护理查房(颅内占位)

1、护理查房神经外科张琴 一病情介绍杨大均，71床，男，54岁,因头昼、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年 3月29日入院。既往史；无特殊查体；T365° C, P70次/分，R18次/分， BP120/72mmH g ,意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言 含糊不清，査体合作，肢体活动、乏力。双瞳等大形圆光敏约0. 3 mm,耳鼻腔未 见流血流液。辅查：M R I示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额额胶质瘤濒 为入院第二日。颅内压力髙，病情危重。二.专科概述颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内 压增髙（即成人颅压 1. 96

2、kPa或和局灶性神经损害为特征，其中以颅内 肿瘤，脑脓肿等为常见。发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织“脑脊液"脑血管及其管腔内流动着的 血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定 的，颅内保持肴一定的压力（大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱）。所谓 颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经 症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。颅脑损伤引起的各类颅 内血肿（如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿）。各种自发性颅内岀血及 血肿。颅内各种原发和转移性肿瘤。颅内脓肿。颅内各种肉芽肿。颅内各 种寄生

3、虫病。其它占位性病变。该患者怀疑动脉瘤。临床表现1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。如脑肿瘤、脑 脓肿和脑血肿。随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正 常值（80180mmH20，常伴有脑功能障碍。2、头痛 颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。发病初起不典型，重 时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。3、呕吐 是脑干移位和牽拉或肿瘤直接刺激延髄的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴 有其他消化道症状，常在头痛剧烈时岀现，呕吐后头痛稍缓解。儿童因肿瘤常发生 在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。4、视乳头水肿 颅内压增髙，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠

4、清、静脉充血、渗出 或出血，早期视力正常，中晩期因继发性视神经萎缩而视力逐渐减退。5、癫痫发作 是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。成年人的癫痫发作往往是占 位性病变引起。6、复视、耳鸣、精神异常7、脑疝 是颅内压增高的晚期并发症。手术是唯一可靠的选择手段，可去除病 变，缓解颅压高，改善症状，恢复脑功能。个别病变不能手术切除者可行颅内或颅 外减压术，缓解症状，延长寿命。脫水药物可暂时减轻颅高压，缓解症状。疾病检查影像学检查注意有无皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、黑痣、色素沉着、紫纹、头部 畸形、隆起、压痛、血管怒张、头颈部及眼部血管杂音、肝胆肿大、病理性肥胖 等。详查心肺等脏器。颅内占位性病

5、变，如病变较小，又位于非重要功能区，临床 上可无症状。若病变位于重要的脑功能区或病变范围较大，临床常岀现颅压增髙的 症状（如头痛、恶心、呕吐等）和局灶性的神经体征。较大的占位性病变造成颅压 过高，压迫脑组织，可造成肢体瘫痪，乃至形成脑疝。脑疝是危及患者生命的征 象，也是颅内占位性病变最严重的后果。治疗造影颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定位。脑血管造影(DSA).磁共振 检查是诊断颅内病变的主要方法。三.护理护理评估1. 健康史及既往史：病员因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天入院。既往无 糖尿病，髙血压，心脏病史。2. 全身情况：自理能力较差，饮食排泄均障碍°活动障碍，目前生命

6、体征平 稳，神志昏睡，稱神差，双瞳孔等大形圆，约03an,光敏。3. 辅助检查：头颅MRI提示为"颅内占位"。4心理状况：病员家属有焦虑，紧张等情绪。护理诊断L有受伤的危险与头晕痛有关2 营养失调低于机体需要量3有误吸的危险与呕吐有关4、语言沟通障碍5. 知识缺乏与对颅内占位性病变疾病及相关知识不了解有关护理冃标1病员无受伤情况发生2 病员机体营养平衡a病员气到通畅，呼吸通畅4 病员家属对疾病本身有所了解护理措施(1)术前护理：(入院第二日拟行DSA1、绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。保持大便通畅，避免受凉2、保持病室安静3s控制高血压，血压不宜降的过低、过快4、积

7、极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癲痫等并发症的发生5、遵医嘱应用抗纤维蛋白溶解药物，防止血凝块溶解6、介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心7、做好脑血管造影术后的护理注意：在DSA之前尤其注意观察病员有无出血症状，动脉瘤破裂可有或无诱因。出 血方式：蛛网膜下腔出血。症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐，大汗淋漓、面色苍 白，体温升高、有或无意识障碍。体征：脑膜刺激征颈强直、克氏征“布氏征阳 性(2心理护理及健康教育 讲解疾病相关的简单易懂的知识，告诉思者家属颅内 占位虽然是一个很严重的疾病但目前我们的医疗水平能将其克服，瞩患者入院后勿 擅自外岀，应24小时留院，术前及术后均进行ICU制度宣教。(3)防止突发脑疝的护理(4加强呼吸功能的锻炼，防止呼吸道的感染(5避免受你 加强健康教育，瞩患者卧床休息。6)加强营养(7)遵医嘱予