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文档简介

1、继发性高血压病高血压查因v继发性高血压病：占5%1.肾脏疾病（实质性疾病，也包括肾动脉狭窄） 2.内分泌疾病 肾上腺、甲状腺、甲状旁腺 垂体3.心血管病(多发性大动脉炎等）4.颅脑病变（肿瘤、外伤、感染等）5.其他：妊高症、RBC、药物（激素、甘草）继发性高血压的信号v年轻、无家族史v血压波动大v药物疗效差v急进性、恶性高血压v伴有特殊表现（周围神经病变，多汗，夜尿等）内分泌科常见继发性高血压v原发性醛固酮增多症v嗜铬细胞瘤vCushing病原发性醛固酮增多症的表现v必备：高血压v严重者：低血钾神经肌肉、肾脏、心 碱中毒v其他：低钙、儿童发育障碍、IGT（胰岛素得分泌与血钾相关）原醛症的病因v

2、醛瘤：占60%85%v特醛： 15%40%v糖皮质激素可治性醛固酮增多症v醛固酮癌v迷走的分泌醛固酮组织原醛症诊断（4个必备）v高血压和（或）低钾v血、尿醛固酮v低肾素v氨体舒通试验（+）氨体舒通试验v原理：氨体舒通拮抗醛固酮对肾小管的作 用v方法：80mg或100mg qid12周v阳性者：先尿钾减少，低钾、碱中毒改善 后血压下降（离子的改变大约一 周，血压恢复正常需两周以上）醛瘤和特醛鉴别v立卧位试验v赛庚啶试验v肾上腺CT、MR（应用最多）立卧位试验原理：站立后肾素-血管紧张素、醛固酮方法：第一天 8am 12am（12点比8点降低） 第二天 8am 站立至12am结果：立后醛固酮升高正

3、常 明显升高特醛 降 低 醛瘤（与不站立的情况结果相同）疑诊原醛症处理1.钠钾平衡饮食：每天Na 160mmol K 60mmol （目的：排除饮食饮食引起低K、醛固酮分泌）2.低血钾时，作同步尿生化、血生化、尿Rt 异常：血钾3.5 尿钾30mmol/天 血钾3.0 尿钾25mmol/天疑诊原醛症处理3. 查24h尿醛固酮4.肾素/血管紧张素/醛固酮试验：5.立卧位试验（渐渐被淘汰）6.肾上腺CT7.氨体舒通试验8.排除其他疾病：查24h尿VMA，0am、8am 皮质醇、24h尿游离皮质醇（查VMA为排除嗜铬细胞瘤，查皮质醇为排除Cushing等） 肾素/血管紧张素/醛固酮试验v方法： 肌注速尿（保Na排Ka）+站立 基础血 激发后抽血v结果：基础血：醛固酮、基础肾素原醛 、 继醛激发血：肾素、血管紧张素可被激起正常人 不被激起原醛 原醛的治疗v醛瘤：手术切瘤 术前准备：使血压140/90、血钾3.5v特醛：1.大部分肾上腺切除2.药物：氨体舒通、CCB、ACEI注意：诊断未明时，一般不用降压药（原因是降压药影响肾素分泌）； 但血压180/120mmHg，可用CCB原醛鉴别v高血压、低钾、肾上腺包块： Cushing综合征、嗜铬细胞瘤v高血压、低钾、低肾素、醛固酮：1.17-羟化酶缺陷2. 11-羟化酶缺陷3. 11-羟类固醇脱氢酶缺陷（AM

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