细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)课件

1、细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)细菌性食物中毒细菌性食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)（bacterial food poisoning） 中山三院中山三院(sn yun)(sn yun)感染科感染科张张 宇宇 锋锋第一页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第二页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第四页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poison

2、ing)第五页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)卫生部收到食物中毒卫生部收到食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)报告报告年份年份总案例总案例百人案例百人案例中毒人数中毒人数死亡人数死亡人数05年年256256起起1818起起9021902123523506年年596596起起1717起起180631806319619607年年506506起起1111起起132801328025825808年年431起起13起起13095154第六页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)定定 义义 食物中毒食物中

3、毒 ：因食用污染有病原性微生：因食用污染有病原性微生物或有毒化学物质或其他毒素的食品而物或有毒化学物质或其他毒素的食品而引起的疾病引起的疾病 。 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 ：进食被细菌或细菌毒：进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染素污染的食物而引起的急性感染(gnrn)(gnrn)中毒中毒性疾病。性疾病。 第七页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)分分 类类食物中毒食物中毒 ： 细菌性食物中毒、生细菌性食物中毒、生物性食品物性食品(shpn)(shpn)中毒、化学性食品中毒、化学性食品(shpn)(shpn)中毒中毒细菌性食物中毒细菌性

4、食物中毒 ：胃肠型食物中毒、：胃肠型食物中毒、神经型食物中毒神经型食物中毒 第八页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)特特 点点与饮食有关与饮食有关未进食污染未进食污染(wrn)(wrn)食品者不发病；污染食品者不发病；污染(wrn)(wrn)食品被去除后不再有新病例出现食品被去除后不再有新病例出现多呈暴发流行多呈暴发流行全年均可发生全年均可发生易发性、发病的普遍性易发性、发病的普遍性第九页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒(shwzhngd) 第十页，共七十九页。细菌性食物中

5、毒(bacterial-food-poisoning)概概 述述 临床上最为多见，夏秋季多见。临床上最为多见，夏秋季多见。 起病急，进食不洁食品引起，进餐者起病急，进食不洁食品引起，进餐者集体起病。集体起病。 临床主要特征：恶心临床主要特征：恶心( xn)、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、腹泻。腹泻。第十一页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)病病 原原 学学 沙门氏菌沙门氏菌 副溶血性弧菌副溶血性弧菌(h jn)(h jn) 大肠杆菌大肠杆菌 变形杆菌变形杆菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌第十二页，共七十九页。细菌性食物中毒(ba

6、cterial-food-poisoning)沙门氏菌沙门氏菌(sh mn sh jn) G杆菌杆菌(gnjn)，需氧，不产生芽胞，无荚，需氧，不产生芽胞，无荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。膜，绝大多数有鞭毛，能运动。 依菌体依菌体O及鞭毛及鞭毛H抗原不同而区别。抗原不同而区别。 对外界的抵抗力较强，但不耐热。对外界的抵抗力较强，但不耐热。 在水、土壤中活数月，粪便中活在水、土壤中活数月，粪便中活1 2月，月，冰冻土壤中能越冬冰冻土壤中能越冬 60，1020分钟死亡分钟死亡第十三页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 广泛存在于多种畜类、禽类、鱼类的广

7、泛存在于多种畜类、禽类、鱼类的肠道中，故动物的内脏、肉类、乳、肠道中，故动物的内脏、肉类、乳、蛋类易受污染。蛋类易受污染。 致病食物以肉、牛奶、内脏及蛋类为主，致病食物以肉、牛奶、内脏及蛋类为主，进食进食(jnsh)未煮熟受污染的食物可引起感染。未煮熟受污染的食物可引起感染。第十四页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)副溶血性弧菌副溶血性弧菌(h jn) G，一端有鞭毛，运动活泼。，一端有鞭毛，运动活泼。 高盐（培养基含盐高盐（培养基含盐33.5%）环境中生长环境中生长最好，对酸敏感，不耐热。最好，对酸敏感，不耐热。 致病因子：耐热与不耐热溶血致病因

8、子：耐热与不耐热溶血(rn xu)素两素两种，可引起肠粘膜充血、水肿和导致分种，可引起肠粘膜充血、水肿和导致分泌性肠液潴留及腹泻。泌性肠液潴留及腹泻。第十五页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 海产品带菌率极高，常在沿海地海产品带菌率极高，常在沿海地区流行。区流行。 其他含盐量较高的食物如咸菜、其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。咸肉、咸蛋亦可带菌。 依菌体依菌体O及鞭毛及鞭毛(binmo)H抗原分为抗原分为25个血清型个血清型第十六页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)大肠杆菌大肠杆菌(d

9、chn n jn) G、短杆菌，有鞭毛、短杆菌，有鞭毛(binmo)，能运动，能运动，有荚膜。有荚膜。 体外抵抗力较强，水、土壤中活数月。体外抵抗力较强，水、土壤中活数月。 人和动物肠道正常寄居菌，特殊条件人和动物肠道正常寄居菌，特殊条件下致病。下致病。第十七页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)分类分类 产肠毒素大肠杆菌（产肠毒素大肠杆菌（ETEC） 婴幼儿、旅游者腹泻婴幼儿、旅游者腹泻 侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC） 不产生不产生(chnshng)肠毒素；侵入结肠上皮细胞，肠毒素；侵入结肠上皮细

10、胞，产生产生(chnshng)内毒素。内毒素。 引起较大儿童和成人腹泻，类似菌痢引起较大儿童和成人腹泻，类似菌痢第十八页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC） 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 肠出血性大肠杆菌（肠出血性大肠杆菌（EHEC） 为血清型为血清型O157：H7 产生志贺样毒素产生志贺样毒素 出血性出血性(xuxng)肠炎：痉挛性腹痛、腹泻、血肠炎：痉挛性腹痛、腹泻、血性性(xuxng)大便大便第十九页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)变形杆菌变形杆菌 G杆菌，多形

11、性，无荚膜，无芽胞，杆菌，多形性，无荚膜，无芽胞，四周有鞭毛，运动活泼。四周有鞭毛，运动活泼。 繁殖迅速，呈扩散生长，形成繁殖迅速，呈扩散生长，形成(xngchng)迁迁徙生长现象。徙生长现象。 在血琼脂平板上有溶血现象。在血琼脂平板上有溶血现象。 有菌体有菌体O及鞭毛及鞭毛H抗原抗原第二十页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 在外界适应力强，营养要求低，在蔬在外界适应力强，营养要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。菜中亦能大量繁殖。 存在于腐败有机物和污水，人及动物存在于腐败有机物和污水，人及动物肠道中肠道中 夏季的凉拌菜和存放稍久的饭菜可被污夏季的凉拌

12、菜和存放稍久的饭菜可被污染染 致病力是肠毒素，摩根变形杆菌可产生致病力是肠毒素，摩根变形杆菌可产生组胺组胺(z n)脱羧酶，使肉类组氨酸脱羧成组脱羧酶，使肉类组氨酸脱羧成组胺胺(z n)。第二十一页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi jn) G G，不产生芽胞，无荚膜。，不产生芽胞，无荚膜。 在乳类、肉类食物中极易繁殖，产生在乳类、肉类食物中极易繁殖，产生的外毒素（肠毒素）耐热性很强，经的外毒素（肠毒素）耐热性很强，经加热煮沸加热煮沸3030分钟仍可致病。分钟仍可致病。 肠毒素分肠毒素分A A、B B、C

13、 C、D D、E E五型五型 常因带菌炊事人员的鼻咽部粘膜常因带菌炊事人员的鼻咽部粘膜(zhn m)(zhn m)或手指污染食物致病。或手指污染食物致病。 第二十二页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌(gnjn) G G粗大杆菌粗大杆菌 、需氧、有芽胞、需氧、有芽胞 。 繁殖型不耐热，芽胞耐热。繁殖型不耐热，芽胞耐热。 有些有些(yuxi)(yuxi)菌株可产生不耐热的肠毒素、菌株可产生不耐热的肠毒素、耐热性的催吐毒素耐热性的催吐毒素 。第二十三页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning

14、)存在于土壤、尘埃、水、草和腐存在于土壤、尘埃、水、草和腐物中物中 也存在于人、畜肠道中也存在于人、畜肠道中 本菌引起本菌引起(ynq)(ynq)的食物中毒，多因食的食物中毒，多因食用剩米饭及未再加热的熟肉、鱼等用剩米饭及未再加热的熟肉、鱼等引起引起(ynq)(ynq)。第二十四页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)流行病学流行病学(li xn bn xu) 传染源：被致病菌感染的动物传染源：被致病菌感染的动物/人人 传播途径：进食污染的食物。传播途径：进食污染的食物。原因：加热不彻底、制作不合卫生要原因：加热不彻底、制作不合卫生要求、熟食保管不善求

15、、熟食保管不善(bshn)。 人群易感性：普遍易感，病后无明显免疫人群易感性：普遍易感，病后无明显免疫力，可重复感染。力，可重复感染。第二十五页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 流行特征流行特征 夏秋季多发。病例集中，潜伏期短，共同进夏秋季多发。病例集中，潜伏期短，共同进食者发病，未食者不发病，停止食用可疑食食者发病，未食者不发病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。物后流行迅速停止。 20世纪世纪80年代和年代和90年代初，以沙门氏菌属引年代初，以沙门氏菌属引起者为主，其次是副溶血性弧菌、葡萄球菌起者为主，其次是副溶血性弧菌、葡萄球菌和蜡样芽胞杆菌

16、和蜡样芽胞杆菌(gnjn)等。等。90年代中后期，变年代中后期，变形杆菌形杆菌(gnjn)属、大肠菌科和弧菌属引起者呈属、大肠菌科和弧菌属引起者呈上升趋势。上升趋势。第二十六页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 流行特征流行特征 沿海地区以弧菌属、沙门菌属、变形沿海地区以弧菌属、沙门菌属、变形杆菌属引起杆菌属引起(ynq)者较多。内陆地区以葡者较多。内陆地区以葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌和大肠菌科引萄球菌、蜡样芽胞杆菌和大肠菌科引起起(ynq)者较多。者较多。第二十七页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第二十

17、八页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第二十九页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三十页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三十一页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三十二页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)发病发病(f bng)机制与病理解剖机制与病理解剖 分类：毒素型、感染型、混合型分类：毒素型、感染型、混合型 发病影响因素发病影响因素(yn s)：细菌或毒素

18、污：细菌或毒素污染的程度，进食量的多少，人体染的程度，进食量的多少，人体的抵抗力强弱。的抵抗力强弱。 第三十三页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)发病发病(f bng)机制与病理解剖机制与病理解剖 致病因素致病因素 1、肠毒素：提高、肠毒素：提高CAMP 、CGMP水平水平 2、侵袭性损害、侵袭性损害(snhi)：侵袭肠粘膜上皮细胞：侵袭肠粘膜上皮细胞 3、内毒素、内毒素 4、过敏反应、过敏反应 5、其他：溶血素、催吐毒素、其他：溶血素、催吐毒素第三十四页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)临临 床床 表

19、表 现现第三十五页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 潜伏期短潜伏期短 ，病程多在，病程多在13天内。天内。 以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻痛、腹泻(fxi)等。等。 腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。至休克。 第三十六页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 不同细菌引起的中毒其呕吐、腹痛程不同细菌引起的中毒其呕吐、腹痛程度不同，大便性状不同。度不同，大便性状不同。 沙门氏菌：大便为水样、恶臭，有时含有沙门氏菌：大便为水样

20、、恶臭，有时含有(hn yu)粘液血便粘液血便 副溶血性弧菌：腹痛较明显，具有血水样便副溶血性弧菌：腹痛较明显，具有血水样便 金黄色葡萄球菌：呕吐较明显，呕吐物含胆金黄色葡萄球菌：呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液汁，有时带血和粘液 侵袭性细菌：腹部阵发性绞痛、粘液脓血侵袭性细菌：腹部阵发性绞痛、粘液脓血便便第三十七页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三十八页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三十九页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第四十页，共七

21、十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第四十一页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 变形杆菌引起者还可发生颜面潮红、变形杆菌引起者还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。头痛、荨麻疹等过敏症状。 感染性食物中毒者可出现畏寒、发感染性食物中毒者可出现畏寒、发热热(f r)(f r)、头痛、乏力等全身感染中、头痛、乏力等全身感染中毒症状。毒症状。 第四十二页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第四十三页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poiso

22、ning)实验室检查实验室检查(jinch) 一般检查一般检查血常规血常规大便常规大便常规 血清学检查：血清学检查： 双份血清与培养分离双份血清与培养分离所得所得(su d)可疑细菌作血清凝集试验。可疑细菌作血清凝集试验。 第四十四页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 病原学检查病原学检查标本：患者吐、泻物及进食的可疑食标本：患者吐、泻物及进食的可疑食物物 进行细菌学培养，分离鉴定。获得相进行细菌学培养，分离鉴定。获得相同病原菌有利于确诊同病原菌有利于确诊 取细菌培养液或毒素取细菌培养液或毒素(d s)提取液进行动提取液进行动物试验（灌胃物试验（灌

23、胃/腹腔注入）腹腔注入）第四十五页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)诊诊 断断 1、流行病学资料：共餐者短期内集体、流行病学资料：共餐者短期内集体发病，结合流行季节发病，结合流行季节(jji)及饮食情况等。及饮食情况等。 2、临床表现：急性胃肠炎为主，病程、临床表现：急性胃肠炎为主，病程短，恢复快。短，恢复快。 3、实验室检查、实验室检查 第四十六页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)鉴鉴 别别 诊诊 断断 1、非细菌性食物中毒、非细菌性食物中毒(shwzhngd)潜伏期更短潜伏期更短一般不发热一般不发热

24、往往伴肝、肾、神经受损往往伴肝、肾、神经受损经可疑食物、排泄物等分析可确定经可疑食物、排泄物等分析可确定病因。病因。 第四十七页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 2、霍乱：粪便悬滴镜检及培养找到、霍乱：粪便悬滴镜检及培养找到霍乱弧菌可确定霍乱弧菌可确定(qudng)诊断。诊断。 3、急性细菌性痢疾：粪便培养见痢、急性细菌性痢疾：粪便培养见痢疾杆菌生长。疾杆菌生长。 4、急性坏死性出血性肠炎、急性坏死性出血性肠炎第四十八页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)治治 疗疗 1、一般治疗：休息、饮食、隔离、一般

25、治疗：休息、饮食、隔离 2、对症、对症(du zhng)治疗：腹痛、高热、烦治疗：腹痛、高热、烦燥、水、电解质紊乱、休克、过敏燥、水、电解质紊乱、休克、过敏 3、抗菌治疗：感染型、抗菌治疗：感染型第四十九页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第五十页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)预预 防防 1、认真贯彻、认真贯彻食品卫生法食品卫生法，加强饮食，加强饮食卫生监督卫生监督(jind)及管理。及管理。 2、做好饮食卫生的宣传教育。、做好饮食卫生的宣传教育。 3、消灭苍蝇、鼠类、蟑螂等传播媒介。、消灭苍蝇、鼠

26、类、蟑螂等传播媒介。 4、发现可疑病例，及时作传染病报告，、发现可疑病例，及时作传染病报告，及早控制疫情。及早控制疫情。 第五十一页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)神经神经(shnjng)型食物中毒型食物中毒（肉毒中毒）（肉毒中毒） 第五十二页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)概概 述述 肉毒杆菌食物中毒，亦称肉毒中毒，肉毒杆菌食物中毒，亦称肉毒中毒，是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病而引起的中毒性疾病(jbng)。 临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌临床

27、上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。瘫痪为主要表现。 如抢救不及时，病死率较高。如抢救不及时，病死率较高。 第五十三页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)病病 原原 学学 G厌氧梭状芽胞杆菌，有周鞭毛，能厌氧梭状芽胞杆菌，有周鞭毛，能运动。运动。 芽胞体外抵抗力极强，耐热力极强，对芽胞体外抵抗力极强，耐热力极强，对常用消毒剂不敏感常用消毒剂不敏感(mngn)。 共共7种血清型，对人致病以种血清型，对人致病以A、B、E型型为主。各型均能产生外毒素为主。各型均能产生外毒素第五十四页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poi

28、soning) 主要以芽胞形式存在于土壤中，也存主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于动物粪便中，亦可附着在蔬菜、在于动物粪便中，亦可附着在蔬菜、水果及谷物中，极易污染食物。水果及谷物中，极易污染食物。 火腿、腊肉、罐头火腿、腊肉、罐头(gun tou)(gun tou)或瓶装食物、或瓶装食物、发酵的豆、面制品等被肉毒杆菌污染发酵的豆、面制品等被肉毒杆菌污染后，后，缺氧时大量繁殖产生外毒素。缺氧时大量繁殖产生外毒素。第五十五页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 外毒素是一种嗜神经毒素，剧毒外毒素是一种嗜神经毒素，剧毒 外毒素对胃酸有抵抗力，但不耐热，

29、煮外毒素对胃酸有抵抗力，但不耐热，煮沸沸10分钟可破坏分钟可破坏(phui)。 不同型的外毒素只能被相应的抗毒素中不同型的外毒素只能被相应的抗毒素中和。和。第五十六页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)流流 行行 病病 学学 传染源：家畜、家禽及鱼类为传染源。传染源：家畜、家禽及鱼类为传染源。病菌病菌(bngjn)由动物肠道排出，芽胞污染食品。由动物肠道排出，芽胞污染食品。 传播途径：通过进食被肉毒杆菌外毒素传播途径：通过进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物传播，多见于腊肉、罐头等污染的食物传播，多见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品。腌制食品或发酵

30、的豆、面制品。 易感性：普遍易感易感性：普遍易感 。第五十七页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)发病发病(f bng)机制与病理解剖机制与病理解剖 第五十八页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)发病发病(f bng)机制机制 肉毒毒素是一种嗜神经毒素，胃酸及消肉毒毒素是一种嗜神经毒素，胃酸及消化酶均不能将其破坏化酶均不能将其破坏 肉毒毒素主要由上消化道吸收，毒素肉毒毒素主要由上消化道吸收，毒素进入小肠进入小肠(xiochng)和结肠，则吸收缓慢。和结肠，则吸收缓慢。第五十九页，共七十九页。细菌性食物中毒(

31、bacterial-food-poisoning)外毒素外毒素颅神经核，外周神经、肌肉颅神经核，外周神经、肌肉接头接头(ji tu)(ji tu)，植物神经末梢，植物神经末梢 神经神经(shnjng)(shnjng)传导介质传导介质AchAch的释的释放放 肌肉肌肉(jru)(jru)收缩运动障收缩运动障碍碍 软软 瘫瘫抑制抑制第六十页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 肉毒毒素阻断胆碱能神经纤维的传导，肉毒毒素阻断胆碱能神经纤维的传导，抑制了神经传导介质乙酰胆碱的释放，抑制了神经传导介质乙酰胆碱的释放，使肌肉收缩运动障碍，发生软瘫，但肌使肌肉收缩

32、运动障碍，发生软瘫，但肌肉仍能保持肉仍能保持(boch)(boch)对乙酰胆碱的反应性，静对乙酰胆碱的反应性，静脉注射乙酰胆碱能使瘫痪的肌肉恢复功脉注射乙酰胆碱能使瘫痪的肌肉恢复功能。能。 第六十一页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)病理解剖病理解剖 主要是颅神经核及脊髓前角产生退行性主要是颅神经核及脊髓前角产生退行性变，使其所支配的相应肌群发生瘫痪。变，使其所支配的相应肌群发生瘫痪。脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛(gungfn)的点状出血和血栓形成。镜下神经的点状出血和血栓形成。镜下神经细胞变性，脑神经根水肿。细

33、胞变性，脑神经根水肿。 第六十二页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：1236小时。中毒剂量愈大则潜小时。中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情愈重。伏期愈短，病情愈重。 起病突然，以神经系统症状为主。起病突然，以神经系统症状为主。 早期可头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐早期可头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐 眼内外肌瘫痪可出现视力眼内外肌瘫痪可出现视力(shl)模糊、复视、模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失。眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失。第六十三页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poiso

34、ning) 重者出现吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼重者出现吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难。吸困难。 肌力低下主要见于颈部及肢体近端，头向肌力低下主要见于颈部及肢体近端，头向前或一侧倾，腱反射呈对称性减弱。前或一侧倾，腱反射呈对称性减弱。 常有顽固性便秘、腹胀、尿潴留。常有顽固性便秘、腹胀、尿潴留。 神志神志(shnzh)清，感觉正常，无病理神经反射。清，感觉正常，无病理神经反射。不发热。不发热。第六十四页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 婴儿婴儿(yng r)患者首发症状常为便秘，拒奶，患者首发症状常为便秘，拒奶，全身弛软，哭声低沉，颈软不能抬

35、头，全身弛软，哭声低沉，颈软不能抬头，迅速出现颅神经麻痹，可因骤发中枢性迅速出现颅神经麻痹，可因骤发中枢性呼吸衰竭而猝死（婴儿呼吸衰竭而猝死（婴儿(yng r)猝死综合征）。猝死综合征）。第六十五页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)实验室检查实验室检查(jinch) 病原学检查：用可疑病原学检查：用可疑(ky)食物加热食物加热煮沸后进行厌氧菌培养，分离病煮沸后进行厌氧菌培养，分离病原菌。原菌。第六十六页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 毒素检查：毒素检查：动物试验动物试验(shyn)中和试验中和试验禽

36、眼睑接种试验禽眼睑接种试验第六十七页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)诊诊 断断 流行病学资料：进食可疑食物，特别流行病学资料：进食可疑食物，特别是腊肉、罐头等腌制食品或发酵是腊肉、罐头等腌制食品或发酵(f jio)的的豆、面制品，共餐者集体发病。豆、面制品，共餐者集体发病。 临床表现：特殊的神经系统症状与体征，临床表现：特殊的神经系统症状与体征，如眼肌瘫痪，吞咽、咀嚼、发音困难，如眼肌瘫痪，吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难等。甚至呼吸困难等。 实验室检查实验室检查 第六十八页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poiso

37、ning)鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 毒蕈毒蕈(d xn)或河豚致食物中毒或河豚致食物中毒 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 急性多发性神经根炎急性多发性神经根炎 其他：肠梗阻、肠麻痹、阿托品中其他：肠梗阻、肠麻痹、阿托品中毒、重症肌无力毒、重症肌无力第六十九页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)治治 疗疗 对症治疗对症治疗(zhlio)患者应严格卧床休息。注意保温。患者应严格卧床休息。注意保温。清除肠道中毒素，食后清除肠道中毒素，食后4小时内，洗小时内，洗胃、清洁灌肠、服泻剂。胃、清洁灌肠、服泻剂。吞咽困难者宜用鼻饲及静脉输液

38、。吞咽困难者宜用鼻饲及静脉输液。第七十页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 对症治疗对症治疗 呼吸困难者吸氧。必要时气管切开，呼吸困难者吸氧。必要时气管切开，人工呼吸。呼吸道有分泌物不能自行人工呼吸。呼吸道有分泌物不能自行排出者，予吸痰。排出者，予吸痰。加强护理，密切观察病情加强护理，密切观察病情(bngqng)，防止，防止肺部感染。必要时给予强心剂、抗菌肺部感染。必要时给予强心剂、抗菌素等。素等。第七十一页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)抗毒素治疗抗毒素治疗(zhlio) 应用多价抗毒血清（应用多价

39、抗毒血清（A、B、E型）型） 用法用法(yn f)： 510万单位，肌注和静脉注万单位，肌注和静脉注射各半，必要时射各半，必要时6小时后重复给药一次小时后重复给药一次第七十二页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 注意注意尽早使用。尽早使用。起病后起病后24h内或瘫痪发生内或瘫痪发生前注射最为有效前注射最为有效(yuxio)。48h后抗毒素效果较差，但应继续注后抗毒素效果较差，但应继续注射，以中和血中毒素。射，以中和血中毒素。用药前要皮试。用药前要皮试。第七十三页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 病菌病

40、菌(bngjn)型别已确定者，应注射同型别已确定者，应注射同型抗毒素，每次型抗毒素，每次12万单位万单位。第七十四页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 应用应用(yngyng)大剂量青霉素可消灭肠道内大剂量青霉素可消灭肠道内的肉毒杆菌，以防其继续产生毒素。的肉毒杆菌，以防其继续产生毒素。第七十五页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)预预 后后 与进食的外毒素类型、数量及治疗早与进食的外毒素类型、数量及治疗早晚有关。晚有关。 AEB 早期应用多价抗毒血清早期应用多价抗毒血清(kn d xu qn)治疗，治疗

41、，可明显降低病死率。可明显降低病死率。 重症者病死率达重症者病死率达30%60%。 死因：呼吸衰竭，心功能不全及误吸继死因：呼吸衰竭，心功能不全及误吸继发肺炎。发肺炎。第七十六页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)预预 防防 严格管理与检查食品严格管理与检查食品 。 遇有同食者发生遇有同食者发生(fshng)肉毒中毒时，肉毒中毒时，其余人员应立即给予多价抗毒血清其余人员应立即给予多价抗毒血清预防预防 。第七十七页，共七十九页。细菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)iRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7

42、G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjR

43、fOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWk

44、ShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%

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46、1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2

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48、aI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r

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52、H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6

53、F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C