有哪些有哪些n 影响影响? ?第41页/共182页第四十一页，共182页。容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水不易发不易发生休克生休克脑脑C C脱水脱水ICF移移出出ECFECF尿量尿量尿钠尿钠 ADHICF刺激口渴中枢刺激口渴中枢口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多肾吸收水肾吸收水第42页/共182页第四十二页，共182页。43血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液高渗性脱水体液高渗性脱水体液(ty)变动示意图变动示意图第43页/共182页第四十

17、三页，共182页。44高容量性高钠血症高容量性高钠血症hypervolemic hypernatremia自学自学(zxu)等容量等容量(rngling)(rngling)性高钠血症性高钠血症isovolemic isovolemic hypernatremiahypernatremia第44页/共182页第四十四页，共182页。45血钠浓度正常血钠浓度正常(zhngchng)(zhngchng)的容量减少的容量减少（等渗性脱水）（等渗性脱水）(isotonic dehydration)(isotonic dehydration)第45页/共182页第四十五页，共182页。46n 钠、水按比例

18、钠、水按比例(bl)(bl)丢丢失失n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常isotonic dehydration第46页/共182页第四十六页，共182页。47n大量大量(dling)肠液丢失肠液丢失n大量大量(dling)胸、腹水胸、腹水n大量大量(dling)血浆丢失血浆丢失等渗等渗液液体丢体丢失失等渗性脱等渗性脱水水短期(dun q)第47页/共182页第四十七页，共182页。ECF 血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量 尿钠尿钠 严重严重休休克克第48页/共182页第四十八页，共182页。49等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水三种三种(

19、sn zhn(sn zhn) )类型脱水的相互关系类型脱水的相互关系高渗性高渗性不处不处理理第49页/共182页第四十九页，共182页。50高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水(b shu)不处理不处理(chl)不处理不处理(chl)三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系第50页/共182页第五十页，共182页。51三种类型三种类型(lixng)脱水的比较脱水的比较？丢失丢失(dis) + 补水补水低渗性丢失低渗性丢失(dis) 水摄入不足水摄入不足等渗性丢失等渗性丢失类类 型型 特特 征征 原原 因因 脱水部位脱水部位 临床特点临床特点尿量尿量 尿钠尿钠 易发休克易发休克尿

20、量尿量 尿钠尿钠 口渴口渴ECFECF+ICFECF低渗性低渗性高渗性高渗性等渗性等渗性尿量尿量 尿钠尿钠 第51页/共182页第五十一页，共182页。52水水 肿肿 过多液体积聚在组织间隙过多液体积聚在组织间隙(jin (jin x)x)或体腔或体腔积水积水(j shu)(液液)hydrops第52页/共182页第五十二页，共182页。53组织组织(zzh)(zzh)间液间液细胞细胞(xbo)(xbo)内液内液血血浆浆第53页/共182页第五十三页，共182页。54 全身性水肿全身性水肿(shuzhng)(anasarca edema) 局部性水肿局部性水肿(shuzhng)(local e

21、dema)按范围按范围(fnwi)分为分为第54页/共182页第五十四页，共182页。55 心性心性(xnxng)水肿水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 炎性水肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 特发性水肿特发性水肿 按原因按原因(yunyn)分为分为第55页/共182页第五十五页，共182页。56u 心性心性(xnxng)水肿水肿(cardiac edema) 先出现先出现(chxin)(chxin)在下垂部位在下垂部位 第56页/共182页第五十六页，共182页。57u 肾性水肿肾性水肿(shuzhng)(renal edema) 先出现先出现(chxin

22、)(chxin)在眼睑及面部在眼睑及面部第57页/共182页第五十七页，共182页。58u 肝性水肿肝性水肿(shuzhng)(hepatic edema) 主要主要(zhyo)(zhyo)表现为腹水表现为腹水第58页/共182页第五十八页，共182页。59第59页/共182页第五十九页，共182页。60淋巴淋巴(ln b)性水肿性水肿 炎性水肿炎性水肿(shuzhng) 第60页/共182页第六十页，共182页。61显性水肿显性水肿(shuzhng)(frank edema)隐性水肿隐性水肿(shuzhng)(recessive edema)按程度按程度(chngd)分为分为第61页/共18

23、2页第六十一页，共182页。62组织间液组织间液恒定恒定血管内外液血管内外液体交换平衡体交换平衡机体内外液机体内外液体交换平衡体交换平衡正正 常常第62页/共182页第六十二页，共182页。63组织组织(zzh)(zzh)间液间液细胞细胞(xbo)(xbo)内液内液血血浆浆第63页/共182页第六十三页，共182页。64水水 肿肿组织组织(zzh)(zzh)间液间液增多增多血管内外液血管内外液体交换体交换失衡失衡机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡第64页/共182页第六十四页，共182页。65 血管内外液体交换血管内外液体交换(jiohun)失衡失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流

24、 机体内外液体交换机体内外液体交换(jiohun)失衡失衡 钠、水潴留钠、水潴留n 水肿水肿(shuzhng)的两大基本机制的两大基本机制第65页/共182页第六十五页，共182页。66u 组织液生成组织液生成(shn(shn chn chn) )大于回流大于回流第66页/共182页第六十六页，共182页。67AV-u淋巴淋巴(ln b)回流回流血管内压血管内压组织静水压组织静水压 Cap血压血压-组织静水压组织静水压u有效流体静压有效流体静压 23-2组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压- 组织胶渗压组织胶渗压u有效胶体渗透压有效胶体渗透压25810%第67页/共18

25、2页第六十七页，共182页。68血管血管(xugun)内压内压组织组织(zzh)胶渗压胶渗压血浆血浆(xujing)胶渗压胶渗压组织静水压组织静水压AV第68页/共182页第六十八页，共182页。69u 组织液生成组织液生成(shn(shn chnchn) )大于回流大于回流1. 1. 毛细血管毛细血管(mo x (mo x xu xu un)un)流体静压流体静压 静脉压增高静脉压增高(znggo)(znggo)右心衰竭右心衰竭静脉受压或血栓形成静脉受压或血栓形成动脉充血动脉充血第69页/共182页第六十九页，共182页。70u 组织液生成组织液生成(shn(shn chn chn) )大于

26、回流大于回流1. 1. 毛细血管毛细血管(mo x (mo x xu xu un)un)流体静压流体静压2. 2. 血浆血浆(xujing)(xujing)胶胶体渗透压体渗透压血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 蛋白合成减少蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白丢失过多蛋白分解增强蛋白分解增强 第70页/共182页第七十页，共182页。71u组织液生成组织液生成(shn(shn chn chn) )大于回流大于回流3. 3. 微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 症症血浆蛋血浆蛋白滤出白滤出 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 2. 2. 血浆血浆(xujing)(xujing

27、)胶体渗透压胶体渗透压1. 1. 毛细血管毛细血管(mo x (mo x xu xu un)un)流体静压流体静压第71页/共182页第七十一页，共182页。724. 4. 淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)受阻受阻肿肿 瘤瘤丝虫病丝虫病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙u组织液生成组织液生成(shn(shn chn chn) )大于回流大于回流3. 3. 微血管壁通透性微血管壁通透性 1. 1. 毛细血管毛细血管(mo x xu (mo x xu un)un)内压内压2. 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 第72页/共182页第七十二页，共182页。

28、73第73页/共182页第七十三页，共182页。74u 钠、水潴留钠、水潴留(zhli)球管平衡球管平衡(pnghng)球管失衡球管失衡(sh hn)肾小球滤过肾小球滤过120ml/min肾小管重吸收肾小管重吸收99%99.5%钠、水排钠、水排泄泄1%0.5%肾小球滤过肾小球滤过降低降低肾小管重吸收肾小管重吸收增高增高钠、水排钠、水排泄泄减少减少钠、水潴留钠、水潴留第74页/共182页第七十四页，共182页。75第75页/共182页第七十五页，共182页。761.1.肾小球滤过肾小球滤过(l (l u)u)率率肾小球广泛病变肾小球广泛病变有效有效(yuxio)(yuxio)循环循环血量血量钠、

29、水潴留钠、水潴留肾小球滤过肾小球滤过 肾排钠、水肾排钠、水 第76页/共182页第七十六页，共182页。77肾小球滤过肾小球滤过(l (l u)u)分数增加分数增加心房肽减少心房肽减少醛固酮和醛固酮和ADHADH增加增加2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 第77页/共182页第七十七页，共182页。78 肾小球滤过肾小球滤过(l u)分分数增加数增加filtration fraction（ FF）FF = GFR肾血浆流量肾血浆流量第78页/共182页第七十八页，共182页。79FF = GFR(120)肾血浆肾血浆(xujing)流量流量(600)=20%正常正常(zhngchng)第79页/

30、共182页第七十九页，共182页。80有效有效(yuxio)循环血量循环血量交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩出球小出球小A收缩收缩大于入球小大于入球小A FF GFR肾血浆流量肾血浆流量(300)(100)=33%=第80页/共182页第八十页，共182页。81FF 肾小管肾小管重吸收钠水重吸收钠水 胶体渗透压胶体渗透压 流体静压流体静压 水肿水肿第81页/共182页第八十一页，共182页。82 心房肽分泌心房肽分泌(fnm)(fnm)减少减少有效有效(yuxio)(yuxio)循环循环血量减少血量减少心房肽心房肽分泌减少分泌减少肾小管重吸肾小管重吸收钠水增加收钠水增加水肿水肿第8

31、2页/共182页第八十二页，共182页。83 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加(zngji)第83页/共182页第八十三页，共182页。84有效有效(yuxio)循环血量循环血量交感兴奋交感兴奋肾素肾素Na+ 刺激入球小刺激入球小A牵张感受器牵张感受器第84页/共182页第八十四页，共182页。85有效有效(yuxio)循环血量循环血量醛固酮醛固酮 ADH RAS 肾重吸收钠、水增加肾重吸收钠、水增加(zngji)第85页/共182页第八十五页，共182页。862.肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加(zngji)有效有效(yuxio)循环血量减少循环血量减少 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加

32、心房肽分泌减少心房肽分泌减少 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加第86页/共182页第八十六页，共182页。87u 血管内外血管内外(niwi)(niwi)液体交换失衡液体交换失衡u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流u 机体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡(sh hn(sh hn) )u 钠、水潴留钠、水潴留水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)发发病机制小结病机制小结全身性水肿全身性水肿第87页/共182页第八十七页，共182页。88自学自学(zxu)第88页/共182页第八十八页，共182页。89第89页/共182页第八十九页，共182页。

33、90 钾正常钾正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第90页/共182页第九十页，共182页。91钾的生理功能钾的生理功能钾的平衡钾的平衡(pnghng)与调节与调节钾的含量钾的含量(hnling)与分布与分布钾正常钾正常(zhngch(zhngchng)ng)代谢代谢第91页/共182页第九十一页，共182页。ECFICF钾浓度钾浓度(nngd) 4.5mmol/L钾钾160mmol/L160mmol/L占体钾的占体钾的 90%90%K+第92页/共182页第九十二页，共182页。ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/

34、L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+( (肾肾) )尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便粪便(fnbin)排排钾钾皮肤排钾皮肤排钾消消化化道道肾肾排钾主器官排钾主器官维持钾平衡维持钾平衡排钾特点是排钾特点是多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排第93页/共182页第九十三页，共182页。ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便粪便(fnbin)排钾排钾皮肤排钾皮肤排钾第94页/共182页第九十四页，共182页。ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾 160m

35、mol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便粪便(fnbin)排钾排钾皮肤排钾皮肤排钾 钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移 调节因素调节因素Na+-K+ 泵泵H+K+交换交换跨膜电位跨膜电位醛固酮醛固酮原尿流速原尿流速结肠及出汗结肠及出汗 泌钾泌钾第95页/共182页第九十五页，共182页。96钾的生理功能钾的生理功能t维持维持(wich)细胞新陈代谢细胞新陈代谢t保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位t参与渗透压和酸碱调节参与渗透压和酸碱调节第96页/共182页第九十六页，共182页。97血清血清(xuqng) K+ 浓度浓度 5.5mmol/L并非都有总体并非都有总体(

36、zngt)钾增多钾增多u高钾血症高钾血症 (hyperkalemia)第131页/共182页第一百三十一页，共182页。132?第132页/共182页第一百三十二页，共182页。1331.1.钾摄入钾摄入2.2.肾排钾肾排钾 GFR GFR减少减少(jinsho)(jinsho) 醛固酮醛固酮（ Addison Addison 病）病） 潴钾类利尿剂潴钾类利尿剂最主要最主要(zhyo)的的原因原因第133页/共182页第一百三十三页，共182页。1343.3.细胞细胞(xbo)(xbo)内钾转运到细胞内钾转运到细胞(xbo)(xbo)外外酸中毒酸中毒胰岛素缺乏胰岛素缺乏组织分解组织分解(fnj

37、i)：溶血、挤压综合征：溶血、挤压综合征高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹第134页/共182页第一百三十四页，共182页。1351.1.对神经对神经(shnjng)-(shnjng)-肌肉的影响肌肉的影响血钾血钾 血钾血钾肌肌C兴奋兴奋 去极化阻滞去极化阻滞(z zh)(z zh)肌肌C兴奋性兴奋性 depolarized blocking第135页/共182页第一百三十五页，共182页。136正常正常(zhngchng)低钾低钾高钾高钾EtEmK+正常正常Em-90mVK+高钾高钾Em负值负值减小减小第136页/共182页第一百三十六页，共182页。137正常正常(zhngchng)低钾低钾

38、严重严重(ynzhng)高钾高钾EtEmK+严重严重高钾高钾Em负值负值减小减小K+正常正常Em-90mV去去极极化化阻阻滞滞(z zh)兴奋性先增高后降低兴奋性先增高后降低第137页/共182页第一百三十七页，共182页。1381.1.对神经对神经(shnjng)-(shnjng)-肌肉的影响肌肉的影响2.2.对心脏对心脏(xnzng)(xnzng)的影响的影响第138页/共182页第一百三十八页，共182页。139高、低钾血症对心脏高、低钾血症对心脏(xnzng)影响的比较影响的比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低 钾钾高高 钾钾项项 目目

39、T波低平波低平出现出现U波波第139页/共182页第一百三十九页，共182页。140*第140页/共182页第一百四十页，共182页。141高、低钾血症对心脏影响高、低钾血症对心脏影响(yngxing)的比较的比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低 钾钾高高 钾钾项项 目目 T波低平波低平出现出现U波波 T波高尖波高尖第141页/共182页第一百四十一页，共182页。1421.1.对肌肉对肌肉(jru)(jru)的影响的影响2.2.对心脏对心脏(xnzng)(xnzng)的影响的影响3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响代谢性酸中毒代谢性酸中毒(

40、伴有反常性碱性尿伴有反常性碱性尿)心室纤颤心室纤颤 心脏骤停心脏骤停第142页/共182页第一百四十二页，共182页。143使钾排出体外使钾排出体外注射钙剂和钠盐注射钙剂和钠盐第143页/共182页第一百四十三页，共182页。144q 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱第144页/共182页第一百四十四页，共182页。145第145页/共182页第一百四十五页，共182页。146ECF1%血清镁血清镁0.751.25mmol/L骨组织骨组织和和ICF99%肾肾尿尿MgMg2+2

41、+ 高血钙高血钙 甲状腺素甲状腺素 醛固酮醛固酮PTH Vit D3 调节调节食物食物MgMg2+2+MgMg2+2+体体内内分分布布平平衡衡与与调调节节粪粪MgMg2+2+ 第146页/共182页第一百四十六页，共182页。147镁代谢镁代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱第147页/共182页第一百四十七页，共182页。148血清血清(xuqng)镁镁Mg2+ 0.75mmol/L第148页/共182页第一百四十八页，共182页。149t摄入不足摄入不足(bz)(bz)t排出排出(pi ch)(pi ch)过多过多h经消化道排出过多经消化道排出过多 见于见于: :h小肠手术切除等小肠手术切

42、除等h严重腹泻严重腹泻h胃肠引流胃肠引流第149页/共182页第一百四十九页，共182页。150t摄入不足摄入不足(bz)(bz)t排出排出(pi ch)(pi ch)过多过多h经消化道排出过多经消化道排出过多见于见于: :应用利尿药应用利尿药高钙血症高钙血症 PTH减少减少酮症酸中毒酮症酸中毒酒精中毒酒精中毒甲亢甲亢肾的疾病肾的疾病h经肾排出过多经肾排出过多第150页/共182页第一百五十页，共182页。151t摄入不足摄入不足(bz)(bz)t排出排出(pi ch)(pi ch)过多过多t细胞外液镁进入细胞内细胞外液镁进入细胞内第151页/共182页第一百五十一页，共182页。152Ca+

43、t对神经对神经(shnjng)-(shnjng)-肌肉的影响肌肉的影响Mg+AchMg+h神经神经- -肌肉肌肉(jru)(jru)应激性增高应激性增高第152页/共182页第一百五十二页，共182页。153t对神经对神经- -肌肉肌肉(jru)(jru)的影响的影响t对中枢神经系统对中枢神经系统(xtng)(xtng)的影响的影响表现：表现：h肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦h呕吐或腹泻呕吐或腹泻h神经神经- -肌肉应激性增高肌肉应激性增高hCNSCNS兴奋性增高兴奋性增高第153页/共182页第一百五十三页，共182页。154t对心血管系统对心血管系统(xtng)(

44、xtng)的影响的影响低镁低镁血症血症心肌兴奋性心肌兴奋性血管张力血管张力内皮功能紊内皮功能紊乱乱心肌代谢障心肌代谢障碍碍第154页/共182页第一百五十四页，共182页。155t对代谢对代谢(dixi)(dixi)的影响的影响低镁低镁低钙血症低钙血症低钾血症低钾血症第155页/共182页第一百五十五页，共182页。156第156页/共182页第一百五十六页，共182页。157q 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱第157页/共182页第一百五十七页，共182页。158 钙磷正

45、常钙磷正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 钙磷代谢异常钙磷代谢异常第158页/共182页第一百五十八页，共182页。159钙磷的含量钙磷的含量(hnling)(hnling)和分布和分布软组织软组织ECFCa 99%P 86% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 1.11.3 mmol/L骨骨血钙存在血钙存在(cnzi)(cnzi)方式方式蛋白结合钙蛋白结合钙游离钙游离钙(Ca2+)(Ca2+)钙盐钙盐血磷存在方式血磷存在方式(fngsh)(fngsh)无机磷酸盐无机磷酸盐磷脂磷脂第159页/共182页第一百五十九页，共182页。160软组织软组织EC

46、FCa 99%P 85% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 0.81.3 mmol/L血钙磷浓度血钙磷浓度(nngd)关系关系Ca X P = 40mg/dl骨骨钙磷的含量钙磷的含量(hnling)(hnling)和分布和分布第160页/共182页第一百六十页，共182页。161钙磷平衡钙磷平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节消消化化道道食物食物Ca粪粪Ca80%钙钙的的进进出出平平衡衡软组织软组织ECF骨骨尿尿Ca20%Ca第161页/共182页第一百六十一页，共182页。162钙磷平衡钙磷平衡(pnghng)(pnghng)与与调节调节软组织软组织EC

47、F骨骨食物食物 PP粪粪P30%尿尿P70%磷磷的的进进出出平平衡衡第162页/共182页第一百六十二页，共182页。163甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)素素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡钙磷平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节第163页/共182页第一百六十三页，共182页。164u甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)素（素（PTH）保钙排磷，增高保钙排磷，增高(znggo)(znggo)血钙血钙血清血清(xuqng)Ca2+基本功能基本功能调节作用调节作用血清血清Ca2+ PTH l激活激活骨骨释放钙磷释放钙磷l

48、增强增强肾肾重吸收钙重吸收钙l抑制肾重吸收磷抑制肾重吸收磷l促进促进肠肠吸收钙磷吸收钙磷(-)第164页/共182页第一百六十四页，共182页。165uVit D3促进促进(cjn)钙磷吸收钙磷吸收* *活性成分活性成分(chng fn)(chng fn)为为1,25(OH)2D31,25(OH)2D3基本功能基本功能调节作用调节作用i促进促进(cjn)肠吸收钙磷肠吸收钙磷i促进促进(cjn)肾吸收钙磷肾吸收钙磷i促进促进(cjn)溶骨和成骨溶骨和成骨第165页/共182页第一百六十五页，共182页。166u降钙素（降钙素（calcitonin， CT）降低降低(jingd)血钙血钙血清血清(

49、xuqng)Ca2+基本功能基本功能调节作用调节作用CT i抑制抑制骨骨释放钙磷释放钙磷i抑制抑制肾肾吸收钙磷吸收钙磷i抑制抑制肠肠吸收钙磷吸收钙磷血清血清Ca2+ (-)第166页/共182页第一百六十六页，共182页。167甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)素素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡钙磷平衡(pnghng)(pnghng)的的调节调节第167页/共182页第一百六十七页，共182页。168Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换交换(jiohun(jiohun) )蛋白蛋白CaCa2+2+泵泵Ca2+CaCa2+2+ee：1010-3-3M MCaCa2+2+ii：1010-7-7M MVDCCROCC细胞细胞(xbo)(xbo)内内Ca2+Ca2+的稳态调节的稳态调节