脑积液-专ppt课件

1、 脑脊液检查脑脊液检查 于克波泰山医学院诊断学教研室CSF存在于脑室及蛛网膜下腔内，循环流动于脑和脊髓外表。脑室脉络膜丛的超滤和分泌 70脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生30%经过蛛网膜绒毛回吸收入静脉脑脊液(CSF)生成：缓冲作用缓冲作用 维护脑和脊髓免受外界震荡损伤维护脑和脊髓免受外界震荡损伤调理颅内压力变化调理颅内压力变化营养作用营养作用 供应脑、脊髓营养物质，运走代谢供应脑、脊髓营养物质，运走代谢产物产物调理神经系统碱储量，维持正常调理神经系统碱储量，维持正常pHpH脑脊液主要功能 血脑屏障: 具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。

2、炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等缘由均可致血脑屏障通透性添加，从而使脑脊液成分发生变化。检查脑脊液成分检查脑脊液成分协助诊断协助诊断 察看疗效察看疗效 判别预后判别预后 1中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别 2脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 3协助脑部肿瘤的诊断 4中枢神经系统疾病的治疗及疗效察看临床运用临床运用脑膜刺激病症者脑膜刺激病症者 脑膜感染、脑膜白血病脑膜感染、脑膜白血病可疑颅内出血者可疑颅内出血者 蛛网膜下腔出血、脑出血破蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室入脑室中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤疑中枢神经系疾病疑中枢神经系疾病 猛烈头痛、昏迷、抽搐、猛烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪病症瘫痪病症治

3、疗需求治疗需求 椎管内给药椎管内给药 顺应症顺应症疑有颅内压升高者：疑有颅内压升高者： 先眼底检查、降颅压、缓滴先眼底检查、降颅压、缓滴少许少许休克、衰竭或濒危形状。休克、衰竭或濒危形状。部分皮肤有炎症者。部分皮肤有炎症者。忌讳证忌讳证1.1.穿刺部位穿刺部位: :腰椎穿刺术腰椎穿刺术L3L3、4 4椎间隙椎间隙小脑延髓池小脑延髓池脑室穿刺术脑室穿刺术2.2.穿刺步骤穿刺步骤: :测压力：正常成人：测压力：正常成人：80-180mmH2O 880-180mmH2O 8岁以下：岁以下： 10-100mmH2O10-100mmH2O奎氏实验奎氏实验(Quinlan(Quinlans test) s

4、 test) 了解蛛网膜下腔阻塞了解蛛网膜下腔阻塞情况情况放液送检放液送检:(1-2ml) Tube1:(1-2ml) Tube1:细菌学检查细菌学检查 Tube2: Tube2:生生化或免疫学检查化或免疫学检查 Tube3: Tube3: 细胞学检查细胞学检查 标本采标本采集集送检要求：新颖送检要求：新颖 快速快速二、检验工程(一)普通性状检查(二)化学检查(三)显微镜检查(四)细菌学检查(五)免疫学检查颜色透明度凝固物压力普通检查普通检查1.颜色颜色: 无色清亮水样液体无色清亮水样液体 红色红色: 蛛网膜下腔或脑出血蛛网膜下腔或脑出血 三管均血性，离心上清液呈淡红或黄三管均血性，离心上清液

5、呈淡红或黄色。色。 穿刺时损伤穿刺时损伤 不均匀血性，血性不均匀血性，血性-渐变淡，渐变淡， 离心后离心后RBC沉管底，上清液无色透明。沉管底，上清液无色透明。黄色黄色: 变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起。变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起。 陈旧性蛛网膜下腔出血陈旧性蛛网膜下腔出血 RBC溶解、溶解、Hb破坏，释放氧合血破坏，释放氧合血红蛋白红蛋白 黄疸黄疸 血中血中STBil 256umol/L或或CSF中中TBil 8.66umol/L 椎管阻塞椎管阻塞(髓外肿瘤髓外肿瘤)、多神经炎、脑膜炎、多神经炎、脑膜炎 CSF中蛋白质中蛋白质l.5g/L乳白色乳白色:化脓性脑膜炎化脓

6、性脑膜炎微绿色微绿色:绿脓杆菌脑膜炎绿脓杆菌脑膜炎褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤(一一) 普通性状普通性状2.透明度透明度: 正常：清亮透明正常：清亮透明 微混微混:病脑、乙脑病脑、乙脑 毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎结核性脑膜炎 乳白混浊乳白混浊: 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎3.凝固物凝固物: 正常不含纤维蛋白原，静置正常不含纤维蛋白原，静置24小时，不凝固小时，不凝固 炎症渗出时，纤维蛋白原、细胞数添加，构成凝块或薄膜。炎症渗出时，纤维蛋白原、细胞数添加，构成凝块或薄膜。 化脑化脑 静置静置l2小时出现凝块或沉淀物小时出现凝块或沉淀物 结脑结脑 静置静置12

7、24小时后，液面有薄膜构成。小时后，液面有薄膜构成。 蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞 蛋白质含量增高，呈黄色胶胨状。蛋白质含量增高，呈黄色胶胨状。4.压力：压力： 压力升高：见于过度紧张、心衰、脑膜炎、上腔压力升高：见于过度紧张、心衰、脑膜炎、上腔V综合征综合征 压力降低：见于脊髓压力降低：见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭、脑蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭、脑脊液漏。脊液漏。(一一) 普通性状普通性状1蛋白质检查 (1)蛋白定性实验(Pandy test) 原理 正常有微量白蛋白 炎症时蛋白球 蛋白质+石炭酸 不溶性蛋白盐混浊或沉淀 参考值 正常人阴性或弱阳性总蛋白量0.25g/L。 (

8、2)蛋白定量实验： 原理 蛋白质与生物碱等蛋白沉淀剂作用产生混浊，其浊度与蛋白质含量成正比，用光电比色计或分光光度计进展比浊，即可测得蛋白质含量。 参考值 儿童(腰穿) 0.20-0.40g/L 小脑延髓池 0.10-0.25g/L 成人(腰穿) 0.20-0.45g/L 脑室穿刺 0.05-0.15g/L (二)化学检查蛋白含量添加见于：蛋白含量添加见于：血脑屏障通透性添加：血脑屏障通透性添加： 各种脑膜炎：化脑各种脑膜炎：化脑，结脑，结脑，病脑，病脑 出血：蛛网膜下腔出血、脑出血等。出血：蛛网膜下腔出血、脑出血等。 内分泌或代谢性疾病：糖尿病性神经病变，甲减、甲旁减，内分泌或代谢性疾病：糖

9、尿病性神经病变，甲减、甲旁减，尿毒症及脱水尿毒症及脱水 药物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。药物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。脑脊液循环妨碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻脑脊液循环妨碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻鞘内鞘内Ig合成添加：多发性硬化症、急性硬化性全脑炎。合成添加：多发性硬化症、急性硬化性全脑炎。鞘内鞘内Ig合成添加伴血脑屏障通透性添加：格林合成添加伴血脑屏障通透性添加：格林-巴利、胶原巴利、胶原血管疾病、脱髓鞘性多发性神经根病血管疾病、脱髓鞘性多发性神经根病损伤性腰椎穿刺。损伤性腰椎穿刺。临床意义临床意义(二)化学检查蛋白含量减少脑脊液更新加快 大量脑脊液丧失损伤或腰穿引起的脑脊液漏颅内压

10、添加 蛛网膜绒毛对蛋白吸收添加 甲状腺功能亢进症临床意义临床意义(二)化学检查 原理 CSF葡萄糖来自血糖，约为血糖的60，受血糖浓度、血脑屏障通透性及糖酵解速度影响。 应在禁食4小时后作腰穿检查。2.2.葡萄糖检查葡萄糖检查正常值正常值 成人成人2.52.54.5mmol4.5mmolL L(二)化学检查 脑脊液中葡萄糖降低：指葡萄糖低于2.25mmol/L 化脑：显著减少或缺如 结脑：不如化脓性显著 病脑无明显下降。 其他：不同程度减少 累及脑膜的肿瘤(脑膜白血病) 结节病 梅毒性或风湿性脑膜炎 病症性低血糖 临床意义临床意义 原理原理 脑脊液中氯化物为血氯的脑脊液中氯化物为血氯的120%

11、120%，受血氯、，受血氯、血脑屏障通透性及血脑屏障通透性及CSFCSF蛋白质含量的影响。蛋白质含量的影响。 参考值参考值 120120130mmol130mmolL L 临床意义临床意义 结脑结脑 明显减少，常明显减少，常102mmol1000 x ，N为主 结脑500 x ，N、L及浆细胞同时存在为特征 病脑 100 x ，以L为主 隐球菌性，以L为主 (2)中枢神经系肿瘤：正常或稍高，以L为主 找到白血病细胞可确诊为脑膜白血病。(3)脑寄生虫病：细胞数可升高，以E为主 离心沉淀镜检可发现虫卵或幼虫等。 (4)脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性，RBC明显添加，可见白细胞，以N为主，可见含有

12、红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。临床意义临床意义( (三三) )显微镜检查显微镜检查直接涂片法直接涂片法 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 作革兰染色后镜检作革兰染色后镜检 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 取薄膜涂片作抗酸取薄膜涂片作抗酸染色镜检染色镜检 隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎 印度墨汁染色，可见印度墨汁染色，可见未染色的荚膜未染色的荚膜培育培育动物接种法动物接种法( (四四) )细菌学检查细菌学检查 1. 免疫球蛋白检测 2结核性脑膜炎的抗体检测 LAM-TB-IgG, TB-IgM 3乙型脑炎病毒抗原检测 4用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞五、免疫学检查五、免疫学检查 压力m mH 2O 外观蛋 白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯 化物mmol/L 细胞计数及分类 106/L 细菌正 常成人9 0 -180 透明-0 . 2 -0.452.5-4.51 2 0 -1300-8,多为淋巴细胞 无 化脑显著增高混浊,脓性+以上显