医学寄生虫学：丝虫

1、丝虫丝虫(Filariae)东莞一男子感染丝虫病东莞一男子感染丝虫病 小腿肿胀如大腿小腿肿胀如大腿 杜立华，1991年5月，他的右脚突然肿大起来，颜色“鲜红鲜红的”，明显感觉到肌肉发肿，疼得下不了，3天后，似乎又没有继续变肿了，好上一阵子后又继续变肿。“这样不断肿大了大概3年，就变得如现在这般粗了。 现在已经没有继续肿大，也不感觉疼痛，行动稍微有点障碍。但如果喝酒或者阴雨天，明显感觉疼痛，身上关节的淋巴处也会肿起来。“右腿有根筋，看上去就像一条红色的丝状虫子。” 1998年发洪水后，听说从当地一个乡镇迁入的移民中有一些人也患了同样的病。最后在岳阳市传染病防治中心才确诊是丝虫性橡皮肿。 概述概述

2、丝虫是由吸血节肢动物（丝虫是由吸血节肢动物（蚊子蚊子）传播，可寄生于）传播，可寄生于人及其它脊椎动物的一类寄生性线虫的统称；人及其它脊椎动物的一类寄生性线虫的统称；l 蚊子蚊子是丝虫的传播媒介。是丝虫的传播媒介。l 人及其它脊椎动物人及其它脊椎动物是丝虫的终末宿主。是丝虫的终末宿主。l 丝虫不是一种虫，是一类寄生性线虫，丝虫不是一种虫，是一类寄生性线虫，其中感染人类其中感染人类的有的有8种种。 经多年的防治，我国已经基本消灭淋巴丝虫病。经多年的防治，我国已经基本消灭淋巴丝虫病。我国的五大寄生虫病我国的五大寄生虫病：（：（19561956年提出）年提出） 疟疾、血吸虫病、疟疾、血吸虫病、丝虫病丝

3、虫病、黑热病、钩虫、黑热病、钩虫病病虫种虫种寄生部位寄生部位传播媒介传播媒介班氏丝虫班氏丝虫淋巴系统淋巴系统蚊蚊马来丝虫马来丝虫淋巴系统淋巴系统蚊蚊帝汶丝虫帝汶丝虫淋巴系统淋巴系统蚊蚊盘尾丝虫盘尾丝虫皮下组织皮下组织蚋蚋罗阿丝虫罗阿丝虫皮下组织皮下组织斑虻斑虻链尾丝虫链尾丝虫皮下组织皮下组织库蠓库蠓常规丝虫常规丝虫胸、腹腔胸、腹腔库蠓库蠓奥氏丝虫奥氏丝虫腹腔腹腔库蠓库蠓已知感染人类的丝虫已知感染人类的丝虫我国流行我国流行近年来有援外回国人员近年来有援外回国人员感染罗阿丝虫的报道。感染罗阿丝虫的报道。丝虫病（丝虫病（Filariasis ）盘尾丝虫病盘尾丝虫病罗阿线虫病罗阿线虫病l据世界卫生组织

4、估计，约有据世界卫生组织估计，约有1.26亿人受到亿人受到“河盲症河盲症”的威的威胁。胁。 班氏丝虫病、马来丝虫病班氏丝虫病、马来丝虫病u象皮肿象皮肿u乳糜尿乳糜尿班氏吴策线虫班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti）和和马来布鲁马来布鲁线虫线虫（Brugia malayi）均寄生于人体的淋巴系统，均寄生于人体的淋巴系统，引起引起淋巴丝虫病淋巴丝虫病（Lymphatic filariasis）。引起的）。引起的临床症状相似，急性期表现为反复发作的淋巴管临床症状相似，急性期表现为反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎；慢性期表现为淋巴水肿和象皮肿。炎、淋巴结炎；慢性期表现为淋巴水肿和象皮肿。

5、 根据根据WHOWHO（19991999年）的报告，全世界感染丝年）的报告，全世界感染丝虫的人数有虫的人数有1.21.2亿亿，其中，其中5%5%有临床症状。我国在有临床症状。我国在防治工作开展前约有防治工作开展前约有30003000万病人，其中万病人，其中班氏丝班氏丝虫病虫病和和马来丝虫病马来丝虫病分别占分别占70.9%70.9%和和29.1%,29.1%,受威胁受威胁人口达人口达3.33.3亿。至亿。至20022002年全国共有年全国共有1111个省、自治个省、自治区、直辖市通过了消除丝虫病的评审，目前尚区、直辖市通过了消除丝虫病的评审，目前尚未通过评审的县市共有未通过评审的县市共有3434

6、个，其中安徽个，其中安徽2323个，个，海南海南9 9个，江西个，江西2 2个。个。l19991999年年WHOWHO制定了全球消除丝虫病防治活动的时间表制定了全球消除丝虫病防治活动的时间表l至至20002000年，达成区域消除淋巴丝虫病的计划年，达成区域消除淋巴丝虫病的计划l至至20052005年，将有年，将有50%50%的太平洋岛国和一些国家将阻断淋的太平洋岛国和一些国家将阻断淋巴丝虫病的传播巴丝虫病的传播l至至20102010年，西太平洋和美洲区将达到阻断淋巴丝虫病的年，西太平洋和美洲区将达到阻断淋巴丝虫病的传播的标准传播的标准l20152015年，确认最后的传播地带年，确认最后的传播地

7、带l20202020年，全球确认消除淋巴丝虫病年，全球确认消除淋巴丝虫病我国卫生部提出我国卫生部提出20052005年全国消除淋巴丝虫病的目年全国消除淋巴丝虫病的目标，消除这一危害了我国人民几千年的疾病。标，消除这一危害了我国人民几千年的疾病。二、形态二、形态 （1 1）成虫）成虫外形外形体表光滑、细长，如细丝线；雌虫大于雄虫体表光滑、细长，如细丝线；雌虫大于雄虫颜色颜色乳白色乳白色尾部尾部雌虫尾部钝圆，略向腹面卷曲。雄虫尾端部向腹面雌虫尾部钝圆，略向腹面卷曲。雄虫尾端部向腹面卷曲卷曲2-32-3圈圈生殖器官生殖器官雌虫和雄虫分别为双管型和单管型雌虫和雄虫分别为双管型和单管型 （2）微丝蚴）微

8、丝蚴 两种丝虫微丝蚴的共同结构有：虫体细长，体外被有一两种丝虫微丝蚴的共同结构有：虫体细长，体外被有一层着色浅的鞘膜，微丝蚴头部钝圆、尾部尖，体内充满体层着色浅的鞘膜，微丝蚴头部钝圆、尾部尖，体内充满体核，其鉴别要点为核，其鉴别要点为微丝蚴自然体态微丝蚴自然体态、体核大小密度和分布体核大小密度和分布、头间隙长短头间隙长短、以及、以及尾核尾核的有无。的有无。我们一起来找茬！我们一起来找茬！马来丝虫微丝蚴马来丝虫微丝蚴班氏丝虫微丝蚴班氏丝虫微丝蚴班氏丝虫与马来丝虫微丝蚴鉴别要点班氏丝虫与马来丝虫微丝蚴鉴别要点种别种别班氏微丝蚴班氏微丝蚴马来微丝蚴马来微丝蚴大小大小(244-296)m(5.3-7.

9、0)m(177-230)m(5-6)m体态体态弯曲自然，柔和弯曲自然，柔和弯曲僵直，大弯中有小弯弯曲僵直，大弯中有小弯头间隙头间隙较短，长度与宽度相等或小于宽度较短，长度与宽度相等或小于宽度较长，长度为宽度的较长，长度为宽度的2倍倍体核体核圆形，较小，排列均匀，清晰可数圆形，较小，排列均匀，清晰可数卵圆形，较大，排列密集，不易分清卵圆形，较大，排列密集，不易分清尾部尾部无尾核，尾部尖细无尾核，尾部尖细2个尾核前后排列，尾核处较膨大个尾核前后排列，尾核处较膨大三、生活史三、生活史 15条/20mm3至100条/20mm3蜕皮二次蜕皮二次生活史生活史life cycleMicromaria Fil

10、arial larva 生活史要点：生活史要点：终宿主：终宿主：人人 （人是班氏丝虫的唯一终宿主，马来丝虫（人是班氏丝虫的唯一终宿主，马来丝虫 有多种保虫宿主）有多种保虫宿主）中间宿主：中间宿主：蚊蚊 感染阶段：感染阶段：丝状蚴丝状蚴侵入途径：侵入途径：经蚊叮咬经蚊叮咬体内移行：体内移行：小淋巴管至大淋巴管及淋巴结小淋巴管至大淋巴管及淋巴结寄生部位：寄生部位：马来布鲁线虫多寄生在上、下肢浅部淋巴马来布鲁线虫多寄生在上、下肢浅部淋巴 系统。班氏吴策线虫除寄生在浅部淋巴系统外，多系统。班氏吴策线虫除寄生在浅部淋巴系统外，多 侵犯深部淋巴系统侵犯深部淋巴系统 。成虫、微丝蚴寿命：成虫、微丝蚴寿命：成

11、虫成虫4-54-5年，微丝蚴年，微丝蚴2-32-3月。月。 微丝蚴的夜现周期性微丝蚴的夜现周期性 （Nocturnal periodicityNocturnal periodicity） 微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜间出现在外周血微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜间出现在外周血液，在外周血液中出现有夜多昼少的现象。液，在外周血液中出现有夜多昼少的现象。班氏吴策线班氏吴策线虫与马来布鲁线虫微丝蚴在外周血液出现的高峰时间分虫与马来布鲁线虫微丝蚴在外周血液出现的高峰时间分别为别为10Pm-2Am10Pm-2Am和和8Pm-4Am8Pm-4Am。 1. 1.与中枢神经系统，特别是迷走神经的兴奋抑制和

12、微血与中枢神经系统，特别是迷走神经的兴奋抑制和微血管收缩有关。管收缩有关。睡眠时，迷走神经兴奋，使内脏毛细血管睡眠时，迷走神经兴奋，使内脏毛细血管扩张，微丝蚴易从肺毛细血管移行到外周毛细血管中。扩张，微丝蚴易从肺毛细血管移行到外周毛细血管中。而清醒时，迷走神经抑制，内脏毛细血管收缩，微丝蚴而清醒时，迷走神经抑制，内脏毛细血管收缩，微丝蚴不能进入外周血液。不能进入外周血液。 2. 2.与宿主血氧含量有关。与宿主血氧含量有关。 3. 3.与微丝蚴体内的自发荧光有关。与微丝蚴体内的自发荧光有关。夜现周期性明显的微夜现周期性明显的微丝蚴体内可见弥漫的自发荧光及大量荧光颗粒。而周期丝蚴体内可见弥漫的自发

13、荧光及大量荧光颗粒。而周期性不明显的则体内荧光颗粒较少。性不明显的则体内荧光颗粒较少。 班氏丝虫与马来丝虫的生活史鉴别要点班氏丝虫与马来丝虫的生活史鉴别要点 班氏丝虫班氏丝虫蚊体内发育时间：蚊体内发育时间： 10-14d10-14d传播媒介：传播媒介： 库蚊库蚊成虫寄居部位：成虫寄居部位： 浅、深淋巴系统浅、深淋巴系统保虫宿主：保虫宿主： 无无夜现周期性；夜现周期性； 晚晚10-10-次晨次晨2 2时时马来丝虫马来丝虫 6-6.5d6-6.5d 按蚊按蚊浅部淋巴系统浅部淋巴系统有（猴、猫）有（猴、猫）晚晚8- 8-次晨次晨4 4时时四、致病四、致病丝虫的成虫、丝状蚴和微丝蚴对人体均有致病作用，

14、但以成虫为主。丝虫病的发生与发展取决于丝虫的种类、感染程度、重复感染的次数、机体对丝虫的免疫应答反应、虫体的寄生部位及有无继发性感染等多种因素。 （一）带虫者（微丝蚴血症）一）带虫者（微丝蚴血症）（二）急性过敏及炎症反应期（二）急性过敏及炎症反应期 变态反应原变态反应原 幼虫和成虫的代谢产物、幼虫蜕皮液、成虫子宫幼虫和成虫的代谢产物、幼虫蜕皮液、成虫子宫的排泄物及死亡虫体的分解产物的排泄物及死亡虫体的分解产物 。 病理病理 淋巴管内膜肿胀，内皮细胞增生，管壁和周围组织产生炎淋巴管内膜肿胀，内皮细胞增生，管壁和周围组织产生炎症及细胞浸润，导致管壁增厚，淋巴管瓣膜功能受损，管内形成淋巴症及细胞浸润

15、，导致管壁增厚，淋巴管瓣膜功能受损，管内形成淋巴栓。栓。 症状：症状： 1 1淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎：淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎：呈不定时周期发作，每月呈不定时周期发作，每月或数月发作一次。发作时患者畏寒发热，全身乏力。或数月发作一次。发作时患者畏寒发热，全身乏力。淋巴结炎淋巴结炎可单独可单独发生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴结炎。局部淋巴结肿大痛疼并有压发生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴结炎。局部淋巴结肿大痛疼并有压痛，持续天后，即自行消失。继发感染，可形成脓肿，痛，持续天后，即自行消失。继发感染，可形成脓肿，淋巴管淋巴管炎炎以下肢为多，常一侧发生，也可两腿同时或先后发生，其症状是沿以下

16、肢为多，常一侧发生，也可两腿同时或先后发生，其症状是沿大腿内侧淋巴管有一红线，自上而下蔓延发展，呈大腿内侧淋巴管有一红线，自上而下蔓延发展，呈“离心性淋巴管离心性淋巴管炎炎”，俗称，俗称流火流火。炎症波及毛细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿、。炎症波及毛细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿、发亮，有灼热烧感及压痛，类似丹毒，称发亮，有灼热烧感及压痛，类似丹毒，称“丹毒样性皮炎丹毒样性皮炎”，持续，持续天消退。天消退。 2 2丝虫热丝虫热 3 3精索炎、附睾炎、睾丸炎：精索炎、附睾炎、睾丸炎： 主要见于班氏丝虫病。主要见于班氏丝虫病。（三三）慢性阻塞病变期）慢性阻塞病变期 病理：病理：急性炎症反复

17、发作，使局部形成增生性肉芽肿，病变周围急性炎症反复发作，使局部形成增生性肉芽肿，病变周围有纤维组织和上皮细胞包绕，导致淋巴管腔狭窄、阻塞，淋巴液回流有纤维组织和上皮细胞包绕，导致淋巴管腔狭窄、阻塞，淋巴液回流受阻，引起受阻部位远端淋巴管曲张或破裂，淋巴液流入周围组织，受阻，引起受阻部位远端淋巴管曲张或破裂，淋巴液流入周围组织，由于阻塞部位不同，临床表现各异。由于阻塞部位不同，临床表现各异。 症状：症状： 1. 1.象皮肿：象皮肿：浅部淋巴管受阻，淋巴管曲张、破裂，淋巴液聚积在皮下浅部淋巴管受阻，淋巴管曲张、破裂，淋巴液聚积在皮下组织，刺激局部纤维组织增生，导致皮肤和皮下组织增厚、变粗、变组织，

18、刺激局部纤维组织增生，导致皮肤和皮下组织增厚、变粗、变硬形成象皮肿。象皮肿的产生可使局部血液循环障碍，汗腺及毛囊功硬形成象皮肿。象皮肿的产生可使局部血液循环障碍，汗腺及毛囊功能受损，皮肤的抵抗力下降，易合并细胞感染而加重象皮肿的发展能受损，皮肤的抵抗力下降，易合并细胞感染而加重象皮肿的发展 。 2. 2.睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液：由班氏丝虫所致。精索及睾丸淋巴管阻塞，淋巴液渗由班氏丝虫所致。精索及睾丸淋巴管阻塞，淋巴液渗入鞘膜腔内形成积液。入鞘膜腔内形成积液。3. 3. 乳糜尿：乳糜尿： 由班氏丝虫所致。主动脉前淋巴结和肠干淋巴结阻塞，乳糜由班氏丝虫所致。主动脉前淋巴结和肠干淋巴结阻塞，乳糜液

19、经腰淋巴干返流到肾盂和输尿管，淋巴管破损引起乳糜尿，乳糜尿呈液经腰淋巴干返流到肾盂和输尿管，淋巴管破损引起乳糜尿，乳糜尿呈乳白色，如伴肾毛细血管破裂，则出现血性乳糜尿。乳白色，如伴肾毛细血管破裂，则出现血性乳糜尿。 五、实验诊断五、实验诊断 Laboratory diagnosisLaboratory diagnosis（一）（一）病原学检查病原学检查 1. 1.血液检查：血液检查：检查微丝蚴采血时间以检查微丝蚴采血时间以10Pm-2Am10Pm-2Am为宜：厚血涂片法（方为宜：厚血涂片法（方法简便，较常用）、新鲜血滴法、微丝蚴浓集法（适用于门诊诊断）、海法简便，较常用）、新鲜血滴法、微丝蚴浓

20、集法（适用于门诊诊断）、海群生（群生（2 26mg/kg6mg/kg体重）白天诱出法（体重）白天诱出法（1515分钟至分钟至2 2小时）（血内微丝蚴密度小时）（血内微丝蚴密度低，易漏诊，仅适用夜间采血不便者）低，易漏诊，仅适用夜间采血不便者） 2. 2.体液检查体液检查 ： 鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹水等离心沉淀，检查微丝蚴。鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹水等离心沉淀，检查微丝蚴。 苏木素染微丝蚴效果好，姬氏染色对微丝蚴鞘膜染色不佳。苏木素染微丝蚴效果好，姬氏染色对微丝蚴鞘膜染色不佳。（二）免疫学诊断（二）免疫学诊断 皮内试验、皮内试验、IFAIFA、ELISAELISA检查抗体，检查抗体，ELISA

21、ELISA双抗体夹心法检测循环抗原。双抗体夹心法检测循环抗原。适用于轻度感染者和慢性病患者的诊断，血清免疫学诊断对来自非流行区适用于轻度感染者和慢性病患者的诊断，血清免疫学诊断对来自非流行区的病人更富有意义。的病人更富有意义。 六、流行六、流行 EpidemiologyEpidemiology（一）（一）分布分布1. 1.丝虫流行于热带、亚热带及温带地区，班氏丝虫呈世界分布，而丝虫流行于热带、亚热带及温带地区，班氏丝虫呈世界分布，而马来丝虫仅流行于亚洲，主要流行于东南亚。马来丝虫仅流行于亚洲，主要流行于东南亚。2. 2.在我国有在我国有1717个省、市、自治区有丝虫流行。个省、市、自治区有丝虫流行。 （二）流行环节（二）流行环节1.传染源传染源：血中有微丝蚴的病人及带虫者：血中有微丝蚴的病人及带虫者 2.传播媒介传播媒介：淡色库蚊和致倦库蚊，中华按蚊：淡色库蚊和致倦库蚊，中华按蚊和嗜人按蚊。和嗜人按蚊。3.易感人群易感人群：对丝虫无免疫力的人群，特别是非流行区人：对丝虫无免疫力的人群，特别是非流行区人群进入流行区易感。群进入流行区易感。 （三）流行因素