第五节-冠心病2

1、 冠心病的护理 刘菊 定义 又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 患病率、住院率 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素年龄年龄性别性别血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素主要危险因素主要危险因素次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格

2、型性格其他其他 冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分型隐匿型隐匿型心绞痛型心绞痛型心梗型心梗型缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型WHOWHO将冠心病分为五型：将冠心病分为五型： 心心 绞绞 痛痛 心 绞 痛概念概念 是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的缺血与缺氧所引起的以以发作性胸痛发作性胸痛或胸部不适为主要表现的或胸部不适为主要表现的临床综合征临床综合征 心 绞 痛发病机制发病机制 心肌摄取血氧含量心肌摄取血氧含量 冠脉血流量冠脉血流量收缩压收缩压心率心率氧供氧供氧耗氧耗 冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉痉挛冠脉痉挛严重贫血严重贫血劳

3、累劳累情绪激动情绪激动心衰心衰氧供氧供氧耗氧耗心 绞 痛 心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率胸骨体上、中段之后胸骨体上、中段之后手掌大小手掌大小放射痛放射痛 心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位性质性质压迫性不适压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞紧缩性、发闷、堵塞烧灼感烧灼感濒死感濒死感无锐痛或刺痛无锐痛或刺痛 心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因饱餐、吸烟饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动体力劳动、情绪激动 心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间3 35 5

4、分钟内逐渐消失分钟内逐渐消失1515分钟分钟 心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式休息休息停止活动停止活动舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油 心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率 数天一次数天一次/一日多次一日多次 心 绞 痛相关检查相关检查 心电图 冠状动脉造影 放射性核素 其他 心电图 静息状态：正常 发作时：缺血表现（ST段压低） 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 动态：心 绞 痛 心绞痛发作时心电图 心 绞 痛 治疗要点治疗要点 C 原则： 改善冠脉血供 减轻心肌氧耗 C 目

5、标： 缓解急性发作 预防再发作C 治疗措施：C 发作时C 缓解期 发作时治疗： 休息：发作时立即休息 药物治疗：作用快，疗效高 常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻 必要时吸氧心 绞 痛 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心 绞 痛避免各种诱因避免各种诱因积极治疗及预防危险因素积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒禁绝烟酒劳逸适度劳逸适度 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心心 绞绞 痛痛作用持久、联合用

6、药作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康硝酸酯类：鲁南欣康-受体阻滞剂：普奈洛尔受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽离子阻滞剂：合心爽抑制血小板聚集药物抑制血小板聚集药物中医中药中医中药 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心 绞 痛 常见护理诊断1 1疼痛疼痛 与心肌缺血、缺与心肌缺血、缺氧有关氧有关2 2、知识缺乏、知识缺乏 缺乏控制诱缺乏控制诱发因素及预防性药物应用发因素及预防性药物应用知识。知识。 3 3潜在并发症潜在并发症 ：心律：心律失常、失常、 心肌梗死心肌梗死 护理措施一、一般护理一、一般护理（一）活动与休息（一）活动与休息 发作时立即停止活动，卧床休

7、息。发作时立即停止活动，卧床休息。（二）饮食：低脂、低盐、高维生素、易消化饮食。（二）饮食：低脂、低盐、高维生素、易消化饮食。（三）保持大便通畅（三）保持大便通畅二、病情观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，观二、病情观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变化，面色改变、大汗、恶心、呕察血压、心率、心律变化，面色改变、大汗、恶心、呕吐等吐等三、用药护理三、用药护理四、心理护理四、心理护理五、健康指导五、健康指导1、生活指导、生活指导2、减少或避免诱因、减少或避免诱因 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死概念概念 冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断相应的相应的心肌严重而持久地

8、缺血心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死死亡多在发病后死亡多在发病后1h内内常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤）（室颤） 心肌梗死心肌梗死 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛 心肌梗死心肌梗死 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 心肌梗死 临床表现临床表现 先兆 症状 体征 50%81.2%有前驱症状有前驱症状初发型或恶化型最突出初发型或恶化型最突出表现：表现： 心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改

9、变 ECG呈明显缺血性改变呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗及时处理，警惕心梗 心肌梗死 临床表现临床表现 先兆 症状 体征 全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h24h内最多见内最多见室性心律失常多见室性心律失常多见 心肌梗死项目心绞痛急性心梗疼痛 1 1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2 2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3 3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4 4、时限短，1-5min1-5min或15min15min以内长，数小时或1-21-2天5 5、频率频繁发作不频繁6 6、硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高

10、或无显著改变常降低甚至发生休克 心肌梗死 临床表现临床表现 先兆 症状 体征 心界增大心界增大心率增快，多种心律失常心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音减弱、心包摩擦音心尖部心尖部SM全身表现全身表现 心肌梗死 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 血常规血常规血沉血沉心超心超放射性核素放射性核素 1234567 5 10 15酶活性酶活性心梗后时间（天）心梗后时间（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（肌酸激酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH1）肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTn-I，cTn-T）肌红蛋白肌红蛋白天门冬酸氨基转移酶（天门冬酸氨基转移酶（AST） 特征性改变特征性改变

11、动态演变动态演变定位定位心肌梗死 特征性改变特征性改变动态演变动态演变定位定位心肌梗死 特征性改变特征性改变动态演变动态演变定位定位V1V5：广泛前壁：广泛前壁心肌梗死 特征性改变特征性改变动态演变动态演变定位定位V1V5：广泛前壁：广泛前壁、aVF ：下壁：下壁心肌梗死 心肌梗死 诊断要点诊断要点 临床表现临床表现心电图心电图心肌酶谱心肌酶谱鉴别诊断鉴别诊断危险性评估危险性评估 心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期迅速转运迅速转运急救措施急救措施休息休

12、息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律失常心律失常 心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 休息 吸氧 饮食 缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林 心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 硝酸甘油 心肌再灌注 心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗

13、恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 介入治疗 PTCA+支架 溶栓 移植 心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 室早 室速 室颤 窦缓 AVB 心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 护理措施护理措施 （1）一般护理： 心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静 吸氧，以3-4L/min为宜 饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱 记24小时出入量，测BP、P、R、T 保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂护理措施 （2）病情观察：心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测