第五章小儿生长发育

1、第五章小儿生长发育 公共卫生学院 社会医学习青华 电话E-mail:定义 生长生长细胞繁殖、增大、各细胞间质增加，表细胞繁殖、增大、各细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、大小、长短和重量的增加长短和重量的增加以及身体化学组成成分的变以及身体化学组成成分的变化化 发育发育细胞和组织的分化及细胞和组织的分化及功能的不断完善功能的不断完善，心理、智力和体力的发展心理、智力和体力的发展 成熟成熟生长发育达到比较完备的阶段，个体在生长发育达到比较完备的阶段，个体在形态、功能方面已全面达到成人水平形态、功能方面已全面达到成人水

2、平第一节小儿生长发育的规律 生长发育连续性和阶段性：从受精卵到成年；但各年龄阶段生长发育的速度不同，如体重的生长在出生后第一年，尤其是前三个月增加很快，出现第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰 各器官系统发育的不平衡性:2岁和青春期2个高峰 生长发育的顺序性:上到下,近到远,粗到细 生长发育的分化和统一性：相互协调达到统一 生长发育的个体差异性：种族、性别、城乡等Brain Development 出生出生 370g 10-12 25 6月月 600-700g 50 12月月 60 脑重脑重 占体重占体重% 成人脑重成人脑重%4-5岁岁 80-

3、90 一般规律性一般规律性举例举例由上至下由上至下抬头抬头- -抬胸抬胸- -坐坐- -站站- -行行由近至远由近至远四肢运动发育四肢运动发育: :先臂后手、先腿后先臂后手、先腿后脚脚由粗至细由粗至细手的动作发育手的动作发育: :一把抓一把抓- -手指取物手指取物由简单至复杂由简单至复杂语言发育语言发育: :咿呀作声咿呀作声- -字字- -词词- -句句由低级至高级由低级至高级思维发育思维发育: :直觉行动思维直觉行动思维- -具体形象具体形象思维思维- -抽象逻辑思维抽象逻辑思维“三翻六坐八爬一岁走三翻六坐八爬一岁走”“1、2、3、4”规律 从出生到成年人的生长发育过程中，头只长了1倍，躯干

4、增长2倍，上肢增长了3倍，下肢增长4倍。小儿生长发育总的特点为： 婴幼儿两岁前身高、体重增长较快，两岁至青春期以前有较为稳定的增加，青春期快速增长，以后渐渐停止。体格发育有头尾规律，即：婴幼儿期头部发育领先，随着年龄的增长，头部增长不多而四肢、躯干增长速度加快。婴儿期头部高度占全身的1/4，成人头高占身高的1/8。 常用的小儿生长发育指标有：体重、身高、头围、胸围 等。其影响因素包括第二节小儿生长发育的长期加速趋势 生长发育各年龄组儿童身高体重增加都很明显,城市平均每10年男孩增加2.8cm,女孩增加2.6cm，性成熟提前3-4个月/10年（远亲婚配和营养），达最大值后趋稳定。生长发育的影响因

5、素生长发育的影响因素 (Factors of growth and development)遗传是基础，环境是条件生长发育的影响因素-孕母情况 胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等各种因素的影响。 妊娠早期的病毒性感染可导致胎儿先天畸形； 孕母严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格省长以及脑的发育迟缓； 孕母受到某些药物、放射线辐射、环境毒物和精神创伤等影响，可导致胎儿发育受阻。环境因素 1营养（4个月到1岁半易发生营养不良） 2疾病 3物理化学等因素 4社会因素 5家庭 6其他因素 营养营养-保证学前儿童生长发育的物质基础保证学前儿童生长发育的物质基础 足的营养素可使生长潜力

6、得到最好的发挥； 宫内营养不足不仅影响体格生长，还严重影响脑的发育和以后的学习能力； 出生后营养不良，可影响体格生长，同时身体的免疫、内分泌和神经调节功能低下。 营养对生长发育中的学前儿童的形态、机能、会产生暂时的或永久的影响。 营养过剩营养过剩印度胖婴：印度胖婴：11个月大的小洛克曼体重有个月大的小洛克曼体重有22公斤，公斤，每天要喝下每天要喝下5升牛奶、吃掉升牛奶、吃掉1公斤粮食。公斤粮食。 营养缺乏营养缺乏 “大头娃娃”：大头，锃亮的脸蛋，鼓鼓的肚子，两条腿细得像青蛙的腿。背部皮肤皱巴巴的，头发是灰白色，两腿发青。 体育锻炼体育锻炼-可促进学前儿童的身体发育和增强体可促进学前儿童的身体发

7、育和增强体质的有效手段质的有效手段 可促进机体的新陈代谢，增强呼吸和心血管的发育。 充分利用“三浴锻炼”。疾病疾病-直接影响学前儿童的生长发育直接影响学前儿童的生长发育 急性感染 长期慢性疾病 内分泌疾病 先天性疾病：先天性心脏病、肾小管酸中毒、糖原累积病等。合理的生活制度合理的生活制度-促进学前儿童生长发育促进学前儿童生长发育 科学安排学前儿童的生活制度有足够的户外活动，适当学习，丰富的营养和充足的睡眠，促进其生长发育。生长发育的影响因素生长发育的影响因素-生活环境生活环境 良好的生活环境包括：阳光充足空气新鲜水源清洁无噪音住房宽敞第三节小儿体格发育 一胎儿的体格发育：前3个月重要器官形成期

8、；妊娠4-6个月身长增长最快，第7个月后脂肪增长为主。 二生后的体格发育 1体重：生理性体重下降；3个月为2倍，1岁3倍，2岁为4倍 2身高（长）：50cm,前半年平均2.5cm/月,前半年平均1.5cm/月，2岁约85cm 3上下部量:新生儿上部量长，青春期下肢生长快，12岁上下部量相等 4坐高体重： 体重是反映小儿生长发育的最重要也是最灵敏的指标。因为体重反映孩子的营养状况，尤其是近期的营养状况。体重可以受多种因素如：营养、辅食添加、疾病疾病等的影响。体重在出生头3个月增长最快，一般为月增长6001000克，最好不低于600克。36个月次之，一般月增长600800克。612个月平均每个月增

9、长300克。1岁后小儿生长速度明显减慢，13岁小儿平均每个月体重增长150克。1岁后小儿的体重可用下列公式计算：体重（kg）=年龄（岁）2+7（或8） 00.511.522.533.54031224m4y年龄体重( K g)男孩女孩男女孩体重增长值比较男女孩体重增长值比较身高： 身高也是小儿生长发育的重要指标，但它反映的是长期营养状况，短期内影响生长发育的因素（营养、疾病疾病等）对身长影响不明显。它主要受遗传、种族和环境的影响较为明显。身高的增加同体重一样，也是在生后第一年增长最快，平均年增长25厘米。第二年平均增长10厘米，第三年平均增长47.5厘米。 幼儿期孩子的体型由婴儿期的肥墩型向瘦长

10、型转变。这期间躯干稍长些，下肢稍短些。幼儿期后，四肢的增长逐渐快于躯干的增长。一岁以后平均身长的公式为：身长（cm）=年龄（岁）5+80（cm）。小儿的身长与体重都可以用国际卫生组织的标准来评价。 5头围：过大或过小提示异常6胸围：1-2岁等于头围7上臂围8骨骼和牙的发育：囟门闭合时间和意义（前囟饱满可能提示颅内高压或积水）头围： 头围是反映孩子脑发育的一个重要指标。头围在生后第一年增长最快。出生时头围平均34cm；1岁时平均46cm；第二年增加2cm，第三年增长12cm。3岁时头围平均为48cm，已与成人相差不很多了。由此可看出，脑发育主要在生后头3年。 正常小儿后囟门3个月闭合，前囟门1岁

11、1岁半闭合。过迟闭合要考虑有无佝偻病的可能。有的孩子出生时囟门就较小，闭合也会早些。这与母亲孕期营养状况较好有关。因此要综合看待这个问题，如果没有超量服用鱼肝油或超量服用及注射维生素D，一般问题不大。 需要注意的是，并非像人们所想象的那样：孩子头越大约聪明，聪明与否和头围大小并不成正比。孩子的头围在正常范围内就可以了。头围过大则要考虑有无脑肿瘤、脑积水的可能。 男女孩头围增长值比较胸围： 孩子在出生时，胸围小于头围，随着月龄的增长，胸围逐渐赶上头围。一般在孩子1岁时，胸围与头围相等。但现在由于普遍营养状况较好，不少婴儿在未满1岁时胸围就赶上了头围。影响胸围增长的因素有：营养状况不好，缺乏体育活

12、动及疾病造成胸廓畸形，如：鸡胸、漏斗胸等。孩子1岁后，胸围增长明显快于头围，胸围逐渐超过头围。到青春期胸廓发育很快，向成人体型转变。 脊柱的生理性弯曲脊柱的生理性弯曲cmcm月月岁岁头、胸围生长曲线交叉头、胸围生长曲线交叉 生长曲线法生长曲线法四、神经精神发育四、神经精神发育 (Neuro-psychological development)四、神经精神发育四、神经精神发育 (Neuro-psychological development)四、神经精神发育四、神经精神发育 (Neuro-psychological development)四、神经精神发育四、神经精神发育 (Neuro-psyc

13、hological development)162468101214246816-18y11-15y7-10y4-6y3y2y18m12m9m6m3m1m1w16.515.5151414.2513.7513.513129-108-911-12日睡日睡夜睡夜睡Hrs儿童睡眠时间儿童睡眠时间10-11162468101214246816-18y11-15y7-10y4-6y3y2y18m12m9m6m3m1m1w16.515.5151414.2513.7513.513129-108-911-12日睡日睡夜睡夜睡Hrs儿童睡眠时间儿童睡眠时间10-11睡眠时间下睡眠时间下降降11-13hr/d包括日

14、间小睡包括日间小睡 Sense and Perception 感知的发育感知的发育听感觉的发育听感觉的发育 Audition3岁岁 能辨别能辨别i与与e4岁岁 能辨别能辨别f与与s三小儿感知觉的发展 1视感知 2听感知 3味觉 4嗅觉 5皮肤感觉 6知觉视感知视感知 vision0 3 4 6 12 18 24 36（ m） 5y 6y注眼注眼 跟跟 头头 眼眼 区区 区区 临临 区区 视视视球视球 踪踪 眼眼 手手 别别 别别 摹摹 别别 深深人震人震 悬悬 协协 协协 形形 直直 几几 颜颜 度度脸颤脸颤 挂挂 调调 调调 状状 线线 何何 色色 觉觉 红红 好好 看手看手 与与 图图 发

15、发 球球 物动物动 横横 形形 育育 线线 56岁：区别体积和重量不同的物体岁：区别体积和重量不同的物体皮肤觉皮肤觉接受信息接受信息3岁岁 辨上下；辨上下；4岁岁 辨前后；辨前后；5岁岁 辨自身为中心的左右辨自身为中心的左右本体感觉本体感觉（Proprioceptive sense）行为发育行为发育四个能区四个能区Gross motorFine motorLanguagePersonal-social behavior 大运动发育大运动发育 Gross motor精细运动精细运动（Fine motor） 3岁岁 临摹画临摹画“ ” 、“+”5岁岁 绘画，学写简单字，字体大，绘画，学写简单字，字

16、体大， 基线不稳，基线不稳， 区别区别6与与9、b与与d、 m与与w不好不好 4岁岁 画人部分（抽象思维始）画人部分（抽象思维始）语言发育语言发育（Language development）四语言的发展 语言产生阶段 语言理解阶段 语言过度阶段0 2 3 6 8 9 12月月 2岁岁 3岁岁 4岁岁 5岁岁 6岁岁哭哭 表表 发发 发发 理理 有有 指指 用用 发自发自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音言音言 利利 不不 音音 音音 部部 识识 体体 名名 不自不自 语语 同同 分分 说说 部部 词词 准语准语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语语 言言-语言

17、前阶段语言前阶段-语言阶段语言阶段- 理解关键期理解关键期 表达关键期表达关键期 年龄年龄 语言语言2岁岁 50-550个词汇，说短句个词汇，说短句3岁岁 900-1000个词汇，说歌谣个词汇，说歌谣4岁岁 1600个词汇，会唱歌个词汇，会唱歌5岁岁 2100-2200个词汇，可叙述个词汇，可叙述6岁岁 2500-3000个词汇，读句、拼音个词汇，读句、拼音五、心理行为发展五、心理行为发展:注意和记忆注意和记忆 (Mental and behavioural development)5-7岁(15）； 7-10岁（20）； 10-12岁（25）；12岁以上（30） 心理活动的发展心理活动的发展

18、注意注意（Attention） - 认知过程认知过程 4 岁岁 游戏活动、听故事可保持注意游戏活动、听故事可保持注意15 5 6 岁岁 保持注意保持注意20有意注意稳定有意注意稳定无无 意注意仍起主导作用意注意仍起主导作用3岁岁 重现几周前的事；重现几周前的事；4 岁岁 开始能用抽象信号重开始能用抽象信号重 现感知过的事现感知过的事物（背儿歌和复述故事），重现几月前物（背儿歌和复述故事），重现几月前的事；的事；重现重现逻辑记忆萌芽逻辑记忆萌芽记忆（记忆（Memory） -神经活动过程神经活动过程再认再认 3 岁岁 再认几月前的事再认几月前的事;4 岁岁 再认一年前的事；再认一年前的事；六思维和

19、想象的发展：思维（思维（Thinking）-心理活动高级形式心理活动高级形式具体形象思维阶段：视觉信号直接刺激具体形象思维阶段：视觉信号直接刺激直觉行动思维仍存在直觉行动思维仍存在 想象（想象（Imagination) 心理现象心理现象 再造想象为主再造想象为主 创造性想象萌芽创造性想象萌芽初步抽象概括性初步抽象概括性情绪与情感（情绪与情感（Emotion）-心理现象心理现象情绪开始符合社会规范情绪开始符合社会规范社会情感的发展社会情感的发展- 道德感、美感、理智感道德感、美感、理智感3岁岁 恐惧感恐惧感意志（意志（Will） -心理现象心理现象理性意志萌芽（自觉、坚持，自制力等）理性意志萌芽

20、（自觉、坚持，自制力等）个性（个性（Personality） -心理特征心理特征个性实际形成，性格内、外向及情个性实际形成，性格内、外向及情绪稳定性进一步分化；绪稳定性进一步分化；此期个性仍有一定可塑性；此期个性仍有一定可塑性；性格（性格（Character） -心理特征心理特征 此期此期当主动行为失败会产生失望和内疚当主动行为失败会产生失望和内疚五、心理行为发展五、心理行为发展 (Mental and behavioural development)五、心理行为发展五、心理行为发展 (Mental and behavioural development)五、心理行为发展五、心理行为发展 (M

21、ental and behavioural development)五、心理行为发展五、心理行为发展 (Mental and behavioural development)思考题思考题1、两个生长高峰是什么？、两个生长高峰是什么？2、生长曲线图的用途？、生长曲线图的用途？3、儿童与成人在疾病的种类方面的不同点（举一、儿童与成人在疾病的种类方面的不同点（举一例说明）。例说明）。4、9个月的婴儿尚未出牙，是否正常？为什么？个月的婴儿尚未出牙，是否正常？为什么？5、“婴儿是手指动作的发育比手臂动作的发育婴儿是手指动作的发育比手臂动作的发育早早”，这句话是否正确，为什么？，这句话是否正确，为什么？第

22、五节小儿体格发育的评价（略） 目的是了解群体儿童体格发育水平和健康状况,为各级保健部门制定相应措施提供信息,体格发育评价包括体格的发育水平,生长速度及身体匀称度三个方面一常用指标和参数 常用指标为体重,身高,坐高,头围,胸围,皮下脂肪,上臂围和上下部量 常用参数:年龄别体重,年龄别身高,身高别体重 二评价方法 1单项指标评价 2多项指标评价 3纵向评价法三体格发育评价注意事项 参照标准问题 测量用具及方法要准确统一第六节小儿神经系统的发育与心理发展 一小儿神经系统生长发育 1神经系统生长发育：脑细胞数，沟回 2神经反射的发育:先天性反射,条件反射第七节生长发育调查（略） 一调查的意义和目的 二调查内容 三调查方法:断面调查;纵向调查;调查设计 四调查的统计分析五生长发育指标的测量 体重的测量 身高的测量 坐高的测量 上下部量的测量 指距的测量 头围的测量 胸围的测量 上臂围的测量 皮下脂肪的测量体格生长指标体格生长指标体重体重 规律规律 66月龄婴儿体重出生时体重（月龄婴儿体重出生时体重（KgKg）月龄）月龄0.70.7（KgKg） 7 71212月龄婴儿