骨关节炎宣讲 ppt课件

1、LOGO骨关节炎诊治骨关节炎诊治 themegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logo 骨关节炎OA是一种进展性的关节软骨丧失，伴随软骨下骨重建、骨赘形成的慢性关节疾病。骨关节炎的定义themegalleryCompany Logo骨关节炎的临床表现v关节疼痛及压痛：休憩时好转，活动后加重v关节生硬：很少超越 30分钟v关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和 Bouchard结节。v骨摩擦音感v关节无力、活动妨碍themegalleryCompany Logothemegaller

2、yCompany Logo实验室检查实验室检查v血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等目的普通在正常范围。v伴有滑膜炎的患者可出现 C反响蛋白 CRP 和血细胞沉降率ESR 轻度升高。themegalleryCompany LogoX线检查线检查v非对称性关节间隙变窄v软骨下骨硬化和或囊性变v关节边缘增生和骨赘构成v伴有不同程度的关节积液v部分关节内可见游离体或关节变形影像学能够与临床表现不平行themegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logo膝关节膝关节 OA诊断规范诊断规范近1个月内出现膝关节反

3、复疼痛X线片站立或负重位示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘构成关节液至少检查2次清亮、黏稠，WBC 2 106 个 /L中老年患者40岁 晨僵 30 min活动时有骨摩擦音感 2019版中国OA诊治指南综合临床、实验室及 X线检查，符合 1 +2条或 1+3 +5 +6条或 1 +4 +5 +6条，可诊断膝关节 OA。themegalleryCompany Logo髋关节髋关节 OA诊断规范诊断规范近 1个月反复髋关节疼痛血细胞沉降率 20 mm /1 hX线片示骨赘构成，髋臼缘增生X线片示髋关节间隙变窄2019版中国OA诊治指南满足诊断规范 1 +2 +3条或 1 +3 +4

4、条，可诊断髋关节 OA。themegalleryCompany Logo骨关节炎早期诊断 人类寿命的延伸，早期的诊断与治疗非常有必要 采用Xray来丈量JSN是当前独一权威引荐、广泛用 于评价OA构造调理作用的方法 未来，MRI丈量软骨容量将有能够取代X-ray丈量JSN 生物标志物BM可以作为骨关节炎诊断的辅助手段 MRI技术的开展以及生物标志物结合运用为骨关节的 早期诊断提供了技术支持。OsteoArthritis and Cartilage ，(2019) 12, 263268themegalleryCompany Logo治治 疗疗 OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复

5、关节功能，改善生活质量。 OA的总体治疗原那么是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。 结合病人本身情况，如年龄、性别、体重、本身危险要素、病变部位及程度等选择适宜的治疗方案。themegalleryCompany Logov 患者教育自我行为疗法减少不合理的运动，适量活动，防止不良姿态，防止长时间跑、跳、蹲，减少或防止爬楼梯 ，减肥，有氧锻炼 如游泳、自行车等，关节功能训练 如膝关节在非负重位下屈伸活动，以坚持关节最大活动度，肌力训练如髋关节OA应注不测展肌群的训练等。v 物理治疗 主要添加部分血液循环、减轻炎症反响，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激T

6、ENS等。v 行动支持 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。v 改动负重力线 根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。非药物治疗非药物治疗 themegalleryCompany Logo药物治疗药物治疗v部分药物治疗对于手和膝关节 OA，在采用口服药前，建议首先选择部分药物治疗。部分药物治疗可运用非甾体抗炎药NSAIDs 的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂 辣椒碱等。部分外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反响细微。对于中重度疼痛可结合运用部分药物与口服NSAIDs。v全身镇痛药物根据给药途径 ,分为口服药物、针剂以及栓剂

7、。v用药原那么: 用药前进展风险评价，关注潜在内科疾病风险。根据患者个体情况，剂量个体化。尽量运用最低有效剂量，防止过量用药及同类药物反复或叠加运用。用药3个月，根据病情选择检查血、便常规、大便潜血及肝肾功能。v用药方法: OA患者普通选用对乙酰氨基酚 ,每日最大剂量不超越 4000mg。对乙酰氨基酚治疗效果不佳的 OA患者 ,在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后 ,可根据详细情况运用NSAIDsthemegalleryCompany Logov关节腔注射 透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可结合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。糖皮质激素，对NSAIDs药物治

8、疗46周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、继续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但假设长期运用，可加剧关节软骨损害，加重病症。因此不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复运用，普通每年最多不超越34次。v改善病情类药物及软骨维护剂 包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物avocado soybean unsaponifiables，ASU、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者病症。双醋瑞因具有构造调理作用。药物治疗药物治疗themegalleryCompany Logo外科治疗外科治疗vOA外科治疗的目的在于: v进一步协助诊断；v减轻或

9、消除疼痛；v防止或矫正畸形； v防止关节破坏进一步加重；v改善关节功能；v综合治疗的一部分。vOA外科治疗的方法主要有: v游离体摘除术;关节清理术; 截骨术; 关节交融术;关节成形术人工关节置换术等。v外科治疗的途径主要经过关节镜窥镜和开放手术。themegalleryCompany Logo术后第1周v 1手术当天，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并坚持足高髋低位。 v 2术后第27天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次坚持10秒，每10次为1组，每天10组。 v 3患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。v 4做患侧踝关节的背屈运动，使该关节坚持9

10、0，并做该关节的环绕运动反复15次，每天完成23次。v 5运用继续被动运动(CPM)机给予患肢在无痛形状下的被动运动，起始角度为0，终止角度为20，在2min内完成一个来回，每天4小时,在1周内尽量到达或接近90。v 6用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次,以改善部分血液循环，促进伤口愈合。 themegalleryCompany LogoCPMthemegalleryCompany Logo术后第2周 v 重点加强患肢不负重形状下的自动运动，改善关节自动活动范围。v 1运用Maitland手法第级，使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。v 2患者坐于床上，以臀

11、部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成1的内容。v 3进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另一端由患者控制，经过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并坚持高度，并逐渐减少手的协助，向自动完成这一运动过渡。v 4鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。v 5CPM机运用角度增大至90100 themegalleryCompany Logo术后第3周 v 继续自动直腿抬高运动稳定以往训练效果，恢复患肢负重才干，加强行走步态训练

12、,训练患者平衡才干,进一步改善关节活动范围。v 1解除石膏托板后，为了解患者平衡才干，可让患者站立，治疗师前后推患者，留意患者能否能维持本身平衡。 v 2患者利用拐杖练习行走，当其在心思及生理上能接受时，脱离拐杖在平行杠内行走。v 3患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90，在此根底上做前后摆动练习，治疗师在反方向的施加阻力，患者需抑制阻力。v 4Maitland手法第级。v 5卧俯位，自动弯曲患膝关节，也可由治疗师协助完成。 themegalleryCompany Logov 6在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节，由90开场，分量为1kg，每天2次，每次15min。v 7在跑

13、步器上进展行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。v 8在固定自行车上进展蹬车动作，坐垫由最高开场。v 9患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。themegalleryCompany Logo术后第4周3个月 v 重点进一步加强提高第3周的效果，添加患肢活动范围及负重才干，以及生活自理才干。v 1可在轻度倾斜坡面上，独立行走。v 2独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。v 3除了弯膝功能训练之外，还得留意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。v 4上下楼梯活动，早期主要依托拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人顺应后脱离拐杖。themegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logothemegal