-支气管扩张症中西医诊治规范

1、支气管扩张症支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病， 大多数继发于呼吸道感染和 支气管阻塞，本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可以由多种原因引起。 麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临 床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 随着人民生活的改善， 麻疹、百日咳 疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。一、诊断标准（一）中医诊断依据1病程较长 多在儿童和青年时发病。常继发于麻疹、百日咳、时行感冒、 肺热病等之后。2长期咳嗽 早晚为甚，吐大量脓性痰，痰量与体位有关，痰液静置可分 为泡沫、粘液和坏死组织沉淀物三层。3间断咯血 咯血量差异

2、很大，可自痰血到大咯血，或无咳嗽而仅表现为 反复大量咯血。4反复肺部感染 特点为同一部位反复感染和迁延不愈。5体检时常在病变部门听到局限性粗、中湿 啰音，咳嗽后可暂时减少或消 失，部分患者有杵状指（趾） 。6X线摄片 可见肺下野纹理增多、 ，粗乱，或有环状或条状透亮阴影及卷 发样阴影。7支气管造影、肿部CT、纤维支气管镜检查 可出现相应改变。二）西医诊断标准按照第十一版西医内科学对支气管扩张的定义、分类与诊断标准1多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。2慢性反复发作，病程长，主要症状是咳嗽、咳脓痰和咯血。3体征：病变局部可听到局限性粗、中湿 啰音，咳嗽后可暂时减少或消失， 部分患者有杵状指

3、（趾） 。4胸部x线检查。胸部平片见肺纹理增粗， 或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影， 或呈卷发 状阴影。支气管碘油造影可确诊，并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。二、鉴别诊断（一）.慢性支气管炎 龟多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳，痰明显久多 为白色粘液痰，很少脓性痰。 ，两肺底有散在细的干湿 啰音。（二）肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中 有空腔液平， 急性肺脓肿经有效抗生素治疗后， 炎症可完全消退吸收。 若为慢性 肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。（三）肺结核常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿 啰音多，位于上肺部，X线胸

4、 片和痰结核菌检查可作出诊断（四）先天性肺囊肿X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影。壁较薄， ，周围，组织无浸 润。支气管造影诃助诊断、治疗中医学将本病归属于“咳嗽”、“肺痈”等范畴。认为感受外邪、饮食失节、情志不遂、劳倦过度、正气亏损等均可导致本病。如感受热邪，或风寒之邪化热，蕴结于肺，肺受热灼，失其清肃，热壅血瘀，蕴结成痈；或痰热素盛，饮食不节，嗜酒，过食辛热厚味，脾虚不运，使湿热内蕴，复感外邪，致内外合邪而发病；或六情不遂，肝气郁结，化火犯肺，灼伤肺络；或久病体虚，劳倦过度，损及肺 脏，肺气不足而发病；或阴虚火旺，灼伤肺络而致病。(一)辨证论治1风热袭肺证(1)症舌脉：恶风发热、鼻塞

5、流涕、咽疼咳嗽i痰粘不易咳出，苔黄，脉浮滑 数。(2)治法：宣散表邪、肃肺清热。(3)代表方药：银翘清肺汤。金银花20g.连翘30g竹叶IOg.牛蒡子IOg.荆芥I5g、芦根30g.桔梗10g.鱼腥 草30g.海浮石30g.海蛤壳30g:浙贝20g.杏仁I0g、甘草6g。(4)临证参考与用药：热甚烦渴者，加栀子、天花粉摹生石膏；喘促甚者， 加麻黄、生石膏；咽喉肿痛者，加射干、蒲公英；胸痛明显者加延胡索、桃仁； 咳痰粘稠者加川贝。(5)院内制剂或中成药: 可选具有清热宣肺、 化痰止咳昀清肺颗粒， 每次3g， 一日3次温开水冲服。2肺热壅盛证(1)症舌脉: 咳嗽痰多，黄、 绿粘稠或有臭味，或反复咯

6、血，咳甚胸闷气促，(2)治法：清热泻肺豁痰。(3)代表方药：清肺化痰汤加减。桑白皮30g、黄苓15g.山栀子15g、杏仁9g知母10g全瓜蒌30g、浙贝 母20g.白头翁15g.鱼腥草30g、生大黄6g.生甘草6g。(4)临证参考与用药 若兼外感加荆芥、牛蒡子；咳甚加百部；痰多加胆南星、半夏，便秘加生大 黄，泻腑通便，釜底抽薪，咳血甚者加仙鹤草、白及、大小蓟。(5)院内制剂或中成药： 可选具有解毒攻里、 清热化毒的解毒颗粒， 一次3g， 一日3次温开水冲服。3肝火犯肺证( 1 )症舌脉：每于发病前有明显情志因素，突感咽痒，并有血腥味，随即咯 血，色鲜量多，伴呛咳，胸胁引痛，心烦易怒，口干苦，咳

7、时面赤，头晕而痛， 苔黄质红脉弦数。(2)治法：清肝泻肺、降气、凉血止血(3)代表方药：旋复代赭汤合黛蛤散加减旋覆花l0g.代赭石15g.桑白皮20g.黄苓15g.焦山栀15g.丹皮20g.黛蛤散l0g.仙鹤草30g.夏枯草l0g.藕节l0g白及l0g.甘草6g。(4)临证参考与用药 胸胁疼明显加郁金、川楝子、枳壳，痰多色黄加鱼腥草、浙贝母、半夏。4阴虚火旺证(1)症舌脉：咯血停止，咳嗽痰少或见痰中带血，低热盗汗，口舌干燥，五 心烦热，舌红少苔或乏津，脉细弦带数。或有身热，口渴口臭，便秘溲赤，苔黄厚腻质红，脉弦数或滑(2)治法：滋阴降火，润肺化痰(3)代表方药：百合固金汤加减百合30g.生地1

8、5g.熟地IOg.麦冬30g.川贝20g.玄参5g.桔梗IOg.当归15g.白芍15g.沙参20g.丹皮20g.甘草6g(4)临证参考与用药潮热明显加知母、 白薇、地骨皮等； 兼气虚症见气短乏力加黄芪、 太子参等； 兼脾虚运弱，食欲木振，便溏加淮山药、白术、鸡内金、谷麦芽等。(5)院内制剂或中成药：可选具有养阴清肺止咳的加味泻白颗粒，一次3g，一日3次温开水冲服。5气虚失摄证(1)主症、舌脉：长期卧床不起，体虚气弱，神疲乏力，久咳不已，痰中带血或略鲜血：动则喘促汗出，头晕心慌，舌淡胖苔薄白，脉细弱无力。(2)治法：益气摄血，宁络止嗽(3)代表方药：益气止血汤。党参1530g.黄芪30g.麦冬3

9、0g川贝I0g.杏仁9g阿胶I0g.沙参20g仙鹤 草30g.旱莲草15g.白茅根15g.甘草6g。(4)临证参考与用药 若突然出现大咯血，汗出肢冷，脉微欲绝者，此为气虚血脱之危象，急以独参汤，用人参1030g煎汤立服，固气救脱；此证当中西药结合治之，待病情 稳定后即转益气养血，润肺止咳善后。(5)院内制剂或中成药：可选具有益气助阳，滋阴补血的回力口服液，一次20ml，一日3次口服。(二)非药物疗法1针灸(1)体针 选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。若痰湿盛者配膻中、丰隆；阴盛火旺 配太溪、劳宫；肝火犯肺配太冲、阳陵泉：肺肾气虚配脾俞、足三里。每日针1次，平补平泻，可留针1020分钟。(2)穴

10、位敷贴：以肉桂3g.冰片9g、大蒜头1个，共捣泥取上药适量，敷 于双侧涌泉穴。(3)穴位注射： 选双侧孔最穴， 用装5号针头的注射器抽取鱼腥草注射液24ml快速垂直刺入穴位约0.5cm，然后缓慢向深部刺入约Icm，抽无回血，将注 射液深深注入。咯血期间一日三次，每次每穴注入鱼腥草注射液2-4ml，7天为 一疗程。咯血止后改为一天一次， 剂量同上， 双侧穴位注射或隔日交替注射巩固 治疗2-3天。2其他疗法 包括单验方，食疗方，医院名医专家经验方等(1)单方1取野百合(野生百合)9g.白及18g、蛤蚧粉(另包煎)6g、百部9g.麦门 冬12g.天门冬IOg，每日1剂，加水煎二次，取汁，分早晚二次凉

11、服。连续服5剂，可显效或愈。2白及粉组成：白及。用法：上药研末，每次24g，每日3次，连服3个月为一疗程。三叶青散组成：三叶青、坤草。用法：三叶青研粉，坤草炒炭(存性)研粉，分别过100目筛，两者按3：2混匀。日服3次，每次l0g。饭后开水送服(2)食疗方1川贝杏仁粥：川贝母IOg.杏仁IOg.百合20g.大米lOOg.蜂蜜30g.梨3个。将川贝母、杏仁、百合捣碎，梨捣烂挤汁，共放于锅内，和粳米一起加水煮粥。 粥将熟时，加入蜂蜜，再煮片刻，空腹服用。每日1次，1O天为一疗程。2猪肺薏米粥：猪肺I叶，生薏苡仁、粳米各50g，将猪肺洗净切成条状， 加水同煮为粥，再加蜂蜜适量，代早餐食用。每日1次，

12、7天为一疗程。3白鸭煨虫草：白鸭1只，冬虫夏草50g。宰杀白鸭，去内脏及毛，洗净。冬虫夏草包在纱布里，用线扎好，放入鸭腹中，加水煨煮，至肉烂为度，放盐少 许。食肉饮汤，分6次3天内服完。5只鸭为一疗程。4阿胶粳米粥：阿胶30g.粳米lOOg、红糖适量。将粳米加水煮粥，粥将熟 时，放入捣碎的阿胶，文火炖煮，边煮边搅。稍煮片刻，加入红糖调味，空腹食 用。每日1次，半个月为一疗程。5猪肺白及散；猪肺1具，白及300g。，将猪肺洗净，切成块状，和白及 一同放入锅内，另取一只稍小的铁锅盖紧，以泥封口。锅顶放粳米几粒，文火焙烧至米黄为度，取出猪肺及白及冷却后研末。每次服IOg,日3次，粳米汤送服。(3)医

13、院名医专家经验方我院名老中医石峻治疗支气管犷张素有经验。经验方一：全瓜蒌15g.桑白皮I0g-薏苡仁15g.冬瓜仁15g，黛蛤散(包)15g桔梗I0g.芦根30g.广郁金I0g-百合I0g.干地龙I0g.川芎6g.金养麦15g。水 煎，每日1剂，分次服。治法：泄热化痰祛瘀。适用于痰热瘀阻证。经验方二： 南北沙参(各)15g.川百合I0g.金养麦30g.蒲公英15g.杏仁I0g- 全瓜萎15g、生苡仁 15g-麦冬 IOg、广郁金 I.Og、花粉 15g.太子参 IOg.白及粉（另 冲服） 3g 。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。治法：养阴清肺。适用于阴虚火旺证。经验方三：栀子炭15g-黛蛤散

14、（包）15g-海蛤壳15g、，金养麦30g、知母1Og.蒲公英15g.桑白皮15g.杏仁IOg.瓜萎皮15g.桃仁15g.南沙参12g、生苡仁15g、甘草8g。水煎，每日I剂，分2次服。治法：平肝泻肺。适用于肝火犯肺 型。经验方四： 太子参15g、 炒白术I0g.南北沙参 （各）12g.川百合I0g、 杏仁I0g-知母IOg、麦冬Iog、桃仁1魄、黛蛤散包15g、生苡仁15g、陈皮8g.金养麦30g，水煎，每日1剂，分2次服。治法：益气摄血，兼以清肺止咳。 适用于脾胃气虚，气不摄血。（三） 辨证施护1-天冷应注意保暖，避免受凉感冒。2-戒烟，避免接触烟雾及蒯激性气体。3痰量多时宜采取体位引流

15、如病变支气管在下叶的采取头低脚高势） ，每 日2-3次，每次约15分钟。4咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以窒息。5抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用。6急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼，以增强 机体抵抗力和免疫力。7多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、瓜果类食物。（四） 西医治疗治疗原则是控制感染和排痰， 必要时手术治疗。内科治疗的目的是控制症状，延缓或阻止病情进展1内科治疗(1)控制感染 控制感染是支气管扩张急性期的主要治疗措施，由于反复细 菌感染， 患者多有经常使用抗菌素的情况， 其耐药致病菌感染率较高， 对急性感 染者，应尽可能根据痰培养及药敏结果选择

16、抗生素， 在结果未回时应尽可能根据 症状、体征、痰液性状选择药物。轻症患者一般可选择口服药物，如阿莫西林、 一、二代头孢，喹诺酮类等。感染严重者应考虑静脉用药，若痰培养出致病菌， 可根据药敏选择敏感抗菌药物。 其中，如是假单胞绿脓杆菌感染及其他耐药菌难 治菌感染者， 需选用抗假单胞菌抗生素如头孢他啶、 头孢吡肟和亚胺培南等。 如 有厌氧菌混合感染，可加用甲硝唑、替硝唑、或克林霉素等。定期吸入庆大霉素 可明显降低痰中致病菌的浓度，疗效优于静脉用药。(2)药物祛痰 祛痰药物可使痰液稀薄，便于排出，常用药物有乙酰半胱氨酸、 盐酸氦溴索等，可口服或雾化吸入，病情较重时静脉用药。(3)扩张支气管 部分患

17、者存在可逆性气道阻塞和气道高反应性，不利于痰液 引流，可考虑用支气管扩张剂进行治疗， 可吸入f3：受体激动剂、 异丙托溴胺等， 或口服氨茶碱及其缓释剂。(4)物理治疗 首先是体位引流，原则上是患侧抬高，引流支气管开口朝下， 使痰液流入大气道而排出，一般饭前进行15 -30分钟，每日2-3次，并可辅以 祛痰药物及叩击胸部。 另外可采用支气管肺物理卫生治疗的其他方法， 如胸腔 叩击、胸腔振荡、胸腔摇动，辅助性咳嗽和用力呼气咳嗽等。(5)纤维支气管镜吸痰 经体位引流效果不佳者，可用纤维支气管镜吸痰或进 行生理盐水冲洗，并可支气管内注入药物如抗菌药物以加强抗菌效果。（6）咯血治疗 若支气管扩张患者少量咯血，可给予维生素K4，每次4mg,每日3次；或口服云南白药等中成药治疗。 若支气管扩张出现大咯血， 应紧急入院 治疗。2外科手术治疗 对症状严重（严重咳嗽、脓痰，反复呼吸道感染、或大 咯血），年纪较轻，病变局限在一侧肺脏，尤其局限于一个肺叶或肺段的患者， 经药物治疗效果差，不能控制病情者，可考虑手术切除。但双侧弥漫性、进展性 支气管扩张患者不宜外科手术治疗。四、 疗效标准1临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。2显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部 啰音明显减少或消失