版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、教学药历格式建立日期: 年 月 日 建立人: 姓名性别出生日期 年 月 日住院号住院时间 年 月 日出院时间 年 月 日籍贯民族工作单位联系地址 邮编电话身高(cm)体重(kg)体重指数血型血压mmHg体表面积不良嗜好(烟、酒、药物依赖)主 诉:现病史:查 体:辅助检查: 主诉、起病情况、主要症状、病情的发展与演变、诊疗经过、一般情况、常规检查、特殊检查。既往病史: 填写本次入院以前的内容,包括预防接种及传染病史、手术外伤史及输血史、过去健康状况及疾病的系统回顾。既往用药史: 填写本次入院以前患者所有药物使用的情况,包括药店购买的非处方药及偶尔使用的中草药制剂。尽量包括用药的途径及用药剂量。家
2、族史:记录与疾病及药物治疗相关的内容,包括:明确家族性的疾病的危险因素、职业和工作环境有无毒物、粉尘、放射性物品接触史、生活习惯及嗜好:(烟、酒、麻醉毒品),使用量及年限;婚史、配偶健康状况、性生活状况;月经史、生育史。伴发疾病与用药情况: 系指入院时仍需治疗的伴随疾病的症状、时间及演变过程,以及用药情况,各伴随症状之间尤其是与主要症状之间关系。过敏史: 含药物、食物及其它物品过敏史。药物不良反应及处置史: 系指本次入院治疗中发生的药物不良反应与处置手段、结果。入院诊断:出院诊断:初始治疗方案分析:1、初始治疗方案2、初始治疗药物3、分析 系指根据本次入院诊断所设计的初始治疗药物与治疗方案分析
3、。治疗过程中新出现的临床诊断及治疗方案分析,在“药物治疗日志”中记录。初始药物治疗监护计划:系指根据初始治疗方案所制定的药物治疗监护计划。治疗过程中根据新出现的临床诊断、治疗方案所制定的药物治疗监护计划,在“药物治疗日志”中记录。主要治疗药物:系指初始治疗方案外的主要治疗药物,随时填写。药品名称剂量给药途径给药频率用药时间药 物 治 疗 日 志每次记录应有学员签名,并注明记录时间(年、月、日)危重病人要记录时刻。一般每3天书写记录1次,危重病人随时书写记录。X年X月X日 入院第1天入院后首次病程内容已经在首页各栏目中体现,日志部分需记录入院时间和入院诊断。X年X月X日 入院第X天1、患者病情变
4、化:患者住院期间病情变化与用药变更的情况记录(含治疗过程中出现的新的疾病诊断、治疗方案、会诊情况);2、实验室检查:3、影像学检查:4、用药变更:包括加用和停用的药物。5、药物治疗方案评价:6、药物治疗监护计划:对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划;7、用药监护计划的执行情况与结果:用药监护计划的执行情况与结果(包括药师参与情况与结果)。8、出院带药情况。药 物 治 疗 总 结1、完整治疗过程的总结性分析意见:2. 临床药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结:3. 患者出院后继续治疗方案和用药指导:(1)服药疗程:(2)服药时间与方法:(3)其它注意事项:4. 治疗需要的随访计划
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年度建筑工程施工合同标的明细表
- 2024年度新能源汽车研发与生产合同:研发机构与生产企业之间的绿色科技合作3篇
- 二零二四年度建筑工程施工合同标的:商业综合体大厦
- 二零二四年度风光发电项目投资与建设合同2篇
- 设备部班组安全培训
- 事业单位2024年度技术转让合同
- 2024年度5G网络基站建设项目分包合同2篇
- 2024版全年粮食收购与销售合同2篇
- 颅骨牵引患者肺功能护理
- 二零二四年度景区食堂食材供货合同3篇
- 小学三年级数学奥数题试卷
- 我坚持我成功 课件(共27张ppt) 心理健康
- 地铁站台加装屏蔽门工程监理实施细则
- 数制及其转换教学课件
- 辽宁省铁岭市各县区乡镇行政村村庄村名居民村民委员会明细
- 雇主责任险方案
- 爱的教育阅读分享学习课件
- 中西医治疗高血压病的优势及不足评述修改课件
- 中医药健康知识讲座讲解学习共21张课件
- 译林英语五年级上册知识点整理复习
- 医院感控工作计划
评论
0/150
提交评论