上消化道出血的护课件

1、第一页，共三十页。上消化道出血的护概 念 上消化道出血上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管(shgun)、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 上消化道大出血上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。第二页，共三十页。上消化道出血的护 病 因（一）食管(shgun)疾病（二）胃、十二疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病第三页，共三十页。上消化道出血的护最常见(chn jin)的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂(pli) 胃癌第四页，共三十页。上消化道出血的

2、护第五页，共三十页。上消化道出血的护第六页，共三十页。上消化道出血的护第七页，共三十页。上消化道出血的护第八页，共三十页。上消化道出血的护临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热(f r)五、血象第九页，共三十页。上消化道出血的护临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围(zhuwi)循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象第十页，共三十页。上消化道出血的护临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环(xnhun)衰竭三、氮质血症四、发热五、血象第十一页，共三十页。上消化道出血的护临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热(f r)五、血象第十二页，共三十页。上

3、消化道出血的护临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热(f r)五、血象第十三页，共三十页。上消化道出血的护临床表现一、呕血(u xu)、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象第十四页，共三十页。上消化道出血的护与下消化道出血与下消化道出血(ch xi)鉴别鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝,胆疾患(jhun)病史 块及排便异常 或有呕血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,恶心 下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或 暗红或

4、鲜红,稀 成形,无血块. 多不成形,大量出 血时可有血块第十五页，共三十页。上消化道出血的护失血(shxu)量估计第十六页，共三十页。上消化道出血的护失血(shxu)量估计第十七页，共三十页。上消化道出血的护出血(ch xi)的病因诊断1、病史(bn sh)、体格检查、实验室检查2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查推荐急诊胃镜检查(24-(24-48hr)48hr)3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像5、剖腹探查第十八页，共三十页。上消化道出血的护 黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水(fshu)者，发生呕血-肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉

5、高压性胃病出血； 反复规律性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡并出血； 剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管贲门撕裂症出血(ch xi)的病因诊断第十九页，共三十页。上消化道出血的护出血的病因(bngyn)诊断 厌食、贫血(pnxu)、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物-胃癌 寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血 第二十页，共三十页。上消化道出血的护一般治疗(zhlio)补充血容量1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或建立中心静脉通道输液、测量(cling)中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、平衡液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。3、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋

6、白不低于90100g/l。第二十一页，共三十页。上消化道出血的护补充(bchng)血容量4、肝硬化病人(bngrn)宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；5、补液量根据失血量决定 6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量第二十二页，共三十页。上消化道出血的护止血(zh xu)药物一、常规止血药：凝血酶、止血敏、止血芳酸、维生素一、常规止血药：凝血酶、止血敏、止血芳酸、维生素K K1 1、去甲肾上腺、去甲肾上腺素素二、抑酸药二、抑酸药1 1、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2 2、质子泵抑制剂（、质子泵抑制剂（PPIPPI）奥美拉唑

7、、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑三、三、降门脉压药降门脉压药1 1、血管收缩药、血管收缩药- -垂体(chut)后叶素、加压素2 2、血管扩张药、血管扩张药- -硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3 3、生长抑素、生长抑素- -善宁（人工合成八肽）、施他宁（天然十四肽）4 4、心得安、心得安（心率减慢25）第二十三页，共三十页。上消化道出血的护内镜治 疗（一）、药物喷洒法（二）、局部注射法（三）、高频电凝止血（四）、微波(wib)止血（五）、激光止血（六）、热探头止血（七）、止血夹止血（八）、氩离子血浆凝固术第二十四页，共三十页。上消化道出血的护上消化道出血患者(hunzh)三腔二囊

8、管的护理第二十五页，共三十页。上消化道出血的护上消化道出血患者(hunzh)三腔二囊管的护理需要分别标示，及有无漏气, 胃囊注气150200 ml，内压为 50 mmHg，使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气100ml（40mmHg）压迫食管下段曲张静脉，胃管接负压抽吸观察(gunch)出血。第二十六页，共三十页。上消化道出血的护上消化道出血患者(hunzh)三腔二囊管的护理 定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血 每1224小时，气囊应放松牵引，放气 1530分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。 避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸 压迫止血12-24h后，可放气观察2

9、4h，若无再出血可考虑(kol)拔管。 拔管：口服石蜡油23-30ml润滑食管壁数分钟，先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口，缓慢旋转拔出。第二十七页，共三十页。上消化道出血的护上消化道出血患者(hunzh)健康教育 心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻(yun)煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施第二十八页，共三十页。上消化道出血的护第二十九页，共三十页。上消化道出血的护内容(nirng)总结上消化道出血的护理(hl)。上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等